张晓东-主治医生

从提供资料上看，肝内胆管细胞癌术后化疗后复发，介入和消融治疗后肝内多发转移，经乐伐、阿帕及PD-1治疗后病情仍然控制不佳，是要考虑PD-1不起效可能性较大。下一步处置意见:1.考虑到乐伐之间有疗效，后来耐药，尝试乐伐+K药联合治疗，有可能仍然可以发挥疗效。2.肝动脉载药微球栓塞治疗+PD-1免疫治疗，利用二者之间的协同作用，控制瘤体发展。3.尝试健择+奥沙利铂+K药联合治疗，缓解病情，可以获益。

季硕超

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任伟东

阿帕加pd1后进展，如症状改善，可考虑继续PD14周期后再次评估确认。如症状无改善，加之ca199升高，可考虑放弃pd1.下一步治疗，建议1，再次做大panel基因检测寻找潜在治疗靶点，2，参加BLU554的临床试验招募，3考虑FOLFOX联合安罗替尼化疗

李广欣

1.pd1通常起效较慢，目前还不能断言pd1肯定无效，首先考虑阿帕替尼耐药。2.下一步建议先做一次局部治疗，介入是可以的，也可以考虑放疗。3.阿帕替尼需要停用，换其他靶向药，可考虑贝伐单抗。

陈明

应该是无效的，建议吉西他滨联合顺铂化疗。

张磊 副主任医师 妇瘤科主任

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肖春晖

考虑无效，建议换方案治疗

张洋医生 肿瘤内科 主治医师

阿帕替尼可能耐药可以停掉，可以介入＋pd1试试