任伟东

建议复查肝功10项，尿常规。因为谷酰转肽酶升高，可能与骨转移有关，因此需要排除该种可能。另外暂停K药，排除3级免疫性肝炎和肾炎后，可以继续用K，不然需要停药

张晓东-主治医生

胆管癌肝、骨及腹膜转移，化验检查提示AST、r-GT、ALP、CA199进行性升高，但复查发现肿瘤缩小，乐伐+K药治疗还是有效的，酶学升高可能与药物治疗性肝损伤及肝转移致胆管压迫，胆汁引流不畅有关。蛋白尿估计与乐伐有关。鉴于乐伐已用近3个月，K药2个月左右，指标升高倾向于K药占主要因素，其次乐伐。处置上加强护肝降酶治疗，如联苯双酯+天晴甘美+易善复+泼尼松或强的松片等，减轻免疫炎症，待好转后再恢复

季硕超

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张磊 副主任医师 妇瘤科主任

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肖春晖

这种情况，考虑可能是免疫性肝炎，建议激素治疗