对于合并疼痛的骨转移（椎体转移除外），一次性大剂量12或者16Gy的立体定向放疗，效果更好，而且方便，只要做一次；传统的方式是10次，每次3Gy，一共做30次。
PD1用药后，确定起效（用完药后和用药前拍片子对比，肿瘤大小明显缩小）的病人，有一部分过一段时间（几个月到几年不等）还是会耐药。但是，多数表现为局部病灶的进展，加一点放疗或者局部微创治疗后，就可以解决问题。
表观遗传药物，如地西他滨、西达本胺，可以增敏PD1，甚至可以部分克服PD1耐药。近期，国内外都有相关数据发表。
有EGFR突变的肺癌患者，到底能不能用PD1?我的态度一以贯之，首选靶向药；全部的靶向药都失败了，那些PD-L1阳性、TMB较高的病友，可以试一试，但是建议最好联合化疗一起用。目前，对于EGFR突变的晚期肺癌患者，靶向药全部耐药后，pd1+化疗，对比单独化疗的临床试验，正在做，结果还没有出来。
期肾癌，原本最佳治疗是靶向药，尤其是索坦；后来证明: 卡博替尼略好于索坦，pd1+靶向药好于索坦，pd1+伊匹木好于索坦。那么，大家一直在好奇，PD1+靶向药，和，PD1+伊匹木，以及单独用卡博替尼，到底哪个最好……近期，美国一个研究机构直接启动了一个王炸级的三期临床试验，PD1+伊匹木+卡博替尼，用于晚期肾癌的一线治疗，三个最好的直接融合成一个方案，大家都别争了，我把曹操、刘备、孙权整在一起统一三国了。
张力教授做的meta分析，对于PD-L1表达超过50%的病人，也支持首选PD1联合化疗，而不是单独PD1。
新辅助免疫治疗+化疗，有效率似乎的确非常高。今天又遇到一例局部晚期的肺癌，手术前做了2个疗程的PD1+化疗，手术切下来完全找不到癌细胞，病理学完全缓解（pCR），家属来问后续化疗还打不打，PD1还打不打？……思考再三，保险起见，建议患者化疗再打2个疗程，PD1再打半年。
化疗药一般都是广谱的“毒药”，如果某种肿瘤常见的化疗方案都穷尽了，也有病友会使用跨癌种的化疗药……一项二期临床试验显示，肺癌常用化疗药培美曲塞在胃癌中有效率也有15-20%，挺不错。
经常有病友问，我K药（或者其他任何一个pd1）用过了，没有效果，能否换成另外一个pd1，比如O药，或者国产的，或者换成pd-l1抗体比如T药……原来那个无效，换一个作用机制类似的药物变成有效的概率低于5%，甚至低于1%，一般不建议……除非，你有充足的证据显示，之所以对原来的那个pd1无效，是因为你的身体里产生了针对原来那个药物的排斥性抗体（免疫系统把救命的药物当成是入侵的敌人，给排斥了，这种情况是存在的，但是概率不高），那么这种情况下，可以尝试换个药物试一试。
美国FDA授予一种新型的CCR5抑制剂治疗晚期三阴性乳腺癌上市绿色通道待遇……CCR5抑制剂，国内外上市了好几个，国内的叫，马拉维罗，治疗艾滋病的，不过最近两三年发现治疗癌症也挺好。甚至一期临床试验提示，治疗难治性的MSS的肠癌，都有20%左右的有效率，50%左右的控制率……艾滋病的药物，治疗癌症，就是这么玄幻！
两个消息: 好消息——K药联合乐伐替尼用于晚期子宫内膜癌，有效率40%，论文发表在《柳叶刀·肿瘤学》杂志；坏消息——O药联合放化疗用于脑胶质瘤三期临床试验失败，提示我们或许pd1需要在脑胶质瘤手术前使用或者挑选特定敏感人群（TMB高的病人）来推荐。
美国FDA正式批准雷莫芦单抗用于甲胎蛋白高于400的晚期肝癌二线治疗。最近三四年来，肝癌上市了一大堆新药：PD1，乐伐替尼、瑞戈非尼、卡博替尼、雷莫芦单抗……连同原有的微创治疗和传统的靶向药，如何排列组合，产生最大的疗效，是一门大学问。这方面，我们很有经验。
按照第三代EGFR靶向药（类似奥希替尼）来研发的ASP8273，和第一代靶向药易瑞沙特罗凯头对头比较，居然生存期没有延长，反而增加了毒性……近年来不多见的重大失败案例。这个例子说明，即使靶点很明确，也有前人成功经验，后来的模仿者、仿制药、me-too药，也未必一定会成功。大家参加国产仿制药/山寨药临床试验的，要当心这个问题。
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