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化疗脑是化疗引起的?这个锅不背了|来自MD安德森

化疗脑是化疗引起的?这个锅不背了|来自MD安德森

文章来源:美中嘉和肿瘤防治   二十世纪九十年代后期,医生开始关注到化疗脑,这是越来越多的患者用来描述精神症状和副作用的一个词语。从那时起,化疗脑就被认为是许多癌症患者的一种合理的、可诊断的状态。 以下内容来自美国癌症治疗领域多年排名第一的MD安德森癌症中心,由美中嘉和肿瘤防治科普团队进行翻译整理。 关于癌症引起的化疗脑,您需要知道的 1、什么是化疗脑? 化疗脑是患者用来描述他们的思维或认知功能发生变化的词语。根据个人的不同,“化疗脑”可能指的是健忘、思维迟缓、注意力不集中、精神错乱或模糊。很难精确地去定义化疗脑,但通常描述的感觉是“我的大脑不能像患有癌症之前一样工作得很好”。 值得注意的是,化疗脑并不是因化疗引起的,实际上在没有接受任何治疗之前,癌症患者就可能出现化疗脑。 2、什么引起了化疗脑? 当研究人员进行研究癌症患者的认知改变时,发现这样两组不同的患者。 第一组患者,由于脑肿瘤的位置和直接影响脑组织的治疗,脑肿瘤患者的认知功能可能会发生变化。 然而,“化疗脑”通常用于指另一组患者体验到的认知改变:脑部没有癌症的患者。虽然“化疗脑”似乎是在直接指责化疗的问题,但实际上已经发现,在没有接受任何治疗之前,癌症患者就可能出现认知问题。即使癌症没有在大脑中生长,它仍然可以破坏体内能够最终影响心理功能的系统。而包括某些形式的化疗、激素疗法及免疫疗法在内的一些治疗,也可能导致认知功能障碍,这意味着他们可以直接或间接破坏、损害或改变正常的大脑功能。 3、化疗脑会随着时间变好吗? 对许多患者来说,化疗脑的症状会随着时间的推移而改善,尽管可能不会完全消失。一些人在完成癌症治疗之后可能还会继续存在化疗脑的症状。 4、化疗脑是如何诊断的? 在MD安德森,化疗脑的诊断过程通常由神经心理学小组的评估开始。神经心理学家会与患者及家属交谈,以全面了解症状,包括症状好转或恶化的具体情况。此外,病人还会通过一系列标准化的测试来衡量他们的思维能力。 评估会显示患者思维能力的优势和弱点。当然,也会排除(或可能揭示)其他病症,如痴呆、焦虑、抑郁或疲劳,这些也会影响心理功能。然后,神经心理学家会与患者合作制定针对症状及目标的治疗计划。 5、对于化疗脑,有哪些治疗方法可用? 兴奋剂或大脑训练可能会对一些患者有所帮助。认知策略或健康生活方式的改变,如改善睡眠质量和锻炼,都可以提供帮助。 由于化疗脑的症状各有不同,治疗计划也可以非常的个性化。 6、MD安德森关于应对化疗脑的6个方法 记录您的日程:在日常生活中,会有很多事情需要去做,化疗脑有可能让您忘记这些。因此,在日历上记录下这些重要日期和重要任务,并定期检查。 依靠朋友:当您去看医生时,请朋友或家人陪同,并请他们记录您与医生的讨论内容,因为您可能需要详细了解这些讨论内容以及医生对于治疗的建议。如果朋友或家人不能陪同,就把对话录下来,以确保不会错过任何重要的信息。同样,在去看医生之前,也请您列出所有问题或疑虑,确保没有遗漏任何内容。 锻炼身体及大脑:每周进行几次适度的运动,可以帮助改善记忆功能。此外,锻炼可以帮助改善伴随化疗脑而产生的抑郁和疲劳。同时,锻炼您的大脑。玩填字游戏、数字游戏或其他刺激智力的活动,让大脑能力得到提升。 设置固定的日常习惯及日程:尽可能遵循相同的习惯及日程,比如每天把钥匙放在同一个地方,坚持按照已计划好的时间安排生活,将帮助您保持专注。 充足的休息:过度的疲惫可以使任何人的记性都变得不好。因此,保持足够的睡眠,以及白天时休息一下,放松身心。当时间安排得很紧时,您更有可能变得心不在焉。每天都花时间停下来,放松一下。 正确饮食:多吃蔬菜,并适当的平衡膳食。良好的营养对于您的整体健康至关重要,包括您的智力。保留一份饮食记录,以便追踪您的饮食情况。 写在最后 以上,就是关于癌症患者常见的化疗脑副作用,MD安德森癌症中心给出的一些建议,希望对患者朋友们有所帮助。   参考文献:MD安德森癌症中心官方网站 本文已获得授权,如需转载请联系“美中嘉和肿瘤防治” 

半夏
“头等大事”绝不能含糊!最全头颈部肿瘤精准放疗方案,速来收藏!

“头等大事”绝不能含糊!最全头颈部肿瘤精准放疗方案,速来收藏!

文章来源:无癌家园   通常人们会把肿瘤根据解剖部位的不同,分成很多类型,比如通常说的肺癌、肝癌等,不同部位的肿瘤又有多种病理亚型和分子亚型,因此可以说是相当复杂。然而,就有一类癌症的命名极为特别,我们将其统称为头颈部肿瘤。 大家可能对这一癌种较为陌生,如果进行“拆分解析”,就会看到了一些熟悉的字眼——喉癌、甲状腺癌、口腔癌、鼻咽癌、副鼻窦癌、下咽癌等。 头颈部肿瘤较为复杂,首推放射治疗 头颈部恶性肿瘤占全身恶性肿瘤的30%左右,在我国男性中的发生率为第6位,死亡率为第7位。最常见的病理类型为鳞癌,除了鼻咽癌主要由EB病毒引起,烟草和酒精是导致其他头颈部鳞癌的主要原因。 头颈部肿瘤的发病依次为喉(32.1%)、甲状腺(19.6%)、口腔(16.1%)、鼻咽(14.9%)、副鼻窦(6.6%)、大涎腺(4.2%)、口咽(3.3%)、眼(1.52%)、下咽(1.5%)。其患者主要以年龄>50岁的男性多见,值得注意的是近10年女性发病呈明显上升趋势。 头颈部肿瘤好发部位示意图(图片来源:Terese Winslow) 由于头颈部集中了诸多重要器官,控制着重要的生理功能,如视觉、听觉、嗅觉、思维、呼吸、发声与进食等,在相当狭小的空间内集中着较多的肌肉、骨骼、血管和神经,各器官部位交错,一旦发现肿瘤,很难达到根治性切除,因此放射治疗成为头颈部肿瘤综合治疗的非常重要的手段。 在头颈部恶性肿瘤的治疗中,有80%左右的患者会接受放射治疗。随着放射治疗设备的不断更新,放射技术的不断改进,放射与手术、化疗、生物治疗等各种治疗方法的有机结合,使头颈部肿瘤的放射治疗效果在近年来有了明显的提高。 各大放疗技术各显神通,精准狙击癌灶 1 三维适形调强放疗 近10年来,随着计算机技术及放疗计划系统的飞速发展,以三维适形调强(3D-CRT、IMRT)技术为代表的精确放疗已引起放射治疗界的广泛重视并开始应用于临床。随着放疗技术的发展,精确放疗已经在逐渐取代常规放疗技术。 由于头颈部肿瘤毗邻重要的功能器官且肿瘤及这些器官自主或不自主运动小,因此特别适用于IMRT的治疗。IMRT是采用精确定位、精确计划和精确照射的方式,其结果可达到“四最”的特点,即靶区接受的剂量最大、靶区周围正常的组织受量最小、靶区的定位和照射最准以及靶区内的剂量分布最均匀。 无癌家园专家解释道,IMRT与常规放疗相比有很多优势: (1)采用了精确的定位和体位固定技术,如体膜和负压袋固定,采用CT或MRI三维重建定位,极大提高了定位和照射精度; (2)采用精确治疗计划,即逆向计算,从而实现了治疗的自动优化; (3)采用精确照射,即能够优化配置射野内各线束的权重,使靶区的形状和高剂量区分布的形状在三维方向上与靶区的实际形状相一致,因此其剂量分布的适形程度更高。 (4)使不同靶区可以获得相应所需要的剂量,同时缩短治疗时间。 近年来3D-CRT和IMRT技术在国内也有广泛推广,相信这一技术的不断成熟和完善,将为提高头颈部肿瘤的疗效作出更大的贡献。 2 放疗分割方法 放射生物学研究表明肿瘤细胞和正常组织对分割照射反应不同并与细胞亚致死损伤的再修复、再增殖、细胞周期的再分布和再氧合等有关。 除了常规分割方法外,大致还有分程疗法、低分割疗法、加速分割疗法、超分割与加速超分割等几种分割放疗方法。目前在头颈部肿瘤以超分割和加速超分割治疗研究为主。 提倡超分割治疗的理论基础在于: (1)放射造成的亚致死损伤的修复约2~4小时,若两次放疗间隙>4小时,则对肿瘤细胞的杀伤大于正常细胞; (2)较小剂量的一日多次照射可提高晚反应组织的耐受量,但可增加大部分早反应肿瘤的损伤; (3)通过细胞周期的再分布可将位于敏感周期时相的癌细胞杀灭,从而提高治疗效果; (4)每次剂量减少时,对氧依赖性较小的单击致死作用的比例增加,因此对体积较大的肿瘤更有效。 近年来对局部晚期头颈部恶性肿瘤采用超分割、加速超分割或后程加速超分割等方法,取得了较好的临床结果。 目前这方面的报道很多,也有不同的方案进行临床随机研究,但多数仍无明确结果,其主要原因就在于分割方式的选择如何达到个体化的问题。各位癌友若想获取更多关于国内外头颈部肿瘤最新研究及专家推荐。 3 放疗与手术综合治疗 关于早期头颈部肿瘤,局部控制率已达80%~90%,但对晚期肿瘤疗效还不令人满意,因此如何采取合理、有计划的综合治疗,在根治肿瘤的前提下尽量保全功能,是头颈外科和放疗学家们一直研究的问题。放疗和手术联合治疗在临床治疗中的裨益已经比较清楚,目前主要的模式分为术前放疗和术后放疗。 1 术前放疗 对部分不可切除的或手术可能对功能、容貌造成较大影响的头颈部鳞癌,经术前放疗可以提高手术切除率; 对于放疗至肿瘤组织剂量50Gy时原发灶完全缓解或接近缓解的病例则不行手术治疗而行单纯放疗+挽救性手术,使部分患者的器官得以保留。 术前放疗有以下优点: (1)术前放疗杀灭亚临床病灶,缩小瘤体便于行功能保全手术; (2)术前放疗可减少术中肿瘤扩散; (3)术前放疗因肿瘤血供未被破坏,对肿瘤细胞的杀伤较明显。 术前放疗也有一些不足: (1)术前放疗一般需要3~5周,可能延误根治性手术的时机; (2)如肿瘤对放射治疗不敏感,可能对整体疗效产生影响。 因此,在选择术前放疗时应从整体考虑,应以获得最大治疗增益为原则。 有随机研究表明,术前放疗是不会增加手术并发症的。因此,癌友们担心术前放疗会增加手术的难度和并发症则是没有必要的。 2 术后放疗 术后对淋巴结包膜侵犯、切缘不净的病例行同步放化疗(顺铂)可以提高生存率; 其他的如:原发肿瘤pT3、pT4、N2或N3,IV或V区有淋巴结,神经周围侵犯、脉管癌栓(淋巴血管侵犯):可单纯放疗。 术后放疗的优点: (1)可获得手术切除整体标本的病理学结果,有利于根据肿瘤特征确定放疗计划; […]

半夏
@你  有一份化疗病人的饮食与营养建议,请查收(内含食谱)!

@你 有一份化疗病人的饮食与营养建议,请查收(内含食谱)!

文章来源:国际细胞临床与研究   恶性肿瘤患者的营养不良发生率高达40%~80%,31%~87%的恶性肿瘤患者在确诊之前已经出现体重下降。20%恶性肿瘤病人直接死于营养不良。   饮食营养是维持生命、保持健康的物质基础,在很大程度上饮食对机体的机能和状态有重要的影响。肿瘤化疗患者饮食护理的目的,就是通过合理调配饮食,来改善患者的营养状况,使其更好的接受化疗,改善身体状况。   今天四叶草营养商城 就来带大家了解下化疗各个阶段的饮食原则,希望对大家有所帮助。 化疗期间7个饮食注意事项: 1、进清淡、少油、稍凉食物,多吃水果。 2、保持室内空气清新。 3、少量多次进餐,避免过饱。 4、进食前可用淡盐水漱口,保持口腔清洁无异味。 5、尽量坐起来进食饮水,半小时后平卧。 6、试着与他人交谈或做深呼吸。 7、家属最好陪同进餐。 化疗阶段的患者如何饮食 ● 化疗前,增强肠胃功能 ● 化疗效果和患者体质的强弱以及营养状况密切相关。如果人体免疫力低的则化疗效果差,副作用也就大。因此化疗前要补充营养,增强体质,多摄入蛋白质;要补益气血,多吃健脾补肾的食物。 宜吃的食物有:大米、小米、玉米、薏米、燕麦、山药、莲子、山楂、黄豆、菠菜、圆白菜、白扁豆、南瓜、胡萝卜、香菇、金针菇、牛奶、瘦肉、芡实、人叁、玉竹、白术及豆制品、鱼类等。 不宜吃的食物有:绿豆、苦瓜、荸荠、柿饼、薄荷以及冷饮、生凉果蔬等。 食谱推荐: 鲜奶白菜 材料: 牛奶50毫升,白菜250克,食用油、盐、水淀粉各适量。 做法: ①将白菜洗净,切成段。 ②炒锅内放油烧热,将白菜倒入翻炒几下,加水,烧至八成熟,加盐调味。 ③将牛奶加入淀粉内混匀,倒在白菜上,烧开即可。 ● 化疗期间,改善食欲缺乏 ● 化疗期间,很多患者都会没有什么胃口,什么都不想吃,这是因为化疗在杀死癌细胞的同时,对消化道的正常细胞也有不同程度的损伤。这一部分患者除了要提供营养食品外,在饮食上还要注意选择更容易消化、新鲜味美、健脾开胃、帮助消化的食品。 宜吃的食物有:小米、糙米、燕麦、玉米、红枣、莲子、花生、百合、白萝卜、西红柿、洋葱、彩椒、鳝鱼、三文鱼、鳗鱼、瘦肉、甲鱼、苹果、番木瓜、猕猴桃、山楂等。 不宜吃的食物有:香肠、肥肉、烧烤、油炸类以及具有腥臭味的食品。 食谱推荐: 西红柿牛肉粥 材料: 西红柿1个,牛肉200克,大米50克,盐适量。 做法: ①西红柿开十字刀口,开水略烫后去皮,切碎;牛肉洗净,剁成肉馅;大米洗净,浸泡30分钟。 ②锅置火上,烧沸水,倒入牛肉馅,水开后撇去浮沫,再倒入西红柿以及大米。 ③大火煮滚后转小火,至粥煮熟后,加盐调味即可。   ● 化疗后,调五脏促吸收 ● 化疗后的初期,患者往往比较虚弱,只有给与足够的营养,才有可能足量、足疗程的完成化疗,保证化疗的效果。这个时期的患者依旧要保持高营养,全面营养的食品,如高蛋白和高维生素食品。待身体基本恢复后,再选择具有抗癌防癌作用的维生素和微量元素,以及可以提高免疫力的食品。 富含维生素的食物:维生素是抗癌必不可少的营养素,维生素能防止上皮细胞的转化,修复上皮细胞的损伤,故可预防各种肿瘤; B 族维生素缺乏可使肿瘤的形成和生长迅速加快;  维生素C 可阻断亚硝胺在体内的合成,降低肿瘤的发病率。 多进食含维生素的新鲜水果,如油菜、菠菜、小白菜、西红柿、橙子、山楂、鲜枣、弥猴桃等。 […]

半夏
化疗,为什么21天是一个周期?

化疗,为什么21天是一个周期?

在化疗治疗过程中,很多患者朋友都会问到: 化疗需要多长时间?间隔期是多少?可不可以推迟几天去做下一次化疗?…… 甚至有人以「化疗对身体影响太大」为由,自行决定在家「调理」一两个月之后再去做下一次化疗。这样做,合适吗? 让我们从几个方面来分析一下。 1. 化疗周期怎么算? 2. 为什么一个周期是 21 天? 3. 两个周期之间,为什么要挺一段时间? 4. 推迟化疗会造成什么影响? 5. 如何评估化疗有没有效果? 6. 化疗间歇期的注意事项。 一、化疗周期怎么算? 化疗周期是根据药物半衰期以及肿瘤倍增时间来制订的,从注射化疗药物的第 1 天算起,到 第 21 天或第 28 天,即 3~4 周称为一个周期。 在一个周期中,不是每天都用化疗药,通常是第 1~2 周用药,第 3~4 周休息。 这样做的目的是,让身体通过短时间的休息调整,恢复或重建机体免疫功能,使得各脏器功能得到充分调理。通常情况下,医生会建议在这期间摄入一些提高免疫功能的药物或营养品。 但有的化疗药物抑制骨髓的时间较迟,恢复较慢,因此,个别方案需要 6 周算一个周期。 二、为什么一个周期是 21 天? 目前,化疗周期多数设定为 21 天(3周),这是有科学依据的,是根据化疗药物毒副作用的持续时间、人体恢复时间及肿瘤倍增时间而设定的。 通常情况下: 第1周  一般会用于化疗给药; 第2周  化疗药物的毒性反应会达到顶点,也是最需要我们严密监测的时间段;  第3周  人体开始对化疗的损伤进行修复和补充。 而多数化疗药物所致的骨髓抑制,通常发生在化疗后 1~3 周,约持续 2~4 周逐渐恢复,并以白细胞下降为主,可有伴血小板下降,所以在化疗后,可检测白细胞和血小板的数量,来判断是否发生了骨髓抑制。 发现了骨髓抑制后,为了能按时进行下一次化疗,临床上会为病人打升白针、口服升白药,或者通过食补,为下一次化疗做准备。 三、两个周期间,为何要暂停? […]

半夏
化疗中这项调整,竟增加了半年的生存时间

化疗中这项调整,竟增加了半年的生存时间

文章来源:与爱共舞订阅号 本文作者:许柯 化疗的时间节点选择往往对于疾病的治疗起着至关重要的作用,是一线选用化疗进行治疗还是作为其他治疗的辅助手段?是在术后立即进行辅助化疗还是需要间隔使用?靶向药与化疗交替需要把持怎样的节奏?……选择正确的化疗时机势必会让化疗发挥其最大的价值,达到在减轻不良反应的同时延长生存时间的目的。 然而上述的化疗时间选择都是大方向上的把控。倘若我们把化疗时间段的选择精确到某天,某个时间段又会有怎样的效果呢? 早晨化疗可增加6个月生存时间 一项发表于《神经肿瘤学进展》的研究显示:胶质母细胞瘤(GBM)的患者使用标准化疗药物替莫唑胺进行治疗时,早上使用药物的患者平均总生存时间比晚上使用的患者长3.5个月。而在MGMT甲基化胶质母细胞瘤患者中这个差距达到了惊人的6个月。 该研究共收纳了166例胶质母细胞瘤患者,他们先前都已接受过手术治疗和化疗,研究人员依据他们进行化疗的时间不同,将他们分为了早晨组(AM)与夜晚组(PM)。 在对这些患者进行了多年的随访研究之后(中位随访时间达到了5.07年),研究人员发现了一个惊人的事实。结果显示,早上进行化疗的患者与夜晚相比有更长的OS(中位OS,95%CI = 1.43,1.12〜1.92 vs.1.13,0.84〜1.58年)。 在56名MGMT甲基化胶质母细胞瘤患者中OS收益更加显著,早晨进行化疗的患者比晚上进行化疗的患者总生存期多6个月(中位OS=2.13, 95% CI: 1.92~3.57年 vs. 1.63, 95% CI: 0.88~NR 年)。 这表明胶质母细胞瘤患者在使用替莫唑胺作为标准化疗药物时,早晨用药的患者相比晚上用药的患者会获得更好的生存收益。 早晨化疗效果一定会更好吗? 该研究的灵感是来源于多数患者更愿意在晚上接受化疗,因为从患者的表现来看,晚上进行化疗的患者往往会有更少的副作用。研究者们因此提出了大胆的猜想:早上进行化疗副作用大会不会是由于治疗效果更好造成的呢? 于是,他们先在小鼠中进行了验证,没想到在小鼠中的研究证实了他们的猜想。他们便顺理成章地展开了这项研究。当然,他们的猜想再次得到了证实,并表现出惊人的对比。 但这样的结果一定意味着化疗在早晨进行更好吗? 其实也未必。首先,该研究是一个小型的回顾性分析研究,意味着患者没有受到严格的试验限制,干扰研究结果的因素会有很多。其次,该研究只针对的是胶质母细胞瘤选用替莫唑胺进行化疗的情况,无法将此结果推行到所有化疗当中。可能其他药物用于其他癌症的化疗时最佳用药时间变成了晚上。 但是如此惊人的成果还是为我们打开了一条新的研究思路——探索化疗药物的最佳起效时间。要知道替莫唑胺之所以能成为胶质母细胞瘤的标准化疗药物,是因为它将原有方法的生存时间提高了十周,而仅仅是在早晨使用就可让生存时间增加3-6个月,这个结果是足够惊喜的。 在此研究之前大家很少会考虑的化疗具体的精准用药时间,基本都是由医生安排进行。如果能沿着该研究的设计思路,更多地思考药物的使用时间,找到不同患者对于不同药物的最佳使用时间,相信会为患者提供一个切实可行又极易实现的延长生存期的方法。 如今该研究团队已经着手开展一项临床试验,关于新诊断出的胶质母细胞瘤患者被随机分配到早晨或晚上接受替莫唑胺治疗。实验结束之后,相信在胶质母细胞瘤领域这项研究可以有个尘埃落定的结果。也希望更多研究人员可以重视药物的生物钟疗法,根据昼夜节律,找到适合药物的使用时间,让患者在目前治疗条件下就能获得更好的生存周期。 参考文献: [1] DamatoAR, Luo J, Katumba RGN, Talcott GR, Rubin JB, Herzog ED, Campian JL.Temozolomide chronotherapy in patients with glioblastoma: a retrospectivesingle institute study. Neuro-Oncology Advances. […]

半夏
化疗选择picc还是输液港

化疗选择picc还是输液港

文章来源:与爱共舞订阅号   本文作者:小棉袄 编者按 小棉袄不仅掌握着专业的医学及护理技能,还在陪伴母亲以及自己抗癌的过程中积攒了丰富的抗癌经验。陪伴母亲经历了数十次化疗且自己也经受了数十次化疗的洗礼小棉袄对于化疗更是有着自己独到的理解与认识。   因此,关于大家热议的“化疗选用picc还是输液港”这一话题,小棉袄的回答自然可以称得上是“标准答案”。 相信手握这份答案的你,在面对这样问题的时候一定能做出正确的选择。 picc和输液港,都是为了保护血管,防止长期输液和输入如果外渗就会导致局部坏死的药物所配备的输液通路。两者都省去了反复穿刺带来的疼痛和麻烦。 picc是经外周静脉(肘部或者锁骨附近的胸壁)置入中心静脉导管,通俗讲就是由外周静脉穿刺置入一根导管,让导管到达心脏附近大血管的上腔静脉,方便患者长期输液,最常见的就是用于化疗。 picc的优点: picc最大的优点就是费用比输液港低很多,而且是医保报销范围。吉林地区picc全价三千多,报销后费用一千元左右或者几百元。维护费用也相应不高。一周换药一次,费用一百元左右。 创伤小,属于一种穿刺,时间短,局部应用麻醉药。有的科室由护士完成,有的科室是去介入科完成。拔管时候很简单,不用打麻醉药,不疼痛。 日常活动不受影响。置管适应后,基本没有不适感。 拔管后,疤痕小,基本一年以后看不出来。 picc的缺点: 相对于输液港而言,留置后,在皮肤表面穿刺的地方会有导管的末端,肉眼可以看见。局部会粘上像透明胶带一样的无菌贴膜,可能让没见过的人看着有点吓人。夏天有点不便,我肘部带picc的时候夏天带着防晒袖。穿刺在锁骨的,会带一条丝巾。 经常冲管和换药显得有点麻烦。冲管1~3天冲一次,出院后家属可以操作,住院时候护士都会给家属讲解。时间长了自己就可以冲管。带在肘部的自己冲起来有点不方便,锁骨处的,可以对着镜子操作。每周换药一次,必须是专业护士操作了。 泡温泉、游泳等水上项目最好还是不要参加。洗澡时候需要用保鲜膜包好,防止进水引起感染。 对于意识不清醒的人要多加注意,防止因为导管末端裸露而造成导管人为拔出。 picc最长时间可以留置一年,半年的时候要从原来穿刺处更换导管,不是重新穿刺。 我生病化疗选择的是picc,在我家孩子小时候洗澡,都是我缠着保鲜膜给洗澡的,日常家务做饭、洗衣服都没问题。客观讲,picc在防止感染方面不如输液港,但是平时很少见过谁的picc感染了。 与之相比,输液港是最先进的中心静脉输液通路,通过一个小手术将输液港座及导管埋置患者皮下,建立通路。PICC后血管条件差、不宜再次置管但仍需静脉化疗的患者输液港。 输液港的优点: 患者使用方便,皮下埋植,不用贴膜。 因为是皮下埋植,创口不外露,比picc预防感染方面更安全。 携带方便,外观不易被发现。可以洗浴及游泳。 使用期限长:输液港可以携带终身,化疗次数多的,不用反复下管。 日常护理简单,不用经常由自己或者家人冲管,也不用每周换药,在不每天输液的情况下,只需要一个月换药一次就可以了。 输液港的缺点: 费用昂贵,全额费用8000~10000元左右,医保不报销。 创伤比picc大。它相当于一个小手术,是打麻醉剂的。所以,一些小手术的禁忌症不可避免。手术造成的疼痛超过picc。输液港拆除也和植入一样需要进手术室。 输液港拆除后会留下疤痕。对一些感染性疾病、对相应的医用材料过敏、严重的心肺疾病或烧伤、预穿刺部位曾经接受过放疗、预置管部位有血栓形成等患者,禁用picc和输液港。 无论是picc还是输液港,都要平日经常观察局部情况,保持皮肤清洁,预防感染,发现局部红肿需要告知护士,及时处置。 选择肘部留置的话,术侧胳膊不可以提举重物、做比较用力的家务比如抱孩子、抡菜刀砍排骨哈哈。还要避免过度外展、上举如引体向上、托举哑铃、打球、等活动度较大的体育锻炼。手臂活动过剧不行,但是一点也不动还不行,要正常活动,不活动会导致同侧手肿胀,严重的会导致血栓。置管后最初几天患肢要进行一些锻炼,护士都会教的。 有的病友说:“两个我都不想用,不想身上带着异物,只想每天扎针输液可以吗?”如果药物没有禁忌,化疗疗程短,血管又不难找,当然是可以了!只是化疗药不能和其他药物共用一个通路,留置针的话,必须当天拔掉,不可以重复使用。乳腺癌的病人术后一侧手臂不能打针,那么只剩下另一只手臂可以用,就要谨慎选择了。   对于强刺激的发疱类化疗药必须选用picc或者输液港输液,如长春花类药物长春瑞滨、长春新碱、长春高辛等,和蒽环类的阿霉素等等。有的病人只化疗四个,药物又不是强刺激的,医生却强烈推荐picc或者输液港,其实我认为没必要,如果血管不好,那还是别勉强了,在这里希望不要带偏了群众哈。 还要说明一点,picc和输液港不是化疗的专利,许多没有癌症的病人长期输液、血管难找、肠外营养、或者输注强刺激性药物也可以选用两者。所以,对于选择哪种输液方式,要根据自己的实际情况来衡量。  

半夏
价廉物美的立体定向放疗:治愈寡转移、增敏PD-1

价廉物美的立体定向放疗:治愈寡转移、增敏PD-1

对于普通肿瘤病友而言,放疗是一种什么神秘的技术。光子放疗、质子放疗、重离子放疗,适形技术、调强技术、图像引导技术,X刀(速锋刀)、γ刀(伽马刀)、Tomo刀、射波刀……一个概念接着一个概念,根本搞不清楚到底有什么本质区别,也分不清楚到底哪些是正经的新技术,哪些是噱头,关键价格还差很远——这钱,到底花的值不值。 本文无意一次性把这些问题都讲清楚,先告诉大家最核心的三个关键常识。 01 目前绝大多数三甲医院提供的普通放疗,用的都是三维调强光子放疗,也就是说目前常规的放疗技术里已经包括了三维、适形、调强以及图像引导等最基本的技术元素,同时加速器里释放出来的是光子射线——言外之意,那些再把这些概念作为卖点来炒作的机构,是非常low的机构。 02 X刀、伽马刀、Tomo刀、射波刀等几乎绝大多数刀,本质上就是一种更精准的光子放疗而已,相比于常规放疗,在绝大多数情况下,并不一定能显著提高疗效,只是可能可以降低一定程度、略微地降低副作用,同时缩短治疗时间罢了。 03 质子重离子放疗,与其他放疗技术,最根本的区别就是释放出来、用来杀伤癌细胞的射线不再是光子射线,而是质子或者重离子这些带电的、有质量的粒子,不过截止目前,绝大多数研究表明,在绝大多数癌症病人里,质子重离子相比于目前常规开展的放疗技术,也不能显著提高疗效,也只是一定程度、略微地降低副作用而已。 知道了以上三点,可以解决病友们绝大多数的困惑了。 言归正传,本文要重点介绍的是一种近年来不断流行的光子放疗技术:立体定向放疗,一种提高单次放疗剂量、缩短放疗时间、提高放疗精准度的放疗技术——这就好比,原来是拿一根棍子,每天打癌细胞一次,一共打30次;现在改成一次性拿几根甚至10几根棍子,捆在一起,每天狠狠地打癌细胞一次,一共只需要打三五次、六七次之类的,也可以达到和原来一样甚至疗效略好的效果。 近期,越来越多的研究显示,立体定向放疗在寡转移的实体瘤患者中具有一定的根治性效果,同时立体定向放疗可以显著增加PD-1抗体的敏感性(而常规调强放疗的增敏效果并不好)。 关于寡转移以及立体定向放疗用于根治寡转移患者,咚咚已经进行过一次科普,欢迎大家复习旧文:同是晚期癌症,为何这类患者可以“治愈”?。 不过,截止目前,除了一些特殊的人群(比如EGFR突变的晚期肺癌,如果一开始是寡转移,那么立体定向放疗联合靶向药,已经有成功的3期临床试验数据),尚无一锤定音的3期临床试验数据证实:针对寡转移的晚期实体瘤患者,利用立体定向放疗技术,把所有转移灶全部照射一遍,具有临床治愈的可能性。 不过,这样的想法以及小规模数据已经很多,业内部分专家也认可这样的想法,现在就缺一份有说服力的大样本数据。因此,当英国专家把一份前瞻性的人群数据汇报出来的时候,业内为之振奋。 从2015年6月到2019年1月,英格兰岛上17家医院一共前瞻性入组了1422名合并寡转移状态、且接受立体定向放疗的晚期实体瘤患者,这些病人的原发病主要是前列腺癌(406名)、肠癌(397人)、肾癌(143人)、乳腺癌(78人)、肺癌(64人)、恶性黑色素瘤(58人)还有276名其他各种零零散散的癌症,最常见的转移病灶是肺转移(411人)、椎体转移(132人)、其他部位骨转移(169人)、肾上腺转移(41人)、肝转移(135人)、淋巴结转移(439人)等,转移的病灶数绝大多数是1个,还有20%左右的病人是2个。 这批大样本寡转移晚期癌症病人,接受立体定向放疗,同时联合传统的药物治疗,1年生存率高达92.3%,2年生存率高达79.2%。 当然不同癌种,本身恶性程度不同,生存率也有差异,恶性黑色素瘤最难治,2年生存率为60.5%;而前列腺癌最好治,2年生存率接近95%——不过不管是哪一种癌症,这批寡转移患者经过药物联合立体定向放疗后,生存率相比于历史数据,都有不同程度的暴涨。 比如晚期非小细胞肺癌,哪怕是接受了PD-1抗体免疫治疗,2年的生存率,历史数据都只是在30%左右;而寡转移的晚期非小细胞肺癌,接受了药物联合立体定向放疗后,2年生存率高达65.4%,足足翻倍。 这是这样一份超千人的大样本前瞻性数据,让英国健保系统第一次认可了立体定向放疗用于寡转移的晚期实体瘤患者,并且可以用医保来支付。 除了潜在的治愈寡转移的能力,立体定向放疗,还可以增加PD-1抗体的敏感性。 这部分内容,其实我们之前也做过报道,欢迎大家复习:PD-1+SBRT:抗癌新组合, 有效率翻倍, 显著延长生存期! 本文需要和大家更新的是一份最新的汇总数据,来自美国安德森癌症中心的James Welsh教授将两项前瞻性随机对照的肺癌临床试验,逐个患者的资料汇总在一起,重新进行了分析,148名晚期非小细胞肺癌患者,76名患者接受PD-1抗体单药治疗,72名患者接受PD-1抗体联合放疗(其中有常规放疗,也有立体定向放疗)。 结果显示:联合治疗组,明显提高了治疗有效率,延长了生存期。治疗有效率从19.7%翻倍到了41.7%,中位总生存时间从8.7个月延长到了19.2个月。而且最重要的是,PD-1抗体联合常规放疗,似乎没有显著提高疗效;提高疗效的功劳,主要是立体定向放疗的部分患者贡献的。 最后补充一点,由于国内奇葩的定价原则(放疗的收费并不是按照技术难度、治疗效果定价,而主要是根据放疗的次数和天数等参数定价),因此治疗时间缩短、治疗次数缩短、疗效增加、技术难度提升的立体定向放疗,反而比普通常规放疗还便宜(在欧美国家,立体定向放疗的价格是常规放疗的数倍)。 因此,在现阶段的国内,立体定向放疗,相比于常规放疗,的确堪称价廉物美。 参考文献: 1. Stereotacticablative body radiotherapy in patients with oligometastatic cancers: aprospective, registry-based, single-arm, observational, evaluation study.Lancet Oncol2021 Jan;22(1):98-106 2. Evaluationof Definitive Stereotactic Body Radiotherapy and Outcomes in Adults WithExtracranial […]

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基因检测预测化疗毒性:减量增效,延长生存

基因检测预测化疗毒性:减量增效,延长生存

精准医学的概念,已经提出多年了。由此衍生出的靶向治疗、免疫治疗等基于分子靶点的现代抗癌药物,风起云涌,快速改写着抗癌指南。 靶向治疗,最经典的场景,是这样的:癌症病友,拿肿瘤组织或者外周血进行基因检测,如果发现某个驱动突变(比如EGFR突变),那么他就有很大的概率(一般都在60%-80%甚至更高)能从针对性的靶向药(比如易瑞沙、特罗凯、泰瑞沙等)中获益,服药后副作用不大、肿瘤明显缩小、疗效维持较长时间。 相反地,假如病友做了基因检测,没有EGFR突变,那么即使这位病友非不死心,执意尝试EGFR的靶向药,那么一般而言,有效率低于5%甚至更低——通过基因检测,识别致癌的驱动突变,匹配最合适的靶向药。 免疫治疗,则相对复杂一些,与PD-1抗体等免疫治疗的疗效和安全性相关的基因改变,被分成了4大类: ○ PD-1神效基因,比如PBRM1,这类基因突变的患者,使用PD-1抗体一般都有不错的疗效; ○ PD-1耐药基因,比如JAK2、B2M等,这类基因突变的患者,使用PD-1抗体大多数使用,都是无效的; ○ PD-1爆发进展基因,比如MDM2、MDM4等,这类基因突变患者,使用PD-1抗体,不仅疗效差,而且可能导致患者爆发进展; ○ PD-1低效基因,比如STK11,携带这类基因突变的患者,使用PD-1抗体,疗效会打折扣,但不是100%无效。 详情可复习:确保安全,锁定神效:四类基因突变,帮你精准使用PD-1!   以上说的是靶向药和免疫治疗,事实上在临床工作中,传统的化疗,依然是不可或缺的主角之一。一直以来,医学界都在寻找真正靠谱的标志物(基因突变、蛋白表达或者其他参数)用来预测化疗药的疗效和副作用,但是几十年来,收获甚少。 截至目前,相对而言,比较被业内接受的有两个基因: DPYD基因多肽性与氟尿嘧啶的毒性;UGT1A1基因多肽性与伊立替康的毒性。 近期,JCO上一项重磅三期临床试验,再一次证实了UGT1A1基因多肽性的强大威力。 UGT1A1这个基因,就像人的头发一样,存在不同的类型,头发有黑头发、黄头发、白头发等不同颜色,UGT1A1基因有不同的亚型,有的亚型功能偏弱,导致对伊立替康这个化疗药的代谢不够利索,化疗药的代谢中间产物残留在患者体内时间过长,从而导致严重腹泻、严重粒细胞减少等不良反应。 因此,在使用伊立替康这个药物之前,目前大多数三甲医院的医生都会鼓励患者检测一下UGT1A1这个基因,看看到底属于哪一种类型: ○ 如果属于解毒功能强大的类型,伊立替康就可以足量使用; ○ 如果属于解毒功能中等的类型,伊立替康建议减低剂量; ○ 如果属于解毒功能偏弱的类型,那就要谨慎使用甚至不用伊立替康了。 正是基于这样的逻辑和安排,近期复旦大学附属肿瘤医院放疗科和大肠外科的专家们设计并完成了一项具有重大临床意义的3期临床试验。这项临床试验的目标,是通过精选人群,在常规的单药化疗联合放疗的基础上,加上伊立替康,从而让更多的局部晚期直肠癌患者,在手术前就实现癌细胞完全消失的疗效,这样一来一部分病友可以免于手术,一部分本来肛门保不住的患者可以保住肛门,而且有望进一步延长患者的生存期。 该临床试验入组了356名受试者,均为初治的局部晚期直肠癌患者,且UGT1A1基因检测不属于解毒代谢能力偏弱的病人(因为这类患者无法耐受伊立替康化疗,即使入组进来,也只能参加对照组,这就会破坏随机分组的原则),然后1:1随机分组: ○ 对照组:接受传统的单药化疗(卡培他滨)联合放疗,然后安排手术; ○ 实验组:根据UGT1A1基因分型,解毒代谢能力强的病人,在传统单药联合放疗基础上,加上80mg/m2的伊立替康化疗;解毒代谢能力弱的病人,在传统单药联合放疗基础上,加上65mg/m2的伊立替康化疗;然后安排手术。 这样一种经过基因检测分型然后调整化疗剂量的精心安排以后,虽然加上了一个化疗药物,病人的不良反应还在可以接受的范围内。双药化疗联合放疗组,3-4级腹泻的发生率为13%,3-4级白细胞/中性粒细胞减少的发生率为20%-25%,总体而言还在可控的范围内。 增加一个化疗药物,不良反应轻度增加;那么疗效方面呢? 患者的癌细胞完全缓解率从原来的15%翻倍到了30%;两组患者分别有96%和97%的患者顺利完成了根治性的手术,手术并发症的发生率没有显著差异。生存期数据,有待进一步随访。 期待未来有越来越多的化疗药,都能找到类似的预测基因,可以减毒增效。 参考文献: [1]. Dihydropyrimidine Dehydrogenase Testing prior to Treatment with 5-Fluorouracil, Capecitabine, and Tegafur: A Consensus Paper. Oncol Res Treat 2020;43(11):628-636. [2]. Genetic […]

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脑放疗会变傻?这项技术可破解

脑放疗会变傻?这项技术可破解

脑转移,是癌症最常见的转移部位之一。肺癌、乳腺癌、恶性黑色素瘤等诸多实体瘤,均容易发生脑转移。 比如EGFR和ALK突变的晚期肺癌,确诊的时候就有20%-40%的患者合并脑转移,而且随着治疗时间的拉长,脑转移的发生率还在不断累积:有数据显示,近70%的ALK突变晚期肺癌患者,在其治疗的全过程中,会遭遇脑转移。 由于血脑屏障的存在,大多数药物不能很好地穿透到脑部,对脑转移的控制力和治疗效果偏差。因此脑部放疗,是绝大多数脑转移患者需要接受的治疗。 脑部放疗主要包括两大类:全脑放疗和立体定向放射外科(比如X刀、伽马刀、TOMO刀、射波刀等)。 1 全脑放疗   顾名思义,就是整个脑部都接受放疗,这样做的好处是可以把影像学可见的肿瘤和影像学暂时不可见的微转移灶一网打尽、不留死角。 坏处也是显而易见:可能造成对神经系统高级活动,比如记忆、情感、认知等功能的损害,有些甚至是持久的不可逆的损害。 2 立体定向放射外科   以各种刀命名的立体定向放射外科:可以精准地指向少数几个(一般是三五个以内)、大小较小(一般不超过3-5cm)的脑转移灶,给的剂量可以高一些,对周围的正常组织损伤可以小一点。 但其坏处也很明显:个数太多、大小太大或者部位特殊的脑转移瘤,无法接受精准的立体定向放疗,目前来看只能做全脑放疗。 既然全脑放疗短时间内,对于一部分脑转移患者而言,依然是不可缺少的治疗手段;那么,如何降低全脑放疗导致的脑损伤发生率呢,尤其是神经认知功能? 近年来的研究显示:海马保护以及口服美金刚,可以显著降低脑部放疗造成的认知功能障碍。近日,全球第一个探索海马保护的三期临床试验结果,在《JCO》杂志发布。 美国放射肿瘤协会牵头的这项临床试验,从2015年7月到2018年3月,招募了518名合并脑转移、需要接受全脑放疗的实体瘤患者,1:1分组,一组接受常规全脑放疗,一组接受海马保护下的全脑放疗。 下图展示了海马保护的具体操作示意图: 入组的患者,原发肿瘤主要是乳腺癌、肺癌、肾癌等,中位随访7.9个月,结果显示: 海马保护,可以显著降低神经认知功能的损害,严重的神经损伤发生率下降了26%。 ○ 日常工作能力严重受损的发生率从40.4%下降到了23.3%; ○ 学习能力严重下降的发生率从24.7%下降到了11.5%; ○ 记忆能力严重受损的发生率从33.3%下降到了16.4%。 此外,接受海马保护的实验组,乏力、近事遗忘、言语功能障碍等发生率也明显下降。不过,两组之间生存期并无差异。 既然海马保护可以明显降低全脑放疗导致的脑损伤,那么就有了一定的底气,对较大的肿瘤病灶局部加一定的剂量,从而进一步提高疗效。 近期,《Neuro-oncology》就公布了一项II期临床试验,在海马保护的前提下,对脑转移进行局部加量,以期达到脑部损伤不加重的前提下,进一步提高疗效。 这项临床试验入组了50名合并脑转移的晚期实体瘤患者,中位年龄是60岁,绝大部分是肺癌脑转移患者,入组的患者全脑接受20Gy的照射,同时实施海马保护技术,对局部较大的病灶加量到40Gy。 中位随访3个月,结果显示:1年局部复发率为8.8%,3级不良反应主要是恶心、呕吐、头痛等,脑部高级认知功能障碍发生率为10.6%。 这一系列不良反应数据与既往低剂量全脑放疗数据相似,但局部加量后肿瘤复发率明显下降。海马保护的前提下局部加量,值得进一步研究。 参考文献: [1]. PhaseII trial of hippocampal-sparing whole brain irradiation with simultaneousintegrated boost for metastatic cancer.NeuroOncol2020 Dec 18;22(12):1831-1839 [2]. HippocampalAvoidance During Whole-Brain Radiotherapy Plus […]

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还在谈“铂”色变吗?——小剂量卡铂联合免疫治疗老树开新花

还在谈“铂”色变吗?——小剂量卡铂联合免疫治疗老树开新花

文章来源:与爱共舞订阅号     本文作者:Vv 1978年顺铂被正式获准使用,铂(Pt)作为抗癌药物进入临床,常见的铂类有:顺铂、卡铂、奈达铂、洛铂。 40多年后,即使在精准医学、靶向、免疫疗法时代的冲击下,铂类药物依然是使用最广泛的抗癌药物之一。 DNA损伤修复功能异常是肿瘤发生发展的重要特点之一,在癌症发展过程中,大多数癌症失去了关键的DDR途径,DNA损伤反应(DDR)为Pt药物敏感性提供了解释。 铂类药物共同的细胞杀伤作用机理:他们可与DNA双链中的嘌呤碱基共价结合,这种共价结合使得DNA双链形成固定的构型,从而产生DNA双链局部变性,若这种损伤不能被有效修复,细胞会通过凋亡或非凋亡途径死亡。 但与此同时,铂类治疗所带来的毒副作用如:脊髓毒性、恶心呕吐、腹泻、肝肾毒性和神经毒性等等,让患者苦不堪言,有些副作用甚至在停药后,也不可逆转。 Pt药物发展史 正如标题所示,今天的主角是人类最广泛应用的化疗药物之一——“卡铂。 由于铂类药物是细胞周期非特异性药物,可作用于细胞增生周期的各个时相,对肿瘤细胞的作用强而快,能迅速杀灭癌细胞,其剂量反应曲线接近直线,在体内能耐受的毒性限度内,其杀伤能力随剂量增加而提高,血药浓度是影响疗效的最主要因素。 通常情况下,在患者耐受的情况下,要尽可能的把使用剂量提高。 如今,这位抗癌药中的老干部也开花了,最新的一则来自《Cancer Letters》期刊的研究综述“小剂量“卡铂”通过STING信号通路重组肿瘤免疫微环境并与PD-1抑制剂协同治疗肺癌”——铂类Pt,也搭上了免疫联合疗法春天的列车。 接下来,Vv就给大家讲讲这条新闻到底怎回事~ 免疫联合疗法在肺癌领域中一直是一个热点,但是真正关于协同作用机制的研究却非常少,安全性也是临床医生在联合治疗选择时所考虑的重要问题,因此,确定合理的化疗剂量和化疗周期,探讨其与免疫治疗的协同作用机制,具有重要意义。 这项研究发现“卡铂”可以诱导DNA损伤,激活经典的STING/TBK1/IRF3通路和非经典的STING-NF-κB信号复合物。低剂量卡铂通过信号核心STING,将“冷”肿瘤变为“热”肿瘤,增加CD8+T细胞浸润,增加PD-L1表达,从而增强PD-1抑制剂的抗肿瘤作用;   重要的是,没有明显的副作用。 此外,阻断肿瘤细胞的STING可有效逆转PD-L1的上调和STING通路的激活,降低卡铂和卡铂-PD-1抑制剂联合应用的抗肿瘤作用。 我们的研究结果共同报道了低剂量卡铂靶向在STING通路中的作用,为提高PD-1抑制剂治疗肺癌的疗效提供了一个经济、有效和安全的选择。 铂类药物和肿瘤微环境相互影响,Pt化合物对肿瘤微环境表现出了免疫调节作用,Pt治疗增加了肿瘤新抗原的释放,导致肿瘤反应性细胞通过受刺激,抗原呈递细胞分泌扩大。 在以往的研究综述中也曾经报道过““顺铂”可增加NSCLC(非小细胞肺癌)STING通路的激活和PDL1表达” 在治疗初期和复发的肺腺癌中,STING激活与较高水平的内源性DNA损伤、靶向免疫检查点和趋化因子有关。 临床观察到,较高频率的(STK11)突变具有较低STING和免疫表达;而TP53共突变的肿瘤中,则显示出较高的免疫和STING相关基因表达。 NSCLC中STING通路的激活可预测免疫治疗反应的特征,顺铂治疗可增加多个NSCLC临床前样本(包括腺癌和鳞癌)中STING通路的激活和PD-L1的表达。 以上内容没听懂的小伙伴可以跳过,Vv来帮你直接抓重点: 1. 铂类对肿瘤微环境有调节作用 2. 低剂量卡铂增加CD8+T细胞浸润和PD-L1表达。 3. 低剂量的卡铂是安全的,可以把“冷”的肿瘤变成“热”的肿瘤。 4. 小剂量卡铂增强PD-1抑制剂的抗肿瘤作用。 5. 卡铂诱导DNA损伤并激活STING信号通路。 6. 在肿瘤中抑制STING可逆转低剂量卡铂的抗肿瘤作用。 最后,Vv提醒大家,虽然“铂类”老树开花为我们的免疫联合疗法,又开辟了全新的“减法”思路,但基于目前关于单药低剂量铂类联合免疫的研究,仍存在缺陷,临床证据仍不够充分,我们并没有大规模临床对比实验证明,这种联合疗法在生存期和疗效上明显优于免疫单药或其他免疫联合疗法,具体到实际应用中还需要尊重医嘱哦~ 小伙伴们,今天你学会了吗?   参考文献: [1]《铂类抗肿瘤耐药机制研究进展》胡倩倩 王振辉等 药学进展2017年10期 [2] Sakai, W. et al. Secondary mutations as a mechanism […]

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盘点:肺癌患者常用的化疗药物

盘点:肺癌患者常用的化疗药物

在我国,肺癌是发病率和死亡率最高的癌症类型,每年新发肺癌患者近80万。更严重的是,约60%~80%的肺癌患者在诊断时已属晚期,失去了手术机会,这些患者只能采取全身治疗措施,以延长生存期为目标。 目前,晚期肺癌患者可以使用靶向药、免疫治疗药物和化疗等,其中,大部分患者或早或晚都会使用化疗药,即使前期使用了靶向药或者免疫治疗药物。大多数人都知道化疗,但是肺癌常用的化疗药物到底有哪些,各药物会带来什么样的副作用,很多人都并没有系统的认识。 今天,小编将仔细介绍一下肺癌的一些化疗药物。 1 铂类 铂类药物可以说是肺癌治疗最重要的药物之一了,铂类药物包含了一代顺铂、二代的卡铂、奈达铂以及三代的洛铂等,铂类药物对于肺癌治疗的贡献至关重要,NCCN等指南都将含铂双药化疗作为肺癌的一线治疗方案。每种铂类药物的不良反应不相同,顺铂的主要不良反应为胃肠道反应、肾毒性和耳毒性;目前解决顺铂肾毒性的主要方式就是通过水化,即输注一定量的液体,以期减少顺铂对肾脏的毒性作用。与顺铂相比,卡铂几乎没有肾毒性,耳毒性也显著减轻,引起的呕吐更少,但卡铂的主要副作用是骨髓抑制,主要为血小板板减少明显。奈达铂不良反应也主要为骨髓抑制。洛铂毒性与卡铂类似,与顺铂无交叉耐药。 2 紫杉醇 1967年美国化学家首先从太平洋紫杉树皮中提取出来具有独特抗癌活性的紫杉醇。作为从短叶紫杉中提取或半合成的一种抗癌药,是非小细胞肺癌的一线或二线治疗药物,其副作用主要为可致骨髓抑制,过敏性反应,低血压或心动过缓,周围神经病变,关节痛、肌痛、脱发,胃肠道的反应。一般会通过预处理减少不良反应,同样也为减少传统紫杉醇的副作用,现已出现改良后的紫杉醇,即紫杉醇脂质体和白蛋白结合型紫杉醇,两者都是改进了药物结构,以达到减少药物副作用的目的。但目前来说紫杉醇脂质体和白蛋白结合型紫杉醇价格较为昂贵。 3 多西他赛 多西他赛又可称为多西紫杉醇,名字中有个紫杉醇,说明了其与紫杉醇的作用机制是相似的,多西他赛是在紫杉醇的基础上开发的第2代紫杉烷类半合成类抗肿瘤药,联合顺铂可作为晚期非小细胞肺癌的一线治疗药物,单药适用于既往接受一线化疗后出现进展的局部晚期或转移性非小细胞肺癌患者的治疗。多西他赛同样有致过敏反应的副作用,一般也需要通过地塞米松进行预处理,出现严重的过敏反应需中断治疗,停止滴注并作相应处理。液体潴留则是多西他赛独特的不良反应,尤其在用药4周期后常见,应预防用药。 4 培美曲塞 是一种新型经典抗叶酸剂,其抗肿瘤活性可能是由于其多聚谷氨酸化代谢物同时和多重抑制几种关键的叶酸需要酶。与顺铂联合,适用于局部晚期或者转移性非鳞状细胞型非小细胞肺癌患者的一线化疗。不良反应主要包括心动过速,中性粒细胞减少,发热,脱水,胸痛,荨麻疹,心律失常,结膜炎,腹痛,神经障碍,肌酐升高,运动神经元病,肾衰竭。输注吉西他滨前需要用地塞米松抗过敏,以及需要口服叶酸片或含叶酸的复合维生素片以降低毒副反应。 5 吉西他滨 吉西他滨为一种新的胞嘧啶核苷衍生物。和阿糖胞苷一样,进入人体内后由脱氧胞嘧啶激酶活化,由胞嘧啶核苷脱氨酶代谢。吉西他滨的剂量限制性毒性是骨髓抑制,对中性粒细胞的和血小板均较常见。另外,吉西他滨还可引起轻到中度的消化系统反应,如便秘、腹泻、口腔炎等。此外,还可引起发热、皮疹、和流感样症状。少数患者可有蛋白尿、血尿、肝肾功能异常和呼吸困难。 6 长春瑞滨 长春瑞滨又称为去甲长春花碱,是非小细胞肺癌的三代化疗药,联合铂类同样可作为晚期非小细胞肺癌的一线治疗选择,其不良反应主要为骨髓抑制,多为白细胞减少,血小板减少和贫血少见,神经毒性也是其毒副反应之一,表现为腱反射减低。 7 依托泊苷 依托泊苷为小细胞肺癌的化疗药物,是一种细胞周期特异性药物,依托泊苷联合顺铂是小细胞肺癌标准的一线治疗方案,其不良反应包括骨髓抑制,主要为白细胞及血小板减少,多发生在用药后7至14 日,20日左右后恢复正常。以及食欲减退、恶心、呕吐、口腔炎等消化道反应,也可发生脱发。若静脉滴注过速(<30分钟),可有低血压,喉痉挛等过敏反应。 8 伊立替康 伊立替康也是小细胞肺癌的化疗药物,与依托泊苷一样,联合顺铂也可作为小细胞肺癌的一线治疗药物,其对患者的消化系统造成较大影响,大部分患者用药之后会出现恶心、食欲下降、反酸、消化不良等症状,而且很多患者还会有迟发性腹泻,腹泻的发生处理不及时会导致病人脱水,电解质失衡,严重者可能导致患者死亡。 肺癌的治疗常常离不开化疗,化疗占据了肺癌治疗的半壁江山,肺癌患者了解相关化疗药物及其毒性可以做到发生时更加游刃有余,以下是非小细胞肺癌常用一线化疗方案: “以上信息仅供您参考。如有任何问题,请咨询医疗卫生专业人士” 参考文献: [1]. 中国临床肿瘤学会(CSCO)原发性肺癌诊疗指南(2019) [2]. 美国NCCN 非小细胞肺癌治疗指南(2019)   CN-70823

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70%癌症患者需要接受这个治疗!你真的了解吗?

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放疗不能马上做,原因是…

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吉西他滨 6 大毒性及应对方法

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应对吉西他滨不良反应

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临床必备 | 化疗后白细胞减少症的治疗药物及注意事项

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白细胞减少症是因各种原因如使用抗肿瘤药物、解热镇痛药物,苯中毒、X射线及放射性物质、某些感染或疾病等,而使末梢血白细胞总数<4.0×109/L。血液中的白细胞可分为中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞,其中中性粒细胞<0.5×109/L时为中性粒细胞缺乏症。

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化疗猛如虎,真的吗?

化疗猛如虎,真的吗?

化学药物治疗,俗称化疗,对很多人来说,这是一个谈之色变的词,对于癌症患者来说,更是如此。不少人甚至对化疗存在很深的误解,觉得“做化疗会死的更快”。然而,自上世纪70年代开始,化疗作为晚期癌症主要治疗策略的地址从未动摇,即使在靶向治疗和免疫治疗大方异彩的今天,甚至在可以预见的将来,化疗仍然很难被完全替代,背后支撑化疗地位的是切实的临床疗效。正确认识化疗是克服化疗恐惧的第一步。 图1.化疗杀灭肿瘤细胞 (https://www.trendingtop5.com/wp-content/uploads/2015/08/drugs-chemo.jpg) 1 知己知彼 认识化疗毒副作用 不可否认,和手术、放疗等局部治疗手段相比,化疗作为一种全身治疗方式,其毒副作用确实很难避免。常见的毒副作用包括:消化系统反应、造血系统损伤、脱发及其它肝肾功能损害。 图2. 化疗的毒性 (https://www.trendingtop5.com/wp-content/uploads/2015/08/Chemotherapy-Side-Effects.jpg) 一、消化系统反应:化疗药物会刺激胃肠道,导致产生恶心呕吐、消化道炎症、腹泻便秘等不良反应。消化系统反应是化疗最常见的早期毒性反应,除了由化疗药物对胃肠道的直接刺激导致外,部分化疗药物还会直接或间接刺激大脑的呕吐中枢。近年来,一些强力的止吐药针对化疗后止吐效果显著,临床上化疗相关呕吐已经能被很好地控制。因为消化道粘膜是增生活跃的组织(化疗药物对增生活跃的组织杀伤较大),会在化疗过程中受伤较大,导致产生口腔溃疡、口腔炎、食管炎等炎症,一般通过口服维生素B6及其它对症治疗药物控制。化疗过程中还会产生腹泻和便秘等消化系统症状,对症治疗措施均很成熟。 二、造血系统损伤:由于化疗对增殖活跃的细胞杀伤较大,造血系统又是人体中细胞增殖最活跃的组织,在化疗中收到的伤害首当其冲。化疗会直接损伤外周血细胞更会作用于骨髓导致新生的血细胞(以白细胞为主)减少,使得患者的免疫力低下,皮肤苍白。由于红细胞的半衰期较长,受化疗影响相对较小,因而一般不会导致贫血症状。在化疗用药期间,定期检查白细胞、血小板是避免更严重造血系统损伤的主要措施,在白细胞/血小板过低时,临床上一般会考虑化疗药物减量或停止用药,配合其它提升白细胞增强免疫力的药物预防继发感染。在化疗停药后两周,造血系统可恢复正常。一般很少出现急性的造血系统损伤,用药期间定期监测即可避免潜在较大的毒性出现,大多数患者在停药2~3周即可恢复正常。 三、脱发:俗话说“有力长发”,一个人的正常发根具有高度的代谢和有丝分裂活动,发根的发生组织细胞分裂旺盛,导致容易受到化疗药物的攻击。目前尚无有效的策略可以避免毛发脱落,但一般在化疗用药停止后,毛发会自行长出。停药后长出的头发多纤细,再次用药通常不会再掉。 四、肝肾功能损伤:化疗药物主要通过肝肾代谢,不同的肿瘤化疗药物对肝肾的毒性强度不一,根据不同药物的特性,配合适当的护肝护肾药物,定期检测肝肾功能指标,是当前临床上控制化疗肝肾毒性的主要策略。和对消化系统及造血系统的损伤相比,化疗对肝肾的损伤持续时间会较长,但配合必要的护肝护肾策略,这种损伤仍然是可耐受的。 2 正确使用化疗 对与肿瘤医生来说,给患者制定治疗计划需要考虑多方面因素,才能使患者临床获益最大化,承受伤害最小化。 (https://timgsa.baidu.com/timg?image&quality=80&size=b9999_10000&sec=1606757956920&di=a63fae0696eb03f36a1d3ffe94c0ec47&imgtype=0&src=http%3A%2F%2F5b0988e595225.cdn.sohucs.com%2Fimages%2F20171020%2F05b58602c1394b06ab8966841172aab6.jpeg) 一、需要明确的病理诊断:不同的肿瘤类型,甚至相同肿瘤的不同病理亚型、不同分子亚型,都对不同的化疗药物敏感性不一样,例如非小细胞肺癌和小细胞肺癌,虽然都是肺癌,但化疗用药相差很大。 二、需要明确的临床分期:以肺癌为例,处在不同的时期需要用的治疗手段大不相同,早期的肺癌甚至不需要使用化疗,IIA-IIIA期的仅需辅助化疗,只有中晚期或晚期才需要使用化疗作为系统治疗。不同时期的化疗应用策略均是临床研究者经过无数例临床案例总结出的宝贵经验。 三、患者自身的状态:患者自身的体力状态也是方案判断的重要因素。体力较差的患者可能不能耐受毒性较大的药物。化疗药物基因检测也能在一定程度上辅助判断患者潜在药物毒性风险,从而避免选择毒性大而疗效低的药物。 总之,对于临床医生判断需要做化疗的患者,做了化疗肯定比不做化疗强。从人群研究的角度看,以晚期非小细胞为例,不使用化疗,只使用普通支持治疗,中位生存期只有4~5个月,两年生存率只有2%~3%,而使用现在的第三代化疗药物中位生存期可达10~13个月,两年生存率可达20%~25%,临床获益显著。即便新兴的靶向治疗和免疫治疗越来越火热,化疗作为一个保底的传统疗法,仍是晚期癌症治疗的基石,短时间内不可能被取代。在不少研究中,化疗联合其它新兴治疗手段疗效比单一的疗法效果好,进一步拓展了化疗潜在应用场景,可见化疗生命力的强劲。 尽管化疗的毒副作用难以避免,但化疗药物已经过几十年的发展,其临床应用已经相当成熟,疗效越来越好,毒副作用控制也有很多的手段,权衡考虑,肯定是利大于弊。至于“做化疗会死的更快”,确实会有少数人在化疗后,短时间内就去世了,但任何癌症治疗方式都有风险,化疗也是如此,用科学的态度看待化疗很重要,作为最重要的癌症治疗手段之一,化疗不应被误解。 “以上信息仅供您参考。如有任何问题,请咨询医疗卫生专业人士” 参考文献: [1]. Vincent DeVita et al, A History ofCancer Chemotherapy, Cancer Res2008;68:8643-8653.doi:10.1158/0008-5472.CAN-07-6611 [2]. Krista L. Noonan et al, The Influenceof the Evolution of First-Line Chemotherapy onSteadily Improving Survival inAdvanced Non–Small-Cell Lung […]

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肿瘤化疗8大常见不良反应如何缓解,一次性总结清楚,建议收藏!

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对于大多数肿瘤患者而言,化疗可能是抗肿瘤治疗过程中很难绕开的路,同时也可能是最充满荆棘的一条路。因为患者在接受抗肿瘤治疗的过程中,很可能并不是被肿瘤所打败,而是化疗相关的不良反应所带来的身体上、心理上的折磨让患者举起白旗!

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化疗是什么?为什么会有副作用?人们有哪些误解?

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肺癌放疗常见的副作用及处理方法

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自1895年伦琴发现X线,开启了放射线在医学领域应用的历史,至今已有百年。放疗是肺癌的主要治疗方式之一,放疗能够最大限度地把高剂量集中在病灶范围内,尽量杀灭肿瘤细胞、控制病变,达到对肿瘤的局部控制率。 但尽管临床医生希望通过优化放疗计划,使正常组织与器官少受或免受放射线的照射时,仍然不可避免放射后不良反应的出现,因此了解放射性不良反应及其处理办法至关重要,病人可以做到心中有数。今天就来了解一下肺癌放疗常见的副作用以及处理方法。 1 全身副作用 消化道反应: 接受放疗的患者,由于射线的影响,常有消化道反应,这些症状常在开始放疗或照射到20Gy左右时出现,这些症状在机体适应以后也就慢慢消失了。 临床表现:恶心、呕吐、食欲减退等消化道反应。 处理办法:应给清淡、温或凉、易消化的饮食。 肿瘤病人不能产生任何忌口的想法,因肿瘤病人本身就很容易出现食欲减退的表现,更不能忌口,应该想吃什么就吃什么,原则上还是保持清淡即可。 骨髓抑制: 骨髓组织在接受照射治疗后,可发生再生不良的抑制情况,使周围血象发生变化,大多数患者均会发生白细胞和血小板下降。另外放疗期间患者进食少,也会对血象产生影响。 临床表现:患者会出现乏力、疲劳、头晕,严重会出现出血、感染等。 处理办法:放疗中的患者要每2周测一次血常规,如血象偏低,可给予升高白细胞的药物,并摄入高营养、高蛋白、高维生素饮食。如出现白细胞低于3×10°/L,应报告医生,暂停放疗,给予对症处理。如果白细胞计数低于1×103/L时,则需采取保护性隔离措施,患者被隔离在单人房间内,工作人员及家属进去均要戴口罩、帽子,房间天用紫外线消毒2次,每次30分钟。保持患者被褥、衣、裤的清洁,避免感染。 2 局部副作用 放射性食管炎: 是肺癌放疗最常见的副作用,食管癌放疗后1-2周,可出现食管黏膜放射性水肿,往往使食管癌本身的进食梗阻症状进一步加重。放射开始后3-4周,由于肿瘤细胞或正常食管黏膜细胞受照射后死亡脱落,正常组织来不及或不能修复,可出现不同程度的点状或线状小溃疡。 临床表现:主要表现为吞咽疼痛、胸骨后烧灼感、进食困难、胃内容物反流等。 处理方法:轻度不适可以口服康复新液,有修复食道粘膜的作用,饮食上建议进食清淡软食,少吃多餐,进食前后用淡盐水漱口及冲洗食道。重度的需要进食流食或汤水等,治疗上需要进行抗感染联合激素治疗。更严重者无法进食时需要鼻饲或肠外营养支持。对于有疼痛难以忍受者,可给予药物止痛。 放射性肺炎: 也是很常见的并发症,急性反应多发生于放疗开始后的3-4周至放疗结束后1月内,与患者年龄、既往化疗史、基础肺功能状态、肺受照射体积等相关。 临床表现:可表现为刺激性干咳,若并发感染可出现痰多、胸闷、发热,严重者有气急、心慌、胸痛、呼吸困难和紫绀等,少部分还可出现咯血表现。 处理办法:放射线肺炎的主要处理办法是激素治疗,激素首次需足量给予,后期逐渐减量。合并感染者要给予抗感染治疗。严重的需要给予吸氧、支气管扩张剂治疗。 放射性皮肤反应: 局部皮肤经放射线照射后,由于细胞损伤而产生红斑,当照到一定剂量时,会产生放射性皮肤反应。 临床表现:轻度者可出现皮肤红斑、干性脱皮, 严重者有水肿、湿性脱皮和感染,患者非常痛苦。大多数患者经放射线照射部位的皮肤会出现色素沈著。更严重者会出现出血、糜烂、坏死、溃疡等,晚期可以出现纤维化。 处理办法:轻度红斑可以无需处理,湿性皮炎,皮肤表面有少量渗出,此时可采用暴露疗法,如局部无化脓,可涂龙胆紫以起收敛作用。如果局部皮肤起泡,有脓液积聚时,应用生理盐水冲洗伤口,然后用硼酸软膏包扎1-2天,以排尽脓液,再采用暴露疗法,同时应暂停放疗。出现了溃疡、坏死、真皮层受损,此时应将坏死组织清除,按无菌操作要求及时换药,应用抗生素药液湿敷,以控制炎症。 另外,出现了放射线皮肤反应还需要注意以下方面,比如保持照射野皮肤的清洁干燥,防止溃烂、感染。禁贴胶布或涂对皮肤有刺激性的药物,勿用水或肥皂擦洗,局部可以用消毒滑石粉或樟脑粉。避免皮肤受物理性(如冷、热敷)和机械性的刺激,避免粗糙毛巾或衣领的摩擦,头颈部放疗的患者,颈部可用柔软光滑的围巾保护照光野。忌用手指剥皮或挠痒,以免感染、溃烂,延长皮肤愈合时间。 放射性心脏损伤: 放疗后产生的心肌、冠状血管、心脏传导系统等组织结构的损伤即为放射性心脏损伤。心脏的放射性损伤可以发生在放疗期问,但一般发生在放疔后6个月至8年问。 放射性心脏损伤与心脏照射总剂量、每次分割剂量、受照心脏体积、放射前心脏状况等因素密切相关,蒽环类化疗药物可增加心脏的放射损伤和严重程度。 临床表现:绝大部分患者无症状或只有轻微症状,如窦性心动过速,心率100次/分,也会出现心慌、胸闷、憋气等症状,偶尔可能出现严重的心绞痛、心包积液、心包炎、心力衰竭等。 处理办法:在放疗期间患者出现以上症状,并经过相关辅助检查、心电图或心脏超声检查后明确为放射性心脏损伤,应暂停放疗,并进行相应的对症支持处理。 放疗的不良反应是在放疗中很常见的并发症,并且由于放射性有持续作用的效应,就算在放疗结束后,也可能对一些脏器和组织产生影响。但是相信随着放疗技术的发展,放疗计划的更加优化,会对周围组织和器官的损伤越来越小。 “以上信息仅供您参考。如有任何问题,请咨询医疗卫生专业人士” 参考文献: [1]. 王绿化, 朱广迎. 肿瘤放射治疗学[M]. 人民卫生出版社, 2016.   CN-68927

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化疗的常见副作用及处理方法

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20世纪40年代,人们发现战争时使用的毒气:芥子气,对细胞分裂有影响。于是,研究人员通过用氮取代硫形成氮芥,并用这种化学物质首次治疗了人类恶性淋巴瘤。自此,人类的抗癌史进入了化疗时代。 随后人类开始研制各类具有细胞毒性的化疗药物,比如,能够抑制叶酸代谢的氨基喋呤,能停止细胞中期分裂的长春新碱,能抑制细胞有丝分裂的顺铂等。这些药物给无数被判处死刑的患者打开了新的大门,迄今化疗在治疗肿瘤领域仍具有重要的作用。 不过,化疗带给患者不仅有治疗作用,还有令许多患者“恐惧”的副作用。说是“恐惧”更多的是从患者的情感角度来说,因为化疗对身体许多正常系统都有影响。其中最容易影响消化道、毛囊、生殖系统等,接受化疗的患者要面临腹泻、无食欲、脱发、激素紊乱等问题,而这些影响还会持续的带来恶性循环。化疗磨练的不仅是患者的身体,还有精神。 图片来源:https://www.healthline.com/health/cancer/effects-on-body#Circulatory-and-immune-systems   但,有经验的患者都知道,面对可怕的敌人,不能慌,要镇定地先了解它,再找到应对的策略。 今天,小编就和大家一起来了解化疗的常见副作用和处理方法。 1 化疗对消化系统的副作用 化疗对细胞的毒性作用可以损伤胃肠道的细胞,导致患者出现腹泻,恶心,呕吐,难以咀嚼和吞咽,食欲不振等症状。患者会非常痛苦,消瘦,全身乏力等。针对这些问题,可以通过以下一些技巧,帮助患者缓解症状和避免其他情况的发生。 ○ 及时和医生沟通咨询,必要时,医生会开具对应的药物缓解症状; ○ 平时可以选择患者喜爱的食物,尝试温和且易消化类流质食物; ○ 需要注意补充钾,腹泻和严重呕吐有可能会导致患者钾丢失太多; ○ 患者可以少量按时用餐,保持胃肠道蠕动和消化吸收动能; ○ 记得补充充足的水分,腹泻和呕吐都会使患者丢失大量的水分和电解质; ○ 避免摄入过多油脂、甜食和难消化的食物,选择新鲜的食物; ○ 根据患者的喜好选择合适放松训练,研究表明接受过放松训练的患者情绪和恶心、呕吐频率都有改善。 图片来源:参考文献[2]   2 化疗对人体毛发的副作用 脱发应该算是化疗中被患者最为诟病的副作用了。通常在化疗的几周内就会引起患者脱发,除了头发,化疗也能破坏身体其他部位的毛囊导致脱发。比如,眉毛,睫毛,鼻毛,腿毛等。化疗导致脱发的副作用虽然常见,但也不是所有的患者都一定会脱发。并且脱发的副作用不是永久性的,患者在治疗结束以后,是可以恢复,重新长出新发的。患者在脱发期,可以尝试以下方式来帮助自己度过这个时期。 ○ 研究表明,部分患者通过头皮冷却的办法,可以防止化疗引起的脱发,有兴趣的患者,可以在咨询医生之后尝试一下; ○ 在毛发的脱落部位可能会引起皮肤的刺激,发痒或者皮疹,患者可以及时咨询医生,使用药物来患者这些症状; ○ 失去毛发的皮肤,比较容易受到外界环境的刺激,所以要做好防晒工作,选择合适的帽子和防晒霜; ○ 另外,还要做好防感染的工作,避免外伤引起感染; ○ 最后,也是最重要的一点,调整好心态,秀发还会再回来的。 3 化疗对生殖系统的副作用 化疗也会影响患者的激素水平,引起激素紊乱,女性可能会更年期突发。许多医生也不建议在治疗期间怀孕,化疗药可能会引起胎儿的先天性缺陷。男性则可能因为化疗药而降低镜子的质量和数量。 ○ 提前和医生沟通,主动咨询化疗可能带来的副作用,以及自己是否有生育打算等相关的需求; ○ 化疗导致的生育能力问题可能是暂时性的,要及时向医生沟通你遇到的问题,从专业渠道获得帮助; ○ 保持心情愉悦,积极面对生活,才能更快的帮助患者恢复。 与化疗相关的作用还有很多,可能发生的概率也因人而异。作为患者和患者家属,最重要的是提前了解相关信息,及时咨询专业医生,提前做好心态调整和应对方案,才能更好,及时的降低副作用带来的负面影响,收获满满的治疗效果。 “以上信息仅供您参考。如有任何问题,请咨询医疗卫生专业人士” 参考文献: [1]. Chabner B A,Roberts […]

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