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癌症治疗期间的17个副作用及缓解妙招,转给需要的人!

癌症治疗期间的17个副作用及缓解妙招,转给需要的人!

文章来源:国际细胞临床与研究     在癌症的治疗中,患者往往会出现疲劳、恶心、呕吐、腹泻、便秘、食欲减退、口干、口、舌、喉咙痛等等诸多副作用,严重影响了患者的生活质量, 要给大家介绍的就是癌症患者如何解决治疗期间的一系列副作用。希望能对大家有所帮助。 01 疲劳: 疲劳是癌症治疗最常见的副作用。对于某些患者,治疗结束后可能会继续疲劳。它会严重影响您的生活质量,使您难以准备和吃些营养餐。 临时依靠便餐产品,如即食食品,冷冻晚餐,冷冻或罐装水果和蔬菜,准备好的意大利面酱和速食米。检查标签是否有健康选择-低钠,高蛋白质和高纤维的食物。  保持健康的零食在手。例如干果,全麦饼干上的奶酪和全麦饼干。 感觉最佳时准备食物。准备大量您喜欢的餐点,然后将剩余的食物按餐点大小冷冻。制作可混合的水果奶昔和酸奶奶昔,并将其保存在冰箱中。 多喝水。  尝试锻炼身体。一致的研究表明,经常运动可以缓解疲劳,并增强情绪和食欲。 造成疲劳的原因很多,包括抑郁和入睡困难。与您的医生谈谈您的疲劳以及任何其他相关症状,以确定您是否将从其他治疗中受益。 02 食欲不振,体重减轻和营养不良 由于食欲不振和其他影响进食的因素,体重减轻和营养不良很常见。严重时,您的生活质量以及重要的身体器官(如心脏,肝脏和肾脏)的功能都会受到损害,而您的手术,化学疗法和放射副作用带来的治愈能力也会受到损害。尝试这些技巧增加营养: 每天吃几顿小餐,而不是三顿大餐。 进餐时首先要吃高蛋白食物,而食欲最旺盛的食物-豆类,鸡肉,鱼,肉,酸奶和鸡蛋等食物。 无论何时早餐,午餐或晚餐,您都会在最饿的时候吃最大的一餐。 更改食谱和调味料或在餐厅用餐,保持食物有趣。 将喜爱的食物以及高热量的食物和饮料保存在房屋周围以及您要去的其他地方。 如果您不能在食物中摄取足够的营养,请向您的保健医生咨询奶昔和冰沙,液体或粉状商业营养补充剂等混合饮料,或管饲的可能性。如果您的胃肠道功能不佳,则可能需要考虑全胃肠外营养(TPN)。TPN将营养直接提供给静脉。 03 体重增加 在乳腺癌和其他一些癌症的治疗过程中,荷尔蒙疗法中的妇女,以及化疗导致的“更年期/早期更年期”,通常会导致体重增加。体重增加可能部分归因于饮食和运动习惯的改变,例如由于压力或控制恶心而进食过多,以及由于疲劳而使运动减少。如果类固醇是您癌症治疗的一部分,它们可能是强大的食欲刺激剂。 由于体液retention留,您可能会体重增加;如果是这样,请参见下文。告诉您的医生有关体重增加的信息,特别是如果您在短短几天内迅速增加体重,以便找出原因。 多吃高纤维的蔬菜,水果,全谷类,豆类和其他食物,以帮助您感到饱。 注意份量,检查食物标签和所列的份量。 爱你吃的东西。包括并品尝您最喜欢的食物,以便让您感到满足。 饥饿时吃东西,而舒适时则停下来。如果您发现自己进食来缓解压力,恐惧或沮丧的感觉,并找到无聊的替代饮食方法,请考虑接受心理咨询或药物治疗。 进行有规律的体育锻炼,可以帮助减轻体重和减轻疲劳。 04 体液潴留 如果患者在治疗过程中体重增加而又不吃额外的卡路里,则体重增加可能是由于浮肿或肿胀所致。某些常用药物(如泼尼松和加巴喷丁)会导致人体保留过多的水分。告诉您的保健医生体重快速增加,以便他或她确定原因。 除非医生特别建议您限制饮水,否则请多喝水。 少吃盐和钠少的食物,例如新鲜或冷冻的水果和蔬菜,以及无盐或低钠的零食和汤。用替代品代替加工食品,例如冷切食品,其钠含量高。 保持身体活跃。  休息时抬高双腿。  如果需要,您的医生可以开一些药以最大程度地减少体液滞留。 05 恶心 恶心是癌症治疗的常见副作用。有时可能会伴有呕吐。在某些情况下,预期会进行恶心治疗。 经常和缓慢地吃少量食物,而不是大餐。如果早晨出现恶心是个问题,起床前先将饼干和苏打水放在床边,以轻咬一下。 在室温或凉爽的地方吃食物,因为热的食物会因强烈的气味而加重恶心。 吃饱后坐直,进食后约一个小时休息,仰卧或仰卧休息。 两餐之间喝饮料,而不是随餐喝。喝冷或凉的饮料,然后用吸管饮。 进食前后漱口,如果口中味道不好,请吸吮诸如薄荷糖或柠檬之类的硬糖。  识别可能引发恶心的时间,食物,气味或事件,并在可能的情况下避免触发事件,并尝试更改日程或饮食习惯以避免此类事件发生。 如果食物或烹饪的气味使您感到恶心,请尝试使房间保持通风良好;准备不需要做饭的饭菜;要求其他人做饭或从“餐车上的饭菜”或其他类似服务中获取餐点。 对于因放射疗法或化学疗法而引起的恶心,在治疗的日子要少吃温和的软食,并且在治疗前避免进食一两个小时。如果发现治疗预期会导致恶心,请练习放松或冥想技巧或其他活动来分散自己的注意力。  与您的医生讨论抗恶心药物的使用。 尝试的食物: 吐司和饼干,酸奶,果子露,冰棍,脆饼干,天使食品蛋糕,罐头水果(桃子,梨,水果鸡尾酒),去皮鸡(烤,煮),燕麦片和高汤。 避免食用的食物: 任何脂肪,油腻,油炸,辛辣,非常甜并且有强烈气味的食物。 […]

半夏
营养不良?副作用明显?提高5年生存率,肺癌患者就得这么做!

营养不良?副作用明显?提高5年生存率,肺癌患者就得这么做!

文章来源:国际细胞临床与研究   肺癌是全球肿瘤相关死亡的主要原因。2009 年报告的新病例超过 219,000 例,死亡人数超过 159,000。只有 16% 的早期肺肿瘤被诊断出来;因此,5年生存率仅占15%。治疗包括手术、辅助化疗和放射治疗;然而,它受到许多副作用的影响。疾病的进展、症状的严重程度和副作用显着降低了这些患者的生活质量。   在晚期肺癌患者中,一半以上会在治疗期间出现营养不良。营养不良与接受癌症治疗的患者的预后较差有关,因为营养缺乏会降低治疗耐受性、对治疗的反应、生活质量,甚至生存率。采取行动改善营养状况可提高体力、能量水平并保护生活质量。 1 饮食与营养 能量和蛋白质补充 每次患者接受癌症治疗(手术、化疗、靶向治疗、免疫治疗或放射治疗)时,身体都会对治疗做出反应并愈合。愈合过程需要特定的营养、额外的卡路里和额外的蛋白质。接受肺癌治疗的人可能比没有生病时消耗更多的卡路里;这种对卡路里和蛋白质需求增加的状态被称为“高代谢”。 增加卡路里的重要性大于增加蛋白质的量。如果蛋白质摄入量增加,体重减轻继续,蛋白质将被用于卡路里,而不能用于结构修复。因此,除了每日总蛋白质摄入量外,还应考虑每日总热量含量。   肺癌患者康复期间的热量和蛋白质需求   体重 所需卡路里 需要蛋白质 (磅) (卡路里/天) (蛋白质克数/天) 110 1500 – 1750 60 到 75 130 1750 – 2060 70 到 90 150 2050 – 2375 80 到 100 170 2300 – 2670 90 到 115 190 2575 […]

半夏
警惕靶向神药变毒药,别把药物诱发性肺炎不当回事

警惕靶向神药变毒药,别把药物诱发性肺炎不当回事

与化疗药物令人望而生畏的副作用相比,靶向药物所引起的不良反应要缓和很多。因此不少患者在使用靶向药物期间遇到一些不适时,如呼吸困难、咳嗽等,有些患者为了减少麻烦会想着先忍一忍,捱到下次复查再说,殊不知有可能一开始能忍受的小症状捱到后面会危及患者的生命。 今天给大家分享一个案例,患者在使用奥希替尼一周之内就出现了严重的诱导性肺炎,非常庆幸的是,通过及早的诊断和治疗,最终缓解了症状,并再次从奥希替尼中获益。 分清药物诱发的肺病和 短暂性无症状肺部浑浊 临床影像学检查时,如果患者的肺部出现异常,呈现出白花花的一片,往往存在两种可能性。一是感染导致的肺部炎症,需要使用抗生素治疗;二是药物诱导性肺炎,需要使用激素进行治疗。 另外,针对EGFR基因的第三代靶向药物奥希替尼(泰瑞沙)会导致一种“短暂性无症状肺部浑浊”,这种情况的发生概率是20%,一般而言这种良性的肺部浑浊会自动消失。有报道称,如果患者使用奥希替尼时出现了这种“短暂性无症状肺部浑浊”,会延长患者使用靶向药物的时间,更好地从治疗中获益。对于靶向药物耐药这一最大的缺点而言,这无益是好事情。 但是需要警惕的是,使用奥希替尼治疗时,有少数患者(1-3%)会发生药物诱发的间质性肺病,和短暂性无症状肺部浑浊很容易混淆。如果搞混两者,没有及时治疗药物诱发的肺病,造成的后果会相当严重。 靶向药物仅使用一周就出现了不明原因肺炎 一名71岁白人女性被确诊为晚期非小细胞肺癌,进行的分子检测表明PD-L1表达为阴性,ALK和ROS1基因为阴性,EGFR基因的19号外显子缺失突变为阳性,存在骨转移。她开始每天服用80毫克的奥希替尼进行治疗。 治疗仅进行了一周,患者就出现了进行性呼吸急促,并因为急性缺氧性呼吸衰竭而入院。入院的检查发现呼吸急促、心动过速、双肺呼吸音减弱。白细胞轻度增多。胸部X光片显示右肺有斑片状浑浊,因此怀疑是脓毒症肺炎。 医生开始给患者使用万古霉素和头孢吡肟进行治疗,并暂时停用了奥希替尼靶向药物。 图1.影像学检查发现肺部斑片状浑浊 原来不是感染,而是药物诱发的肺炎 两种广谱抗生素治疗几天后,患者的不适症状没有得到任何改善。呼吸衰竭仍在继续恶化,胸部CT的检查显示有胸腔积液。因此医生推断为药物诱发的肺炎,并开始给予高剂量的皮质类固醇治疗。在使用类固醇治疗24小时后,患者的症状显著改善。随后停用了所有的抗生素,使用皮质类固醇继续治疗,在患者出院之后逐渐减量。 图2.患者治疗前后的胸部影像学检查 及时治疗肺炎后,再次从靶向药中获益 患者出院六周以后,CT影像学检查显示胸腔积液几乎完全消失。鉴于之前奥希替尼的疗效很好,目前的肺炎症状完全缓解,医生再次给患者启动了奥希替尼的靶向治疗。最开始使用的药物剂量为标准剂量的一半,也就是每天40毫克,然后逐渐增加到80毫克的全剂量。幸运的是,患者再次使用奥希替尼的耐受性良好,没有出现异常,受益明显。 警惕多一点,遗憾少一些 这名患者的经历可谓有惊无险。好在及早诊断和对症治疗,才有后期再次启用奥希替尼治疗的机会。如果被当成“感染性肺炎”或“短暂性无症状肺部浑浊”,那么很有可能会引发风险,耽误治疗从而影响患者的生存。 当然,我们也并不能因为出现了肺部浑浊,就立即使用抗生素,或者停止靶向药物,还是得结合影像学等检查和患者的反应进行综合判断,尽量保证诊断的准确性。 肿瘤治疗就是一部惊心动魄的历险记,任何时候不能掉以轻心。 参考文献:Turab Mohammed,et al.,Successful Rechallenge with Osimertinib after Very Acute Onset of Drug-Induced Pneumonitis, Case Rep Oncol 2021;14:733–738    

半夏
另类“神药”全球首批:大幅降低癌症患者化疗副作用,这个“保驾护航”的抗癌药火了!

另类“神药”全球首批:大幅降低癌症患者化疗副作用,这个“保驾护航”的抗癌药火了!

癌症之所以可怕,其实不光在于它是一种“绝症”,更在于它治疗过程并不能被大家所接受。 无论是手术、放疗、化疗,甚至是近些年来带来突破性疗效的靶向治疗和免疫治疗,往往都会给癌症患者们带来不小的副作用。而其中最典型的“双刃剑”,莫过于化疗和它给患者带来的的副作用了。 化疗,应该是所有癌症治疗中最让人熟知,同时可能也是最让人忌惮的方式了。作为目前癌症治疗最基本的治疗方式,它的副作用同样让人不能释怀:脱发、呕吐、便秘、腹泻等等,哪一个都不好受。有的癌友甚至会因为害怕化疗难受,放弃了治疗。 但事实上,随着我们对于癌症化疗药物及副作用处理方案的不断探索,如今的化疗早已“脱胎换骨”。更先进的化疗药物不断诞生,在提高疗效的同时大幅降低副作用;同时针对化疗不同的副作用,我们都已有了一套完善的应对措施:例如冰帽解决脱发问题,止吐药物解决恶心呕吐问题,以及其他相应的支持治疗。 在化疗的副作用中,唯有一个是横在所有患者面前的“拦路虎”,也是让接受化疗的患者们身体虚弱的“罪魁祸首”之一:骨髓抑制。 幸运的是,就在今年2月,美国FDA批准了一款癌症治疗“神药”: CDK4/6抑制剂trilaciclib。这款药物并不能直接杀灭癌细胞,但却能大幅减轻化疗中骨髓抑制的副作用,让患者最大程度免受化疗副作用的影响。   这样一款重磅药物的诞生,丝毫不逊色于任何一款治疗药物的上市。毕竟任何一款药物的第一使命,就是不给患者带来伤害,然后才是帮助患者恢复健康。更何况减轻患者化疗骨髓抑制副作用,给患者带来的收益远远超乎我们的想象。   trilaciclib是如何帮助患者们减轻化疗中骨髓抑制的副作用呢?我们可以先从化疗是怎样带来骨髓抑制副作用的原因说起。   1 化疗带来的骨髓抑制 是造成患者“身体虚弱”的元凶之一   我们都知道,骨髓是身体重要的造血器官,能够制造出血液中的红细胞、白细胞和血小板等。这些成分有着非常重要的功能,红细胞输送血液中的氧气,白细胞抵抗感染,血小板防止人体出血等等。当患者发生骨髓抑制后,血流中的这些成分将会减少,其功能也会受到抑制。   化疗是引起骨髓抑制的常见问题。大多数的化疗药物都具有毒副反应,当这些药物进入血液之后,在杀灭肿瘤细胞的同时,也会对正常的血细胞造成一定程度的影响。很不幸,血液中的红细胞、白细胞和血小板的生存周期较短,是最容易出现的骨髓抑制现象。   面对很多骨髓抑制副作用较为严重的化疗药物(例如紫杉醇、伊立替康等药物),不少患者会出现中度、甚至是重度的骨髓抑制副作用,往往会影响患者既定的治疗疗程,从而导致疗效不佳。   而骨髓抑制导致的血象下降给患者们带来最直观的感受,就是“身体日益虚弱”,“免疫力逐渐低下”,其实这也是骨髓造血系统受到损伤的标志之一。   骨髓抑制可以说是化疗所有副作用中最让患者及医生们头疼的一个“顽固份子”了。究竟如何解决它,我们刚刚提到的“神药”,也就是CDK4/6抑制剂trilaciclib在治疗上另辟蹊径,可以帮助患者大幅减轻的骨髓抑制副作用。   2 降低化疗伤害! CDK4/6抑制剂trilaciclib另辟治疗蹊径   2020年2月,美国食品药品监督管理局批准(FDA)trilaciclib注射液上市,用于降低成人患者在广泛期小细胞肺癌的含铂/依托泊苷的方案或含拓扑替康的方案之前应用化疗诱导的骨髓抑制的发生率。   就像上文中提到的,作为一项开创性的药物,trilaciclib是第一个可以帮助患者减轻化疗骨髓抑制副作用的药物。   作为一款CDK4/6抑制剂,trilaciclib是怎样达到这个神奇的功效的?这个它的作用机制密不可分。   事实上,CDK4/6原本是一个非常重要的抗癌靶点。通过抑制这两个酶可有效阻滞肿瘤细胞从G1期进展到S期,进而将细胞分裂控制在G1阶段。简单说来,就是将癌细胞控制在“幼年期”阶段,不让它有成长作恶的机会。   而巧合的是,由于人体的骨髓造血干细胞们在快速分裂这个特点上与肿瘤细胞类似,CDK4/6抑制剂同样可以作用在我们的骨髓造血干细胞上。在化疗前预防性的使用trilaciclib,可以将骨髓细胞短暂阻滞在细胞周期的G1期,显著减少化疗药对骨髓细胞的杀伤,从而保护骨髓细胞和免疫系统功能。换句话说,把造血干细胞们短暂控制在了“幼年期”,反而让它们免受化疗的伤害。   trilaciclib到底能起到多大的保护作用?在3项独立的随机、双盲、安慰剂对照的II期临床研究中,123例广泛期SCLC患者在化疗前接受了Triaciclib治疗,119例SCLC患者仅接受了化疗治疗。 其中,使用Triaciclib治疗的患者们出现的骨髓抑制副作用明显更为轻微。临床中,未使用Triaciclib治疗的患者中有77.1%均出现了3-4级骨髓抑制的不良反应,而使用Triaciclib治疗的患者仅有44.3%出现了同等骨髓抑制反应。患者出现中重度骨髓抑制的副作用的概率下降了近三分之一。 除了骨髓抑制的副作用明显降低外,另一项数据同样值得我们关注:在未使用Triaciclib治疗的患者中,31%的患者因为中重度骨髓抑制副作用不得不至少降低一次化疗剂量,而在Triaciclib治疗的患者中,仅有9.2%的患者需要降低化疗剂量。Triaciclib的使用,同样大大提高了治疗的有效性。 治疗药物毫无疑问是抗癌过程中的重点,但对于副作用的控制,对患者在治疗过程中的保驾护航同样必不可少。希望Triaciclib能在未来成为患者们化疗时常规的保护药物,帮助患者们免受化疗副作用的摧残。  

小D
疾病控制率高达80%的TILS疗法可能会有这些副作用!

疾病控制率高达80%的TILS疗法可能会有这些副作用!

文章来源:国际细胞临床与研究   对于免疫疗法来说,很多人比较熟悉的是CAR-T疗法和PD-1,但这只是冰山一角。今天小编要分享的一种细胞免疫疗法——TILs(肿瘤浸润淋巴细胞)疗法,此法在实体瘤的治疗上表现出优秀的临床结果。因为它,更多癌症患者有了治愈的希望。 黑色素瘤 许多研究现在已经证明了 TIL 疗法对某些转移性黑色素瘤患者的益处。 2020 年对接受 TIL 治疗的黑色素瘤患者的长期随访更好地定义了人们对转移性黑色素瘤和 TIL 治疗的预期。研究中的患者曾接受过大量治疗的转移性黑色素瘤,其中许多人过去曾接受检查点抑制剂治疗,但有进展。因此,他们预期的中位总生存期将少于八个月。 TIL 治疗的反应率为 36%,疾病稳定率为 44%,疾病控制率为 80%。对于那些做出反应的人,在 18 个月的随访中没有达到中位反应持续时间(超过 50% 的人继续做出反应)。 这种方法的好处是它是一种单一的治疗方法,并且在前两周后副作用并不常见。 在这种情况下,TIL 的底线是,对于转移性黑色素瘤,TIL 疗法在靶向疗法(BRAF 抑制)和检查点抑制剂之上提供了另一条治疗线。 其他癌症 有一些研究已经完成或正在研究黑色素瘤以外的癌症。 TIL 疗法已导致胆管癌、宫颈癌和结肠癌患者的肿瘤大小消退。 在一名患有转移性雌激素受体阳性乳腺癌的患者中发现了一个令人兴奋的发现。乳腺癌细胞往往很少有突变(低突变负荷),而且由于这些细胞不像许多癌细胞(如肺癌、黑色素瘤和膀胱癌中发现的那些)那样异常,使用检查点抑制剂的免疫疗法已显示出相对的小小的承诺。 具有高突变负荷的癌症更有可能对 Keytruda 等检查点抑制剂产生反应。 该患者接受了 TIL 治疗,该 TIL 旨在解决该人肿瘤中的四个突变。她对 TIL 治疗有完全和持久的反应,并且在输注完成 22 个月后仍然没有癌症。 值得注意的是,TIL 是为了解决她的肿瘤中的突变而创建的,而不是像上面讨论的黑色素瘤研究那样简单地在她的肿瘤中发现的 TIL。   对于与人乳头瘤病毒 (HPV) 相关的癌症,由于这些癌症的独特分子外观,人们认为 TIL 疗法可能会有所帮助。在一项针对转移性 HPV 相关癌症(如宫颈癌、头颈癌和肛门癌)患者的小型研究中,研究人员注意到治疗反应率为 28%。 虽然相对较小,但发生在对任何可用疗法没有其他反应的人群中。此外,十分之一的患者获得了完全缓解,并且在治疗后至少四年仍然存在。 […]

半夏
放疗 常见的副作用,这样护理就对了!

放疗 常见的副作用,这样护理就对了!

“放疗后临床效果没显示出来,反而被副作用折磨的痛苦不堪”,很多肿瘤患者都在接受放疗后这样说。   甚至很多患者为了免受副作用折磨而放弃了放疗过程。   这篇文章就从解决大家对放疗副作用的恐惧讲解一些护理的知识。   一、皮肤损伤   皮肤损伤是放疗后最常发生的局部副作用之一,主要表现为:皮肤瘙痒、红肿、脱皮,糜烂、溃疡等;好发部位为皮肤薄嫩及多皱褶处,如:颈部、腋下、腹股沟等。   护理策略:   1. 当照射部位皮肤出现灼烧感、瘙痒感时,可用0.2%冰片淀粉或消毒干燥的滑石粉涂抹患处,保持患处皮肤干燥、透气。不能使用凡士林软膏及湿敷,尽量不用肥皂清洗患处皮肤,忌用力搓擦,抓挠。   2. 当照射部位皮肤出现红肿或干性脱皮,应停止照射2-3天待局部受损皮肤恢复,避免皮损进一步发展成为湿性脱皮。   3. 当照射部位皮肤出现充血、水肿、渗液、糜烂甚至溃疡时,应暂停放疗。可用氯地霜外敷,或硼酸溶液湿敷,以促进皮损愈合。可用庆大霉素等湿敷,以达到消炎抗感染、加速组织修复的目的。禁用酒精擦拭。   4. 对于皮肤破溃合并细菌感染者,若破溃较局限,感染较轻,可外用抗炎药膏,如:红霉素软膏、氯霉素软膏;当感染严重时,需加用静脉抗炎药物,如:青霉素、头孢。     二、恶心呕吐   放疗会引起胃肠功能紊乱,导致患者出现厌食、恶心及呕吐等消化道症状。 护理策略: 1. 厌食多食用山楂等开胃食品;或口服维生素B6片,开胃片等药物。 2. 当出现恶心呕吐时,应保持卧床休息,多喝温开水,少食多餐,禁食油腻荤腥食物;口服维生素B6片、甲氧氯普胺片等药物可减轻症状;呕吐严重时可肌肉注射甲氧氯普胺等止吐药。 3. 症状严重、止吐效果不佳时,应考虑暂停放疗。 三、发热 肿瘤组织的坏死及吸收会引起体温升高;放疗后免疫功能减退易合并病毒或细菌感染而导致发热;若放疗同时联合化疗、免疫增强治疗,也会引起发热。 因此,当放疗后出现发热时,首先应该寻找病因。 护理策略: 1. 非感染因素导致的发热:体温低于38℃时,不必使用退热药物,多饮水、休息,物理降温即可;体温超过38℃,有明显的全身不适感,应使用解热镇痛药物(如:阿司匹林、吲哚美辛等),同时头部冰敷,物理降温。 2. 感染因素导致的发热:依据血常规、血培养等检查结果,选择敏感的抗生素积极抗感染治疗。若体温超过38.5℃,需使用退烧药;严重的感染,要请感染科会诊后确定治疗方案。 四、脱发 由于放射的高能射线穿透力较强,可以完全穿透人的头颅。只要照射区域有头发,达到一定剂量就会引起脱发。 护理策略: 不过放疗引起的脱发只是暂时的,之后还会再长出来,但每个人长出头发的时间不同,在此期间,若介意脱发的患者可佩带假发或帽子。 五、乏力 放疗的最常见的副反应是疲劳,疲劳感会大大影响病人的生活质量,因而我们提倡放疗病人一定要保证充足的睡眠休息时间。 护理策略: 放疗病人每天晚上睡眠时间应该至少达8 小时,日间要午睡。同时要配合轻度锻炼,可以通过散步、快走等活动来增强精力。  六、白细胞下降 有些患者会出现白细胞,血小板或者血色素下降。 护理策略: […]

半夏
肿瘤医生讲了大实话:这些情况不建议化疗

肿瘤医生讲了大实话:这些情况不建议化疗

文章来源:美中嘉和肿瘤防治     病友 大伯去年确诊肺癌,在医院做完手术之后,医生就建议回家休养了多半年,但是同病房的很多病友手术之后又继续做了多次化疗,大伯少了化疗这一步,病情会不会进展啊?会不会是医生忘记了? 相信很多没有经历过化疗的患者多多少少会存在这样的疑问。因为在大家的普遍认知里,化疗似乎是每一个肿瘤患者都“躲不开”的治疗方案。事实真的如此吗? 确实,化疗是肿瘤治疗不可缺少的手段之一,大约有80%的恶性肿瘤患者在治疗中都会使用化疗。化疗能够清除癌细胞、缩小肿瘤,能够帮助患者缓解疾病。在临床上,医生会根据患者的病情、身体状况、年龄、指南推荐等选择合适的化疗药物和化疗时机,合理的化疗对患者的病情有很大帮助。 但,不是所有肿瘤患者都需要化疗,有些情况不建议进行化疗,让我们看看肿瘤医生怎么说! 对化疗药物不敏感的人 你是否也听说过这样的情况“同一种病的两个人用同样的化疗药,一个效果很好,一个不但没有效果,而且副作用极大”,这多是对化疗药物的敏感度不同造成的! 由于体质原因,有些人天生对某一种化疗药物不敏感,用药之后收效甚微或患者经历了数次化疗之后已经对此药物产生了耐药性,不仅对病情没有帮助,身体受到不良反应的影响,反而变得越来越虚弱。这部分人一般不建议强行使用化疗药物! 高龄或体质差 面对很多高龄患者,医生往往会给予常规治疗后,建议回家休养,这是为什么呢? 通常,在化疗的过程中患者身体会出现很大的副作用,比如呕吐、脱发、食欲不振等。老年人或体质本身较差的人免疫力较低,患癌之后免疫力再次下降,化疗药物的副作用无疑就是“雪上加霜”!权衡利弊,化疗药物的作用效果如果小于副作用带来的伤害,那用使用化疗药还有什么意义呢? 对化疗不敏感的肿瘤 并不是所有的肿瘤都对化疗有作用,有的肿瘤对化疗药物不敏感,用药之后没有什么效果,或者作用非常小,但对身体的副作用却很大。 常见的有:分化型甲状腺癌、肾透明细胞癌、原发性肝癌、胃肠道间质瘤等,这些患者,我们一般不建议使用全身化疗! 肿瘤早期手术后 肿瘤早期,也就是癌变处于原位癌阶段,没有浸润周围组织,也不存在转移,患者可能没有任何症状,常在体检时发现可疑病灶,如甲状腺结节、肺结节。 这个阶段的患者,医生一般会先通过手术切除肿瘤病灶,然后进行药物或其他治疗,由于病情发现早,所以一般手术后复发转移的几率是很低的,通常不需要化疗。 肿瘤晚期或终末期 肿瘤在进入晚期和终末期后,癌细胞已经在患者的体内播散和转移,恶病质表现也愈发严重,如身体虚弱、贫血、发热、营养不良等。 对于这个阶段的患者来说,最重要的是增加营养、维持身体机能,如果强行化疗,非但不能缓解症状,化疗药的副作用还会增加患者的痛苦、加速病情进展! 器官脏器受损 原本,化疗就会对心脏、肝脏、肾脏等器官是有一些危害的,脏器功能异常的患者,如心衰、肾功能不全、呼吸功能障碍、活动性肝病等,往往不能承受化疗的副作用,后果适得其反! 孕期 化疗药物会通过母亲的血液和胎盘进入胎儿体内,影响胎儿细胞分裂。如在孕期使用化疗药物,有导致胎儿早产或畸形的风险。 写在最后 肿瘤的病理类型、分期均存在个体差异,治疗方法也不相同。即便是出现在同一器官上的肿瘤,受患者年龄、病理分期不同的影响,所选择的治疗手段也都不同,不能一概而论。 所以,患者是否需要进行化疗,需要由医生综合评估身体情况、病情等后再做决定!

半夏
一文了解乳腺癌治疗期间、治疗后的饮食秘诀,缓解副作用小妙招!

一文了解乳腺癌治疗期间、治疗后的饮食秘诀,缓解副作用小妙招!

文章来源:国际细胞临床与研究   乳腺癌是一种复杂的疾病,具有许多影响因素。其中一些因素,包括年龄,家族史,遗传学和性别,都不在一个人的控制范围之内。没有单一的食物或饮食可以预防或引起乳腺癌,但是一个人的饮食选择可以改变他们患乳腺癌的风险或在患此病时的整体健康状况。 给大家整理了乳腺癌患者治疗前,治疗期,治疗后如何饮食以及如何改善治疗引起的副作用,希望能对大家有所帮助。 01 乳腺癌治疗期间要吃什么 如果您在癌症治疗中没有与营养相关的副作用,从而限制了您进食和/或消化食物的能力,您可以遵循一般健康的饮食习惯,包括: 水果和蔬菜: 每天5份以上。水果和蔬菜含有抗氧化剂和抗雌激素特性。十字花科蔬菜,例如西兰花,花椰菜,羽衣甘蓝,卷心菜和球芽甘蓝尤其好,并且富含植物化学物质。 全谷物: 每天25-30克纤维。全谷物是未经加工的食品,富含复杂的碳水化合物,纤维,植物化学物质以及维生素和矿物质。中国苏州苏州大学的研究人员进行的一项研究发现,高纤维摄入可能通过改变乳腺癌和其他激素依赖性癌症的荷尔蒙作用而发挥积极作用。 精益蛋白质-大豆也是如此。 为了获得良好的蛋白质来源,请增加家禽,鱼类和豆类和扁豆等豆类的摄入量。尽量减少摄入腌制,腌制和熏制的食物。大豆含量适中,这意味着每天也可以包括一到两份全大豆食品(例如豆腐,毛豆和豆奶)。 美国癌症研究所发表的研究表明,动物的大豆代谢与人的代谢不同。大豆不仅安全适量,而且研究表明大豆中含有异黄酮,这是一种具有抗癌特性的植物营养素。每天最多三份全大豆食品不会增加乳腺癌幸存者复发或死亡的风险。 适度饮酒,如果有的话。 饮酒是乳腺癌的已知危险因素。一项对105,986名女性进行的大规模观察性研究表明,一生中每周喝三杯酒或更多酒,会使女性患乳腺癌的几率很小但很可观。研究发现,与不喝酒的女性相比,每周平均喝三至六杯酒的女性患乳腺癌的风险增加15%。尽可能避免摄入含酒精的饮料。 02 治疗后,保持健康体重 与处于理想体重范围内的女性相比,肥胖女性体内的雌激素水平更高。 很多研究,包括研究由伊朗卫生研究院科学研究在德黑兰,伊朗研究人员进行的,已经证明,在绝经后的妇女体重大小和乳腺癌之间的关联。 如果您超重,建议您在完成治疗后通过健康饮食和定期运动来减轻体重。通常不鼓励在治疗过程中减轻体重,因为这通常与不希望的肌肉减少有关,从而导致疲劳,免疫系统受到抑制以及愈合过程变慢。 允许身体抵抗癌症所需的营养。治疗完成后,请考虑与营养师会面以提出个性化建议,以降低复发风险并支持健康体重。 03 乳腺癌缓解副作用小妙招 ● 处理腋下不适 ● 使用玉米淀粉代替除臭剂或止汗剂,以减少手臂在皮肤上摩擦的摩擦。为方便应用,将一些玉米淀粉放入薄袜子或膝盖高的地方,并在顶部打一个结。轻拍袜子,紧贴您的皮肤。 避免使用强肥皂,止汗剂和除臭剂。 在放射治疗期间,不要剃光腋窝。 穿宽松的衣服,并尽量使手臂远离身体。 如果您的腋下皮肤发痒和变粉红色,请尝试使用芦荟乳液/凝胶或氢化可的松乳霜。 淋浴时使用温水而非热水。    ● 性欲减退 ● 性欲是对性和亲密的渴望-性欲。在乳腺癌治疗期间,您可能会发现性欲降低。这对许多妇女来说都是发生的,这是可以理解的。乳腺癌诊断可能伴随着焦虑和情绪过山车,加上治疗可能引起的压力和疲劳,可能会使性成为您考虑的最后一件事。 管理性欲减退或丧失 与您的伴侣谈谈您的感受。分享您的想法和疑虑很重要,这样您的伴侣就不会感到过失。 如果性交痛苦,请尝试新的性姿势。新的职位可能会使性生活变得更加愉快。如果您不喜欢触摸乳房,则不同的位置也可以帮助将注意力从乳房区域移开。 在没有伴侣的情况下练习。独自花时间去寻找自己喜欢的地方和最舒适的地方。 用您以前可能没有考虑过的事情来丰富您的性生活,例如性玩具或与伴侣一起观看性感电影。 做一些事情可以增强您的精神和信心。做一些能让您感到迷人,性感和令人向往的事情。也许正在修指甲或专业化妆。或者也许是新鞋和面部护理。也许是在读一本喜欢的书或与您喜欢的人一起闲逛。自我感觉良好是迈向性爱的第一步。 锻炼。进行体育锻炼会产生内啡肽,从而增加您的整体幸福感,并可以改善您的性生活。 ● 疲劳 ● 疲劳是乳腺癌治疗中最常见的副作用。一些医生估计,十分之九的人在治疗过程中会感到疲劳。治疗引起的疲劳会突然出现,并且可能会令人不知所措。休息不能缓解疲劳,治疗结束后可以持续数月。 研究和轶事证据表明,改变生活方式,例如多运动,缓解压力以及饮食健康,均衡的饮食,可以帮助缓解疲劳。 01 动起来 美国癌症协会建议已被诊断出患有乳腺癌的人定期锻炼(每周约4小时),以提高他们的生活质量和身体素质。您可以慢慢开始。如果您是一辈子的沙发土豆,或者因手术而感到疼痛,因放射疗法太忙或因化学疗法而精疲力竭,则每周进行四个小时的锻炼听起来可能是不可能的。当您几乎没有足够的能量起床或离开沙发时,很难强迫自己进行锻炼。 慢慢开始,也许一天走15分钟,然后逐渐增加运动时间。您可能需要几个月的时间才能每周工作多达4个小时,但这很好。即使在治疗过程中,在街上或街区附近短暂而缓慢的步行也很有帮助。然后您可以进行柔和的运动,例如瑜伽或太极拳。 保持身体活跃是关键。这里和那里的活动短促是有好处的。但是最好是进行一次长达15分钟到一个小时的长时间运动(如果可以的话,甚至更长)。 […]

半夏
是药三分毒:免疫治疗的内分泌毒性,不容忽视

是药三分毒:免疫治疗的内分泌毒性,不容忽视

免疫治疗开启了肿瘤治疗的新时代,给患者带来了前所未有的生存突破。但凡事有利弊,是药三分毒,强大的疗效往往使我们忽视了潜在的弊端,即药物毒性问题。和传统化疗不同,免疫治疗常会引起内分泌系统毒性,影响甲状腺、垂体、肾上腺、胰腺等多个器官的正常功能。 我们该如何诊断、监测和应对免疫治疗的内分泌毒性呢?小编带大家来看一看。 应用广泛的免疫治疗 免疫治疗以其持久的疗效让很多肿瘤患者看到了希望。目前,免疫检查点抑制剂在多达17种肿瘤类型中都有应用,可谓横扫肿瘤临床治疗领域。目前免疫检查点抑制剂可分两类: 1.针对PD-1/ PD-L1通路的药物,包括帕博利珠单抗(Pembrolizumab)、纳武利尤单抗(Nivolumab)等。 2.针对CTLA-4通路的药物,主要是伊匹木单抗(Ipilimumab)。 这些药物可促进T细胞的功能,改善免疫抑制微环境,帮助机体对抗肿瘤(图1)。 图1 CTLA-4抑制剂(图a)和PD-L1抑制剂(图b)的抗肿瘤作用 与传统化疗等疗法不同的是,免疫治疗可因“免疫过强”而导致类似“结缔组织病”的毒性反应,可累及全身多个系统器官,包括皮肤、肝脏、肺、胃肠道、血液、神经、内分泌系统等。由于相关的不良反应严重且持久,免疫治疗的安全性值得我们进一步关注。 免疫治疗的内分泌系统毒性 和传统化疗不同,免疫治疗常会引起内分泌系统毒性,可累及常见的内分泌器官,包括甲状腺、腺垂体、肾上腺、胰腺等。约四成病例在免疫治疗过程中,或是治疗结束后,会发生内分泌系统毒性。这表明内分泌系统毒性可能存在“延迟性”,需要在肿瘤治疗全程中给予关注。 值得注意的是,不同免疫治疗方案的内分泌毒性的发生率不同:CTLA-4抑制剂,最常见的不良反应包括急性垂体炎、甲状腺功能减退;PD-1/PD-L1通路抑制剂,最常见的不良反应包括甲状腺功能减退、甲状腺功能亢进、破坏性甲状腺炎等;而当以上两种通路抑制剂联合使用时,任一内分泌不良反应的发生率均明显增加。 图2 免疫治疗及免疫联合治疗的内分泌毒性发生率 此外,免疫治疗的不良反应很神秘莫测,不知道它会不会发生,也不知道它什么时候发生。内分泌毒性在不同个体发生的时间差异很大。多数在免疫治疗半年内发生,但也有较多病例在免疫治疗结束较长时间后发生,有些病例在免疫治疗结束多年后还可发生甲状腺功能异常(图3)。 图3 免疫治疗开始后发生内分泌相关不良反应的时间 如何发现和应对内分泌相关不良反应? 临床实践中,对接受免疫治疗的患者,在随访疗效的同时,应关注疗法的安全,特别是较为隐秘的内分泌系统毒性。 1.甲状腺是人体重要的内分泌器官,也是接受免疫治疗的患者最易产生毒性反应的器官,常由PD-1/PD-L1抑制剂引起。接受PD-1/PD-L1单药治疗的患者,甲状腺毒性发生率约10%;而与CTLA-4联用时,其发生率则高达15~20%。 甲状腺功能亢进或减退、甲状腺炎是免疫治疗甲状腺毒性的主要表现,初始最常见的表现为甲状腺功能减退;而甲亢患者可进展为甲状腺功能减退。表现为乏力、体重增加、毛发脱落、畏寒、便秘、抑郁等。 此时,应进行甲状腺功能检查,发现TSH 增高、游离 T4 降低即可确诊。一般可继续免疫治疗,不过病程中应加上TSH和游离T4的监测;当TSH明显增高时,应采用甲状腺素替代治疗。 2.垂体是另一个重要的内分泌器官,接受下丘脑激素的调控,并释放激素至靶器官,可谓是内分泌系统的“核心器官”。接受免疫治疗特别是CTLA-4抑制剂的患者,常会出现急性垂体炎。一般在患者出现头痛、恶心呕吐、复视等神经压迫症状时,通过头颅核磁共振(MRI)及相关检查确诊。有时垂体激素的缺乏,也会继发性引起多个内分泌轴的功能不全,临床表现为继发性甲状腺、肾上腺等器官功能不全(图4)。 图4 免疫治疗引起的垂体炎可导致多个内分泌轴的功能紊乱 急性垂体炎发生后,应暂停免疫治疗;有临床症状时,给予相应激素替代治疗。在急性症状缓解后,可考虑再行免疫治疗。 3.肾上腺可分泌多种重要的激素,包括糖皮质激素、醛固酮、性激素、儿茶酚胺等。除垂体炎累及肾上腺时发生的继发性肾上腺功能减退外,免疫治疗亦可直接造成肾上腺损伤,引起原发性肾上腺功能减退。临床表现为乏力、恶心等,严重时可出现肾上腺危象、低血压。肾上腺功能减退时,必须暂停免疫治疗,进行激素替代治疗来预防严重情况发生。在急性期过后,再考虑是否恢复免疫治疗。 4.糖尿病是现代生活方式下很常见的代谢性疾病,而免疫因素在其中可起到重要作用。免疫治疗可引起免疫功能紊乱,使胰岛素持久性缺乏,发生一型糖尿病。此时病人出现乏力,皮肤干燥,“三多一少”表现。进行血糖、糖化血红蛋白监测等可确诊。新发糖尿病时,应完善相关检查,考虑免疫治疗引起时,可在控制血糖基础上,继续免疫治疗;但如进展快,发生酮症酸中毒(DKA),则需暂停免疫治疗,按照DKA进行管理。 免疫治疗疗效虽好,但安全性也不容忽视。在进行免疫治疗前,应在医生的指导下,做好全面的基线评估,这对判断、监测后续内分泌相关不良反应至关重要。同时对患者做好宣教,在随访过程中,根据症状和必要的检查结果,及时发现内分泌毒性,并规范处理。必要时,应该与内分泌代谢专科医生共同制定后续方案。 参考文献: WrightJ, et al. Endocrine toxicities of immune checkpoint inhibitors. Nat Rev Endocrinol 2021; doi: 10.1038/s41574-021-00484-3.    

半夏
还不知道免疫性肺炎怎么办?知识点都在这里啦!

还不知道免疫性肺炎怎么办?知识点都在这里啦!

免疫检查点抑制剂促生了肿瘤的免疫治疗时代。而肿瘤免疫治疗,很大程度上依赖于解除T细胞免疫抑制状态,恢复机体抗肿瘤免疫功能,这一过程其实是非常复杂的。在免疫治疗过程中,不乏“矫枉过正”的情况,这时过强的免疫激活开始杀伤我们正常的组织细胞,这就产生了免疫相关不良事件(irAE)。 免疫相关性肺炎虽然不常见,却有致命威胁。由于非小细胞肺癌(NSCLC)患者常接受免疫治疗,真实世界中发现许多免疫性肺炎的证据。近期发表在《Chest》杂志的一篇报道能让我们有所启发。 这项研究对2004年~2017年7月期间,美国北卡罗纳州6个医学中心接受纳武利尤单抗(Nivolumab),帕博利珠单抗(Pembrolizumab),伊匹木单抗(ipilimumab)联合纳武利尤单抗的肺癌病例(NSCLC占93.7%,其中腺癌61.7%,鳞癌28.5%)进行分析,以评估真实世界中免疫性肺炎的发生和相关特征。 这篇文章的结果可以总结成我们关注的几个问题。 免疫治疗中因为irAE停药的多吗?  多数患者因疾病进展停用ICI,但值得注意的是,有17.5%的病例因irAE停用免疫治疗药物(表1)。 表1  免疫治疗药物停用原因 免疫性肺炎在多少人中出现?何时发生? 大约10%的患者在治疗过程中发生免疫性肺炎,中位发生时间是诊断后52天。 免疫性肺炎一般会有哪些症状? 气促(96.7%),低氧血症(73.3%)和咳嗽(63.3%)是免疫性肺炎队列中最常见的临床表现,其他常见症状还有呼吸困难、胸痛、发热、咳痰增多(图1)。 图1  免疫性肺炎的临床表现 免疫性肺炎在影像学上有何特征? 免疫性肺炎在胸部CT上可表现为多种形态,包括磨玻璃样阴影(33.3%)、非特定类型炎症影(33.3%)、间质改变(16.7%)、机化性肺炎(12.5%)、超敏(4.2%)等(图2)。 图2  免疫性肺炎的胸部CT表现 免疫性肺炎的严重程度及临床处理? 根据美国临床肿瘤学会(ASCO)标准对该队列进行ICI-P严重程度评估,半数以上出现严重免疫性肺炎(3级及以上),其中6成(60%)接受住院治疗(图3)。 9成以上(93.3%)病例接受了糖皮质激素治疗,其中7成治疗后在症状和(或)影像学上有改善。 图3  免疫性肺炎的严重程度分级 免疫性肺炎是否影响生存? 治疗过程中,与未发生免疫性肺炎者(277天)相比,发生免疫性肺炎的生存明显缩短(160天),死亡风险增加2.6倍(图4)。 图4  发生免疫性肺炎(蓝)与未发生免疫性肺炎(红)的总生存期曲线 哪些人群更易发生免疫性肺炎? 对发生免疫性肺炎的常见临床特征进行单因素和多因素分析,发现肺部疾病史(间质性肺病、COPD、复合性阻塞性肺病),基线胸部CT存在肺纤维化,采用帕博利珠单抗治疗与发生免疫性肺炎呈独立相关(表2)。 表2  免疫性肺炎发生影响因素的单因素及多因素分析 这项研究的报道数据,似乎要比临床试验中严重的多,这可能与真实世界中纳入的病例更加宽泛等因素有关。当然,回顾性研究存在缺陷,希望通过这样一篇报道,引起我们对免疫性肺炎更多关注。 如何及时发现免疫性肺炎? 在肿瘤常规随访过程中,评估免疫治疗疗效均会进行胸部CT检查,这一随访一般在每2个治疗周期进行一次,免疫性肺炎早期无症状时,一般在随访时发现。 但多数免疫相关性肺炎会出现症状,一般表现为新出现咳嗽或原有咳嗽症状加重,也可常见的呼吸系统和全身症状,如胸痛、气促、发热等。这时进行胸部CT检查,可及时发现。 怎样合理应对免疫性肺炎? 目前,CSCO、NCCN、ESMO指南等,推荐根据症状和胸部CT上肺组织累及范围,对免疫性肺炎进行严重程度分级,然后根据分级情况进行治疗: 1级:延迟免疫治疗,每2~3天监测症状; 2级:暂停免疫治疗,进行糖皮质激素治疗,必要时可加用抗生素; 3~4级:永久停用免疫治疗,住院后采用糖皮质激素抑制免疫反应。 指南来源于实践,又反过来指导实践。需要高度重视免疫性肺炎的防治,结合病友们的实践经验分享如下: 1、用药前的准备: 在接受免疫治疗前,要根据患者的情况进行评估,选择合适的免疫方案。对免疫治疗前已经存在肺间质性改变的病人,应谨慎选用双免疫、 CTLA4抑制剂、PD1 抑制剂,PD-L1 抑制剂相对安全些。 在治疗开始前,对患者的基线情况进行记录,主要包括 CT 影像、血常规、C 反应蛋白、D2 聚体以及降钙素原。 2、用药后的检查: 检查方式一:对于使用双免疫以及在免疫治疗前半年内进行过肺部放疗的患者,应在输注后 36 小时左右进行一次血液检查,检查项目为血常规、C 反应蛋白以及降钙素原。 检查方式二:对于使用单免疫的病人,出现以下体感改变时进行CT检查:胸闷、憋气、呼吸困难、干咳。 3、副作用处理: (1)无体感改变下的策略:  出现 C […]

半夏
“免疫治疗副作用越大,效果越好?”这句话你到底理解了多少?进阶扫盲贴

“免疫治疗副作用越大,效果越好?”这句话你到底理解了多少?进阶扫盲贴

文章来源:与爱共舞订阅号   本文作者:Vv 随着免疫检查点抑制剂(ICIs)在抗肿瘤领域的广泛应用,与免疫疗效相关的生物标记物一直是热点话题。在以往的研究报道中 “免疫治疗相关不良反应(irAEs)预示着更好的疗效和生存获益”,这个观点深入人心。很多正在使用免疫治疗的患友,经常会格外关注副作用与疗效之间的关系,官方免疫群里的小伙伴们在交流时,也表现出了明显的矛盾心理,就像初恋少女等待男友“怕他不来,又怕他乱来”。 明显的副作用真的可以准确的预测免疫是否起效吗?没有副作用的患者疗效就不好?今天,Vv带来了2021年在《欧洲癌症杂志》上发表的一篇文章:Pembrolizumab(K药)单药治疗长期安全性及其与临床结局的分析,该研究不仅颠覆了以往的相关报道,同时也解惑了免疫治疗过程中大家对副作用、疗效、激素存在的误区。 以往有关免疫副作用和疗效之间的回顾性研究,结论倾向于“肿瘤反应和生存期改善与irAEs明显相关,但这些研究往往忽略了“领先时间偏差(Lead Time Bias)“,研究者没有意识到,不良事件的发生与每位患者的随访时间有关,由于时间界定缺陷,可能导致研究结果的误解。 简单的说,接受免疫治疗患者的irAEs通常发生的时间较为延迟,并非都集中在首次治疗和评估期间,不同的irAE发生的时间和持续时间也存在很大差异。有些肿瘤进展的患者,还没有来得及出现免疫相关毒性就已经因为疾病进展而停药出组,而那些免疫治疗有效的患者会留组观察到更多的免疫相关不良事件,两者都会被纳入总体生存分析中,因此产生了“领先时间偏差”,导致统计数据误解,使我们容易得出片面的结论:“出现副作用的患者,免疫有效的多;而没有出现副作用的患者,免疫无效的多。” 与以往不同,在该项K药治疗晚期黑色素瘤的长期安全性和临床结局的分析研究中,为了减少“领先时间偏差”对数据统计的影响,将界标的时间设定为21周,分别分析21周之内未发生疾病进展的患者,得出了与以往研究截然不同的新结论——无论患者是否发生imAEs(免疫介导不良反应),K药均展现出了良好的治疗效果!此外,在本研究中,无论患者有无接受全身皮质类固醇激素处理imAEs,免疫治疗疗效无明显差异。 Vv解读文献精萃 该研究包含了KEYNOTE-001、KEYNOTE-002、KEYNOTE-006三项试验,对纳入的1567例患者,全部进行了不良反应分析,中位随访时间为42.2个月,探索性分析评估了imAE发展与疗效终点、客观缓解率(ORR)、反应时间(TTR)、反应持续时间(DOR)和无进展生存期(PFS)之间的关系。 在基线进行肿瘤评估,之后每12周进行一次影像至第21周,为了减少时间偏差对统计的误解,界标分析21周前未发生肿瘤进展中(无vs任何)imAEs患者的ORR、TTR、DOR、PFS,并在21周对总体反应重新评估。为管理imAE,允许全身糖皮质激素治疗,同时评估(接受vs未接受)全身皮质类固醇激素治疗患者的ORR、TTR、DOR、PFS、OS,并进行比较。 在数据截止时,有1546(98.7%)名患者出现了任何原因的AE和TRAE(与治疗相关的不良事件),到第21周,有997名患者疾病进展,107名(6.82%)患者死亡,这基本可以否定“有明显的副作用,就是免疫起效”的传言。在所有AE\TRAE中,真正由免疫治疗介导的相关不良反应(imAE)发病率仅为23%。 值得注意的是,该项研究中imAE与以往的irAE定义存在很大不同,(imAE分类基于免疫介导预设清单中的AE,而不考虑潜在的免疫机制),其中最常见的甲状腺功能减退(发病率9.1%),肺炎(3.3%),甲状腺功能亢进(3.0%),结肠炎(2.7%),皮肤和皮下疾病(1.8%),输液反应(1.8%),垂体炎(1.4%),肝炎、甲状腺炎等(详见图A),3/4级副作用患者为108名(6.9%)。甲状腺功能减退出现时间为15.9周(图B),消退的中位时间为8.6周(图C);肺炎36周和8.1周;结肠炎34.7和6.0;皮肤疾病41.1和3.1。不同imAE发生率、发生时间、消退时间均不相同。 研究结果显示:在界标分析中发生和未发生irAEs的患者分别为70名和384名,比较两者:客观缓解率(ORR)(64.4% vs 63.0%);反应时间(TTR)均为5.6个月、中位持续缓解时间(DOR)20.0和25.3个月、中位无进展生存期(PFS)分别为17.0和17.7个月、总生存期(OS)分别为NR(未达到)和43个月,三年OS率分别为66.3%和59.4%。无论患者是否发生imAE,K药均展现出了良好的治疗效果。 在361名imAE患者中,有156人(共包含202种任何级别种类的imAE),接受了全身性皮质固醇治疗,其中75.2%得到缓解,中位时间为6.4周,这意味着,并不是所有的imAE都可以通过皮质类固醇激素得到缓解。很多人存在一种误区;“激素无效,就不是免疫副作用,从而放弃了高级别激素和其他抗imAE的尝试”这种错误的逻辑,排除了一部分激素不敏感的患者和类型。界标分析中共纳入79名imAE患者,17人(21.5%)接受全身性皮质类固醇激素,62名(78.5%)未接受,两者ORR和TTR、中位OS、三年OS率相似,无论患者有无接受全身皮质类固醇激素处理imAEs,免疫治疗疗效无明显差异。 但研究中DOR和中位PFS(9.9个月vs17个月)差异较大,HR95%CI较宽,这点引发了我们的思考:虽然结果显示,全身糖皮质激素在处理irAE时不会损害免疫检查点抑制剂的抗肿瘤活性,但可能掩盖了激素对PD1疗效的影响,糖皮质激素的免疫抑制作用属于剂量依赖性,剂量越大,持续时间越长,免疫抑制作用也越大,所以PFS和DOR存在明显差异。另一方面,OS拉近,也不能忽略另一个问题,需要全身糖皮质激素治疗imAE的患者,也可能具有更强的免疫反应(以往临床研究相关报道),但由于存在着较大的免疫毒性和不良事件风险,其OS、HR受影响较大。因此,该研究结论应谨慎参考,在临床使用糖皮质激素时,对计量和持续时间仍需慎重。 写在最后 由于很多1-2级的免疫副作用,即使不加干预,也会自行消退,大部分是一过性的,有的甚至体感上没有明显变化,不易于察觉,比如说常见的“感冒状“”疲乏“关节痛”“口渴”“血压”“血糖”“神经损伤”……因持续时间短、对机体影响不大或者缺乏像皮疹、肺炎、腹泻等明显的应激特征,很容易被轻描淡写的掠过。 或许你正经历着免疫副作用,或者状态良好毫无不适,其实都不必过于纠结,积极观察副作用的真正意义在于对存在严重生命威胁的毒性,更早更合理的进行干预,提高生存质量和生存期,毕竟好好活着才是硬道理。 参考文献 European Journal of Cancer 144(2021)182-191  

半夏
手术前用PD-1的效果与安全性如何?首个临床试验给出了答案

手术前用PD-1的效果与安全性如何?首个临床试验给出了答案

以PD-1为代表的免疫治疗不断进展,很多晚期肿瘤患者从中受益。但对于发现比较早的肿瘤而言,在手术之前能否用PD-1加强一下,好让免疫细胞识别和记住肿瘤细胞,手术之后降低复发的风险。 这个问题想起来逻辑很简单,但是不能想当然直接就用。如果万一出现超进展,患者病灶飞速增大,本来可以进行手术治疗的肿瘤也没办法了。 安全性是否有保障也非常重要,如果患者治疗后出现了严重的不良反应,甚至影响生命,这就得不偿失了。所以说循证医学一切都以证据来看,确定这么做是安全而且有效果的,才能真正推广应用到临床。 今天给大家分享一篇报道,是首个将PD-1用于术前早期肺癌的临床研究,我们一起看看给到我们什么启示。 一、肺癌的术后复发风险不容忽视 肺癌是发病率最高的恶性肿瘤,如果肿瘤发现的比较早,可以使用手术治疗,这无疑是一个非常好的事情。但还是有很多患者会在手术之后出现复发。 如果1-3个区域淋巴结转移(N1)的肺癌,其5年生存率为49%。如果4个或更多区域淋巴结转移(N2)肺癌的5年生存率仅为36%。使用辅助化疗仅仅能将5年生存率提高5%。这是远远不能达到大家的期望的。 由于PD-1抑制剂在晚期肺癌的优异表现,大家开始思考将这个药物用到早期肺癌患者身上,以来降低复发风险,达到临床治愈的目的。 有研究报道使用纳武利尤单抗在可手术肺癌中的治疗效果,在20个患者中的9个出现治疗应答,这让人极为鼓舞。 所有这些努力都是一个目的,在肿瘤病灶没有切除的时候,使用PD-1解除肿瘤对免疫T细胞的抑制,让免疫T细胞记住肿瘤细胞。然后将可见肿瘤病灶切除,这样即便是有微小的残余病灶,也能被“已记住肿瘤细胞”的免疫T细胞给杀灭,以达到降低复发的目的。 二、疗效“险中求”,警惕PD-1的不良反应 这是一项II期临床试验,共入组了15名可手术的非小细胞肺癌患者。其中13例为肺腺癌,2例为鳞状细胞癌。这些患者的临床分期分别是II期、IIIA期。入组的12名患者在手术之前先使用了2个疗程的PD-1抑制剂帕博利珠单抗(每3周一个疗程,每个疗程200毫克),并在计划的时间内进行了手术治疗。 3名患者因为出现了相关不良反应而偏离了研究方案,有2个患者在使用第一个疗程的PD-1时出现3级以上的不良事件,分别是甲状腺炎和皮疹,因此没有进行第二次的PD-1治疗。第三个患者在类固醇激素的帮助下完成了第二个疗程的PD-1治疗,但是出现了3级以上的不良反应事件,手术推迟了13天。总体上出现意外的占比20%,这个数据并不低,是值得引起大家注意的。 图1 PD-1用于新辅助治疗的不良反应 在所有的患者中,三分之一出现了治疗相关的不良事件。其中3个患者需要口服皮质类固醇激素。4个患者出现了甲状腺炎(占比26%),一名患者在第二个疗程的派姆单抗治疗后出现垂体炎和甲状腺炎,然后出现严重的结肠炎,并伴有出血性腹泻,是最为严重的不良事件。在进行大剂量类固醇治疗后缓解。 为此再次提醒大家,一定要小心不良反应。并及时进行对症治疗。 三、总体治疗效果良好,近三分一患者病灶缩小 其中4名患者出现治疗应答,占比为27%。在这4个患者进行的PET-CT检查后发现,肿瘤病灶出现显著的反应。但是不是所有患者的所有病灶都出现了应答,也就是PD-1可能是在部分病灶或病灶的部分位置起作用。其中10个患者被确定为病情稳定。 PET-CT检测显示,6个患者的肿瘤病灶对示踪剂的吸收显著降低,2名患者目标淋巴结数量随之减少。4名患者同时出现了主病灶、淋巴结上的治疗应答,表现为示踪剂吸收的降低。 图2 肿瘤病灶和淋巴结对PET-CT示踪剂的吸收变化 如果患者PD-L1表达大于10%,则主病灶基本上会出现治疗应答。在2名PD-L1阴性的患者,也观察到新辅助治疗的应答反应。 结论与启示 尽管具有一定的不良反应概率,但我们还是可以看到比较喜人的疗效。患者在PD-1治疗之后,PET-CT的示踪剂吸收下降,活检组织发现没有了活的癌细胞。这说明起到了好的治疗效果。 图3 平稳有效的治疗过程且效果良好 如上图所示,如果在肿瘤病灶没有切除之前,利用这些肿瘤细胞的抗原激活人体免疫系统,这样很可能会有助于控制复发风险。 当然提醒大家,目前PD-1用于手术之前的新辅助治疗还没获得适应症,还需要一定的临床试验来再次研究不良反应的控制。 大家在实际运用的时候,一定要在主治医生的指导下来制定方案。尤其是关注相关的不良反应发生和控制。   参考文献: Eichhorn F, et al., Neoadjuvant anti-programmed death-1 immunotherapy by pembrolizumab in resectable non-small cell lung cancer: first clinical experience, Lung Cancer (2021)  

半夏
PD-1遇到不良反应谨慎停药,说不定有效期会很长很长

PD-1遇到不良反应谨慎停药,说不定有效期会很长很长

利刃可杀敌,也可能会伤到自己。在使用抗癌好药进行治疗的时候,如何处理出现的不良反应,是否需要停药。今天癌度给大家分享一个案例报道。 这个患者在使用PD-1治疗期间出现了严重的甲状腺功能减退和皮肤毒性,但是患者仍然坚持用药。 之后在不得已的情况下停止使用PD-1,病情也没有复发。是一个从PD-1治疗中长期获益的患者。 遇上不良反应,坚持用药是一种勇气 很多时候,我们希望使用靶向药物,免疫治疗药物没有任何的不良反应。而且效果很好。往往这种是非常理想的结果,多数情况下往往是无效,或者是出现了一些不良反应。 PD-1引发的不良反应主要有肺炎、皮肤毒性、结肠炎、甲状腺功能障碍和肝炎。肾上腺功能不全的发生概率并不是很高。仅仅在使用PD-1的0.5%的非小细胞肺癌中有发生。肾上腺皮质功能不全的症状是非特异性的,主要表现为食欲不振、恶心、发烧等。临床检查指标表现为低钠、低血糖等,需要进行及时治疗。 这是一名63岁的男性肺癌晚期患者,病理分型为非小细胞肺腺癌。其中左肾上腺有转移性病变,基因检测结果显示EGFR、ALK和ROS1基因阴性突变。而且PD-L1表达强阳性,高达为100%。 多项分子诊断结果表明患者适合PD-1的一线治疗,他每隔3周注射一次200毫克的帕博利珠单抗(K药)。治疗了9个周期之后,患者所有可见病灶消失,临床评估完全缓解。 图1 使用PD-1治疗之前和之后的CT影像学检查 尽管完全缓解了,但是一般推荐PD-1使用2年以上。为此患者继续按照3周一个疗程进行治疗。在使用PD-1的第15个周期的时候(第319天),患者出现了2级皮肤毒性,在使用类固醇抗炎药之后获得了缓解,继续用药。 第369天,也就是第17个治疗周期的时候,患者出现二级的甲状腺功能减退,这个时候还不至于停药。他开始每天服用25微克左甲状腺素。第434天的时候,将左甲状腺素的剂量增加到每天100微克。 第434天,第20个治疗周期的时候,患者出现了厌食症且不能得到改善,为此停止了PD-1的治疗。但停药后也没见好转,而且表现为极为不适。但磁共振成像没有观察到垂体的异常。 第484天,由于患者行动困难,他被紧急送往医院。送往医院时体重仅为58公斤,比最开始用PD-1的时候降低了11.2公斤。入院之后的很多指标逐渐恶化,内分泌检查发现皮质醇和促肾上腺皮质激素水平较低。因此被诊断为急性肾上腺功能不全(4级),且伴有帕博利珠单抗引起的肾功能衰竭。 图2 入院治疗第一天到第五天的过程 患者开始使用氢化可的松和去甲肾上腺素进行治疗。入院后第五天,患者的食欲获得了改善,此外血清钠等也提高到正常范围。入院后第8天氢化可的松降低到每天30毫克。第21天之后出院,口服的氢化可的松剂量降低到20毫克,再没有相关的症状发生。 尽管患者因为不良反应停了PD-1,但患者病情仍然获得了控制,无复发迹象。 启示 肾上腺皮质功能不全在PD-1治疗里并不常见,而且往往发生的中位时间是5.9个月。有研究报道,出现了不良反应往往疗效好。如纳武利尤单抗单药导致的不良反应中位PFS达到了12个月,而对照组仅为3.6个月。 也有研究报道,由于不良反应,中断免疫治疗药物的患者总生存期不如继续治疗的患者获益更好。但这个案例里,由于患者达到了病灶消失,完全缓解所以后面没再次启动PD-1。 图3 不同时期胸部计算机断层扫描结果 如上图所示,出现了不良反应之后停药了964天(2.6年),病情并没有发生复发。患者获得了一个非常长的生存期,获益是非常好的。 为此,提醒大家,如果在使用PD-1治疗期间,出现轻度不良反应则还需要继续用药,不能因噎废食,说不定您可能是那个可以从PD-1获益非常好的那个人。但如果是严重不良反应则需要及时去医院就医治疗。 参考文献: Kei Sonehara,et al., A Case of Lung Adenocarcinoma with Long-Term Response after Late-Onset Pembrolizumab-Induced Acute Adrenal Insufficiency, Case Rep Oncol 2021;14:1–7  

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EGFR-TKI安全性大盘点

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除了疗效,安全性也是选择EGFR-TKI时非常重要的考量因素之一。

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吉西他滨 6 大毒性及应对方法

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警惕!这些抗肿瘤药的不良反应可致命

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主任提问:6 种放疗常见副作用你都知道了吗?

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这4个信号,可能提示抗PD-1/PD-L1免疫治疗疗效更好!

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今天就通过对这些临床研究的五年随访数据进行解读,带着大家一起来了解,免疫疗法抗PD-1/PD-L1治疗的“可能优势人群”,到底更适合哪些肿瘤患者,临床获益更大,生存率更高?

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肿瘤化疗8大常见不良反应如何缓解,一次性总结清楚,建议收藏!

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对于大多数肿瘤患者而言,化疗可能是抗肿瘤治疗过程中很难绕开的路,同时也可能是最充满荆棘的一条路。因为患者在接受抗肿瘤治疗的过程中,很可能并不是被肿瘤所打败,而是化疗相关的不良反应所带来的身体上、心理上的折磨让患者举起白旗!

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化疗没得效果,是魔鬼?专家说,听信这些你反而中招了......

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化疗是什么?为什么会有副作用?人们有哪些误解?

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化疗的常见副作用及处理方法

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20世纪40年代,人们发现战争时使用的毒气:芥子气,对细胞分裂有影响。于是,研究人员通过用氮取代硫形成氮芥,并用这种化学物质首次治疗了人类恶性淋巴瘤。自此,人类的抗癌史进入了化疗时代。 随后人类开始研制各类具有细胞毒性的化疗药物,比如,能够抑制叶酸代谢的氨基喋呤,能停止细胞中期分裂的长春新碱,能抑制细胞有丝分裂的顺铂等。这些药物给无数被判处死刑的患者打开了新的大门,迄今化疗在治疗肿瘤领域仍具有重要的作用。 不过,化疗带给患者不仅有治疗作用,还有令许多患者“恐惧”的副作用。说是“恐惧”更多的是从患者的情感角度来说,因为化疗对身体许多正常系统都有影响。其中最容易影响消化道、毛囊、生殖系统等,接受化疗的患者要面临腹泻、无食欲、脱发、激素紊乱等问题,而这些影响还会持续的带来恶性循环。化疗磨练的不仅是患者的身体,还有精神。 图片来源:https://www.healthline.com/health/cancer/effects-on-body#Circulatory-and-immune-systems   但,有经验的患者都知道,面对可怕的敌人,不能慌,要镇定地先了解它,再找到应对的策略。 今天,小编就和大家一起来了解化疗的常见副作用和处理方法。 1 化疗对消化系统的副作用 化疗对细胞的毒性作用可以损伤胃肠道的细胞,导致患者出现腹泻,恶心,呕吐,难以咀嚼和吞咽,食欲不振等症状。患者会非常痛苦,消瘦,全身乏力等。针对这些问题,可以通过以下一些技巧,帮助患者缓解症状和避免其他情况的发生。 ○ 及时和医生沟通咨询,必要时,医生会开具对应的药物缓解症状; ○ 平时可以选择患者喜爱的食物,尝试温和且易消化类流质食物; ○ 需要注意补充钾,腹泻和严重呕吐有可能会导致患者钾丢失太多; ○ 患者可以少量按时用餐,保持胃肠道蠕动和消化吸收动能; ○ 记得补充充足的水分,腹泻和呕吐都会使患者丢失大量的水分和电解质; ○ 避免摄入过多油脂、甜食和难消化的食物,选择新鲜的食物; ○ 根据患者的喜好选择合适放松训练,研究表明接受过放松训练的患者情绪和恶心、呕吐频率都有改善。 图片来源:参考文献[2]   2 化疗对人体毛发的副作用 脱发应该算是化疗中被患者最为诟病的副作用了。通常在化疗的几周内就会引起患者脱发,除了头发,化疗也能破坏身体其他部位的毛囊导致脱发。比如,眉毛,睫毛,鼻毛,腿毛等。化疗导致脱发的副作用虽然常见,但也不是所有的患者都一定会脱发。并且脱发的副作用不是永久性的,患者在治疗结束以后,是可以恢复,重新长出新发的。患者在脱发期,可以尝试以下方式来帮助自己度过这个时期。 ○ 研究表明,部分患者通过头皮冷却的办法,可以防止化疗引起的脱发,有兴趣的患者,可以在咨询医生之后尝试一下; ○ 在毛发的脱落部位可能会引起皮肤的刺激,发痒或者皮疹,患者可以及时咨询医生,使用药物来患者这些症状; ○ 失去毛发的皮肤,比较容易受到外界环境的刺激,所以要做好防晒工作,选择合适的帽子和防晒霜; ○ 另外,还要做好防感染的工作,避免外伤引起感染; ○ 最后,也是最重要的一点,调整好心态,秀发还会再回来的。 3 化疗对生殖系统的副作用 化疗也会影响患者的激素水平,引起激素紊乱,女性可能会更年期突发。许多医生也不建议在治疗期间怀孕,化疗药可能会引起胎儿的先天性缺陷。男性则可能因为化疗药而降低镜子的质量和数量。 ○ 提前和医生沟通,主动咨询化疗可能带来的副作用,以及自己是否有生育打算等相关的需求; ○ 化疗导致的生育能力问题可能是暂时性的,要及时向医生沟通你遇到的问题,从专业渠道获得帮助; ○ 保持心情愉悦,积极面对生活,才能更快的帮助患者恢复。 与化疗相关的作用还有很多,可能发生的概率也因人而异。作为患者和患者家属,最重要的是提前了解相关信息,及时咨询专业医生,提前做好心态调整和应对方案,才能更好,及时的降低副作用带来的负面影响,收获满满的治疗效果。 “以上信息仅供您参考。如有任何问题,请咨询医疗卫生专业人士” 参考文献: [1]. Chabner B A,Roberts […]

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吃靶向药不注意这几点,等于白吃!

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化疗后怎么吃?数万癌友收藏的 7 条秘籍,一次性告诉你……

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平常心对待,积极地治疗。

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肺癌大咖·张宇:疫情期间患者如何防护?免疫不良反应有何征兆?九个问题权威解答肺癌治疗

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肺癌是我国发病率和死亡率最高的恶性肿瘤,随着医学的发展和技术的革新,肺癌的生存率得到了大幅提升。尤其近些年来,分子靶向药物和免疫药物的不断涌现,肺癌的治疗逐渐向精准化、个体化发展,患者有了更多的治疗选择,也看到了更多的治愈希望。 近日,针对肺癌治疗的相关问题,我们有幸邀约南京市胸科医院呼吸内科主任张宇教授进行了专访,希望能指导广大肺癌患者科学治疗、早日康复。 张宇 主任医师,硕士生导师 南京市胸科医院呼吸一科主任 江苏省免疫学会转化医学专业委员会常委江苏省预防医学会环境卫生专业委员会常委江苏省医学会呼吸病学分会肺癌学组成员,IASLC会员澳大利亚墨尔本阿尔弗雷德医院访问学者主要从事肺癌的诊治以及呼吸科介入治疗的临床研究,对肺癌的早期诊断、精准治疗及全程管理有丰富的临床实践经验。 问题一:目前国内新冠疫情还没有彻底平息,而冬季更利于病毒传播,作为一线临床医生,您觉得肺癌患者在防疫方面有哪些需要特别注意的? 张宇教授:肺癌患者属于免疫力相对低下的人群,因此在防范新冠肺炎方面相比普通人群要更加谨慎。   就诊住院时,必须特别注意:   就诊前做好预约,避免在医院长时间逗留,同时减少跟其他患者的接触。对需要住院的患者来说,现在大部分医院入院前都要经过核酸检测和CT检查,而且院内对病房的消毒和管理也很严格,所以总体来说都是安全可控的。   日常生活中,患者还需注意:   第一,戴口罩、勤洗手。这是最基本,最重要的防疫手段。戴口罩能够防止病毒、细菌、支原体的入侵,外出回家以后第一时间用洗手液和流动水洗手,能够有效减少病毒的接触传播。   第二,避免去人群密集的公共场所,尤其是超市、菜场等密闭环境,以减少感染的机会。家中注意通风清洁。   第三,适量运动。在做好防护和保暖的情况下,可以到空气清新、通风良好的地方,坚持适当的体力锻炼。   第四,保持良好的心态。心情愉快,免疫系统也会更加健康。   第五,保证均衡、多样化的饮食。加强营养,增强免疫力,也是对患者最基本的保障。   问题二:您能不能给广大癌症患者介绍一下,肺癌的主要治疗手段包括哪些? 张宇教授:肺癌的治疗手段主要包括手术、化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗和抗血管生成治疗等。对于早期患者来说,以手术治疗为主;中期患者需要内科、外科和放疗科等的多学科综合治疗;晚期患者则主要是靶向治疗、免疫治疗、化疗和以及与抗血管生成治疗的联合。   近10多年来肺癌的治疗取得了非常重大的突破。例如外科手术微创化,放疗设备和化疗药物更新迭代,还涌现出了许多靶向和免疫治疗的药物,使肺癌的治疗取得长足的进步,肺癌患者的生存期也得到了显著的延长。   展开来讲,对早期患者来说,微创手术的创伤非常小,相比以前二十几公分的大切口,现在单孔胸腔镜只有4厘米左右的小切口,有利于快速康复。早期患者大多通过手术就能达到根治。   对于中期患者来说,针对初诊有纵膈淋巴结转移的患者,通过新辅助的化疗或者免疫治疗,实现肿瘤降期后再进行手术切除,能够让患者的预后更好;对于不能根治性切除的中期患者,经过根治性的放化疗之后,再进行免疫巩固治疗,也能明显延长生存期。   对晚期患者来说,以往只有化疗一种治疗手段,但随着靶向和免疫治疗的加入,能让这部分患者活得更长、更好。例如针对PD-L1高表达的患者,单纯的PD-1抑制剂就能够让1/3的患者活过5年,是非常振奋人心的。   问题三:相比于放化疗和靶向治疗,免疫治疗药物有什么特点? 张宇教授:放化疗和靶向治疗都是直接作用于肿瘤细胞来进行杀伤的,而我们现在说的免疫治疗(以免疫检查点抑制剂为代表),它不是直接杀伤癌细胞,而是激活病人自身的T淋巴细胞去识别和杀伤癌细胞。   打个比方,人体自身的免疫系统就像是护卫我们健康的一支军队。正常情况下,这支训练有素的军队每天会巡查我们的身体,一旦发现肿瘤细胞,就会把它视为异己,“原地处决”,把肿瘤扼杀在“摇篮”里。但是肿瘤细胞非常狡猾,它会伪装自己,从而躲过免疫系统的识别,也就是我们说的肿瘤免疫逃逸。免疫治疗可以揭开肿瘤细胞的伪装,打破免疫逃逸,让免疫系统能够识别从而清除肿瘤细胞。   为什么我们那么期待、看好免疫治疗呢?因为它有着传统疗法无可比拟的优点:   第一,它一旦起效,疗效可以长久维持。患者能够得到长期生存,这是医患双方共同追求的目标。   第二,与化疗相比,免疫治疗总体来说副作用比较小,患者的耐受也比较好。   第三,从目前的研究结果来看,虽然免疫单药的有效率偏低,不超过20%,但是免疫联合化疗/放疗/抗血管生成药物等,有效率可能达到50%,也是目前肿瘤免疫治疗一个重要方向。   需要注意的是,免疫治疗提倡早用,在病人一般情况良好的时候应用,能充分调动起免疫系统,给病人带来更好的疗效。   问题四:目前,国内已经有8款免疫治疗药物获批上市,在肺癌免疫治疗方面,有哪些药物值得关注? 张宇教授:目前国内获批的进口免疫治疗药物有帕博利珠单抗,纳武利尤单抗,度伐利尤单抗和阿替利珠单抗,价格比较昂贵,年治疗费用大概是20万到30万,也分别获批了不同的肺癌适应症。我们国产的PD-1也有4个,分别是替雷利珠单抗、卡瑞利珠单抗、特瑞普利单抗和信迪利单抗,年治疗费用大多不超过10万。   在肺癌的免疫治疗方面,这几个PD-1都公布了一些临床研究数据。特别值得一提的是百济神州的替雷利珠单抗,无论在晚期NSCLC一线鳞癌以及非鳞癌免疫联合化疗的两大Ⅲ期临床研究中都取得了阳性结果,而且临床数据非常的好。同时,替雷利珠单抗还有一个独特的药学优势,它在Fc段进行了结构优化,进一步提高了药物的抗肿瘤疗效。 […]

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放疗出现副作用?这样应对就可以!

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一文理清放疗相关副作用及应对策略!

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化疗后患者便秘,只会用开塞露?那你就 out 啦

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不可忽视的化疗相关性便秘

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化疗副作用怎么办?10招教你日常缓解

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化疗作为肿瘤治疗的一种重要手段,在杀伤肿瘤细胞的同时,也会殃及正常的人体细胞。

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免疫治疗药物的常见副作用及处理办法

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近些年来,晚期癌症治疗方案日新月异,各种新的治疗手段层出不穷,而免疫治疗更是其中的代表。免疫治疗通过激活人体自身免疫系统,而达到清除杀伤肿瘤细胞的目的,已成为晚期癌症治疗的新方向。   但是“是药三分毒”,免疫治疗也不能例外,其毒副作用也不能被忽视,美国国立综合癌症网络NCCN为此专门定制发布《免疫检查点抑制剂相关毒副作用管理指南》。本文主要介绍免疫检查点(PD-1/L1)抑制剂的毒副作用。   PD-1/L1抑制剂为何会有毒副作用呢?PD-1/L1抑制剂之所以能起到抗肿瘤的作用,是因为它能激活免疫系统针对癌细胞的免疫反应,从而达到清除癌细胞的效果。但在这个过程中,不可避免地会激活一些针对正常细胞的免疫反应,对少数正常细胞造成伤害,这就导致了毒副作用的产生,类似于“自身免疫性疾病”。   但相比化疗和不少多靶点靶向药,PD-1/L1抑制剂的毒副作用还是相对较弱。由于免疫治疗的原理和化疗存在本质不同,它们的毒副作用也不完全一样,比如使用免疫治疗的患者并不会掉头发。常见的免疫治疗相关毒副作用(immune-relatedadverse events,缩写为irAE)包括皮肤毒性、胃肠道毒性、肝脏毒性、内分泌毒性、肺部毒性。   图1. 免疫治疗毒副作用(图片来源:自制)   皮肤毒性:   皮肤毒性最常见的免疫相关毒副作用,约1/3患者都会出现,但一般都比较轻微,较少出现严重皮肤毒性的情况。皮肤毒性临床上主要体现为皮疹和瘙痒,而牛皮癣、苔藓病之类也可能发生,这些症状一旦发生,都应向医生反馈。 皮疹:以斑丘疹为主,扁平斑块或隆起丘疹,在丘疹周围合并皮肤发红的底盘,常出现于躯干,并向心扩散。轻度皮疹(覆盖面积小)通常不必停药,根据医生指导选择对症治疗即可,而对于重度皮疹(覆盖面积大)则必须停药,严重的情况下还需皮肤科急会诊。 瘙痒:分为轻微瘙痒、间歇性广泛瘙痒、持续性广泛瘙痒。轻微瘙痒通常不必停药,而持续性广泛瘙痒则必须停药并对症治疗。   胃肠道毒性:   胃肠道毒性也是较为常见的免疫治疗毒副作用,约1/5的患者会出现,其中腹泻最常见,其它的胃肠道毒性临床表型包括腹痛、里急后重、痉挛、血便等。根据排便次数多少分为轻度(少于4次)、中度(4~6次)、重度(大于6次),一般情况下均为轻度腹泻,但需要同时警惕其它消化道并发症,如结肠炎、结肠溃疡等。在出现胃肠道毒性时,无论轻重,都需要密切监测,一旦恶化必须考虑暂时停药甚至永久停药,并配合对症治疗缓解毒副作用。   肝脏毒性:   肝脏毒性是一种免疫治疗比较经典的毒副作用,发生率在5%~15%,临床表现为谷丙转氨酶和谷草转氨酶升高,而胆红素不升高,通常在接受免疫治疗后6~14周出现。肝脏毒性以转氨酶升高的倍数作为评判标准,小于3倍为轻度,3~5倍为中度,5倍以上为重度。由于患者本身并不一定能感受到肝脏毒性,密切的临床监测很重要,一旦出现中度以上肝脏毒性,需要立即停药接受肝功能恢复治疗,在出现重度肝脏毒性时,甚至需要永久停药。   图2. 免疫治疗毒副作用分布,图片来源3   内分泌毒性:   内分泌毒性主要体现在一些内分泌腺的功能异常,主要为甲状腺功能减退,其它临床内分泌毒性包括:甲状腺功能亢进、肾上腺功能不全、垂体炎、垂体功能减退等。甲状腺功能减退主要体现在促甲状腺激素(TSH)升高,游离甲状腺素正常或降低,按照TSH水平分为,轻度(TSH<10 mlU/L),中度(TSH>10mlU/L),重度(日常生活能力受到干扰)。对于出现中度、重度内分泌毒性的患者,应当暂停治疗,并可考虑对症治疗,直至各项指标退到基线水平。   肺部毒性:   最常见的肺部毒性是肺炎。在免疫治疗药物单药治疗时,肺炎发生率不高,发生严重肺炎的比例不到1%,但是在免疫和其它药物联合治疗时,肺炎的发生率会增加。肺炎临床表现为弥漫性或局灶性实质炎症(CT为毛玻璃样阴影)。根据患者的症状及肺炎范围,肺炎可分为轻度(无症状,<25%的肺实质)、中度(出现呼吸短促/咳嗽/胸痛/发热等症状)、重度(症状严重影响生活,>50%的肺实质)。肺炎一旦出现,就应考虑停药,以避免肺炎的恶化,直到肺部影像的改善。对于重度肺炎,甚至需要考虑永久停药。   除了以上这些,还有其它相对较为少见的毒副作用,如:神经、眼部、心脏、肾脏、血液等身体组织也可能会由于免疫治疗出现功能异常。控制和避免毒副作用的关键是加强临床监控和检查,在毒副作用还没上升到严重级别时就及时停药,并配合其它治疗手段减轻症状。免疫治疗的毒副作用虽然发生率相对较低,但也不能掉以轻心,控制好毒副作用是杀灭肿瘤细胞治好癌症的前提。     “以上信息仅供您参考。如有任何问题,请咨询医疗卫生专业人士”   参考文献: [1]. Nivolumab versus Docetaxel in Advanced NonsquamousNon–Small-Cell Lung Cancer. N Engl […]

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世界首例!基因编辑成功治疗癌症,永久有效;维生素D可降低患癌风险;ESMO皮肤毒性预防和管理手册发布

世界首例!基因编辑成功治疗癌症,永久有效;维生素D可降低患癌风险;ESMO皮肤毒性预防和管理手册发布

【世界首例!CRISPR基因编辑在活体动物上成功治疗癌症,且永久有效】   2020年11月18日,以色列特拉维夫大学的研究人员在Science子刊 Science Advances杂志上发表了关于CRISPR基因编辑技术治疗癌症的相关论文。基因编辑技术从诞生以来一直都是医学界关注的焦点,前不久四川华西医院的卢轴教授也牵头开展了基因编辑技术用于癌症治疗的临床研究。   在此次以色列研究人员发布的临床研究中,研究人员开发了一种新的基于脂质纳米颗粒(LNP)的CIRSPR递送系统——CRISPR-LNP,并在两种侵袭性和不可治愈的癌症类型——胶质母细胞瘤和卵巢癌中表现出良好的治疗效果。   研究人员表示:这是世界上第一个证明CRISPR基因组编辑系统可以在活体动物身上有效治疗癌症的研究,必须强调的是,这不是化疗,没有副作用,并且用这种方法治疗的癌细胞将永远不会再活跃起来。Cas9的分子剪刀切断癌细胞的DNA,从而去除它,永久阻止癌细胞复制。   【维生素D或可降低癌症杀伤力!临床研究显示,补充维生素D与诊断为晚期癌症风险降低38%相关】   日常生活中,我们经常能接触到各种营养素补充剂:维生素C、维生素D、维生素E、各种微量元素补剂以及白藜芦醇、辅酶Q10等一系列补剂。特别是作为癌症患者,更是容易被家人或是医生要求服用这些营养素补剂。到底哪些是有效的呢?   近期,著名医学期刊JAMA Network Open发表了一项临床研究,这项参与者超过2万的临床试验结果显示,每日补充2000IU维生素D,虽然无法降低癌症的总体发病率,但可以降低癌症发展为晚期的风险,总体风险降低达到17%。   特别是针对BMI<25的正常体重人群,风险降低可达38%。从这个回顾性研究来看,补充维生素D至少是有意义的。   【2020 ESMO抗癌药物皮肤毒性预防和管理指南发布】   近日,Annalsof Oncololgy杂志发表了ESMO临床实践指南,其中针对抗癌药物皮肤毒性反应,指南提出了管理和预防的临床处理建议。   皮肤毒性反应的内容涉及到痤疮样皮疹、手足综合征、脱发、皮肤瘙痒、甲沟炎、甲床剥离症等主要药物皮肤毒性反应。   论文截图   指南提出,针对痤疮样皮疹,建议患者避免过度阳光的直射,减少使用热水洗手等行为,避免使用刺激性皮肤擦剂等药物。   针对手足综合征,指南建议避免进行长途跋涉,增强对病患处皮肤的保护,避免无保护措施进行负重的运动等。   指南最后指出,皮肤毒性反应在抗癌药物的不良反应中很常见,而且其发生频率及严重程度与患者接受抗癌治疗的临床获益关系密切。因此,降低此类不良事件的发生率对维持药物的治疗剂量和保障患者的生活质量至关重要。 【靶向治疗奇葩副作用:患者的睫毛变长了!】   可能很多患者,甚至是医生都不知道:毛发生长异常是非小细胞患者服用EGFR靶向药物后发生率相对较低的毒性反应,与传统化疗药引起的脱发相反,EGFR靶向药物可引起毛发过度生长,具体表现为睫毛粗长症或多毛症。   千万不要认为睫毛变长对爱美的患者来说是个好消息,睫毛粗长症除了可能影响患者的外观和加重疾病带来的心理负担,也可以刺激角膜而导致结膜炎、感染或角膜糜烂、溃疡。   有研究提示,睫毛粗长症可能预示着EGFR靶向药物的用药者的无进展生存期较短(3-7个月),并且患者在睫毛粗长症发病1-3个月后可能出现疾病进展。 【美国国家综合癌症网络(NCCN)最新非小细胞肺癌的临床实践指南来了,多类型靶向、免疫治疗指南得到更新】   11月25日,美国国家综合癌症网络(NCCN)官网发布了2021年第一版非小细胞肺癌(NSCLC)的临床实践指南。   在新版指南上,更新了许多肺癌新治疗理念,涉及到靶向、免疫等相关治疗都有了最新进展。咚咚肿瘤科近期将对该指南的更新进行解读。  

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