肺癌，是指起源于支气管上皮、支气管腺体、细支气管上皮和肺泡上皮的恶性上皮性肿瘤。其主要症状是咳嗽、血痰、胸痛、发热、气促等。 肺癌根据其生物学特性可分为非小细胞肺癌(包括肺鳞癌，肺腺癌，肺大细胞癌和鳞腺癌等)和小细胞肺癌，而两者在现代医学制定治疗方案的制定中有一定区别，但主要的方法仍是手术放疗、化疗、只是不同情况各有侧重。 手术、放疗、化疗所产生的副作用有各自的表现，故我们可据此对患者进行辨证施食，就此我们选取一些药膳以改善治疗过程中产生的不良症状。 燕窝参麦羹 组成：燕窝5g，西洋参5g，麦冬10g，雪梨一个。 制法： 1、燕窝用清水稍作清洗，然后浸发4-6小时, 用手撕开燕角，用夹子把燕窝上的小毛挑掉,去除杂质。燕窝富含水溶性蛋白质,泡浸水亦待用。 2、西洋参，麦冬水泡，雪梨洗净，去核不去皮。 3、先把泡燕窝及西洋参麦冬的水放入墩盅中煮沸，后加入燕窝，西洋参，麦冬，雪梨墩40～60分钟，即成。 功效： 1、此羹脱胎于参麦饮，参麦饮功效益气养阴，加以燕窝，雪梨。 2、燕窝《本草纲目拾遗》谓：“味甘淡平，大养肺阴，化痰止嗽，补而能清，为调理虚损劳瘵之圣药。一切病之由于肺虚不能清肃下行者，用此皆可治之”; 3、雪梨《本草纲目》记载，梨者，利也，其性下行流利。它药用能治风热、润肺、凉心、消痰、降火、解毒。 4、燕窝配雪梨于《文堂集验方》用治老年痰喘。以上四药合用，共凑益气养阴、润肺化痰的功效。 鱼腥鹤草苇茎汤 组成：鱼腥草30g，仙鹤草30g，芦根30g，薏苡仁30g，冬瓜仁15g，瘦猪肉100g。 制法：瘦猪肉切细，其余药物洗净，加入适量水，文火煮50分钟，即成。 功效： 1、此汤实为千金苇茎汤加减，原方有清肺化痰，逐瘀排脓的功效，主治肺痈。 2、鱼腥草，《本草经疏》谓其：“治痰热壅肺，发为肺痈吐脓血之要药”; 3、仙鹤草，《文堂集验方》用治：“虚损，唾血，咯血” 4、本药膳在原方的基础上鱼腥草之清热排脓，仙鹤草之止血补虚消积而去桃仁之动血，从而加强清热解毒排脓止血的功效，减少术后患者活血动血的不良反应。加瘦肉补益脾胃。 5、此药膳有清肺化痰，止血消积的作用，对术后发热，痰血症状的改善不无裨益。 肺癌术后药膳 手术是早期肺癌的一项重要的治疗手段，术后辨证施食的目的主要是为了改善症状，扶助正气，为下一步治疗(如化疗，或同步化放疗)作准备。 肺癌术后，人体气阴受损，故常出现乏力，胸闷或心悸气虚;功能下免疫及摄血能力减弱，故容易受外邪侵犯，而出现发热，咳嗽咯痰，或可见痰中带血。故偏于气阴不足的患者宜服用益气养阴，辅以润肺化痰的药膳，如燕窝参麦羹，而痰热壅盛的患者，宜服用清肺化痰的药膳，如鱼腥苇茎汤。 薯蓣半夏粥 组成：生山药30g， 姜半夏15g。 制法：上两味，先将半夏用微温之水淘洗数次，煎取清汤约两杯半，去渣调入山药细末，再煎两三沸，其粥即成，和白沙糖食之。若上焦有热者，以柿霜代沙糖，凉者用粥送服干姜细末半钱许。 功效： 1、此方出自张锡纯之《医学衷中参西录》，原方由山药及清半夏各一两组成，用“治胃气上逆，冲气上冲，以致呕吐不止，闻药气则呕吐益甚，诸药皆不能下咽者。” 2、清半夏为白矾炮制过半夏，张氏认为半夏为降胃安冲之主药，但呕者忌矾味，故这里改之为姜半夏，则止呕之力更优，又与山药作粥煮粥是因“凡呕吐之人，饮汤则易吐，食粥则借其稠粘留滞之力，可以略存胃腑，以待药力之施行。” 3、“山药，在上大能补肺生津，则多用半夏，不虑其燥，在下大能补肾敛冲，则冲气得养，自安其位。且与半夏皆无药味，故用于呕吐甚剧，不能服药者尤宜也”，故与山药合用。 4、此药膳有和胃降逆，温中化饮之功效，用治化疗所至之呕吐甚为适宜。 北芪灵芝猪骨汤 组成：北芪30g 灵芝30g 猪骨300g 陈皮10g 生姜5g 红枣 10枚。 制法：灵芝先切碎，然后把各种材料洗净，后把全部材料置入锅中，清水适量，武火煮沸后，文火煮2小时。 功效： 1、此汤中灵芝，《神农本草经》列为上品，“赤芝，味苦，平。主胸中结，益心气，补中……白芝，味辛，平。主咳逆上气，益肺气”; 2、加上北芪，红枣益气养血，陈皮生姜理气和胃止呕; 3、故此汤可用于化疗期间气血亏虚之患者，但服用时，最好少量频服，防止呕吐。 肺癌化疗期间药膳 化疗是小细胞肺癌及晚期非小细胞肺癌的主要治疗手段，亦用于术前或术后以期待减少微转移。 因肺癌化疗方案中多含铂类的药物，故易引起呕吐，脘闷，纳差等症状，辨证属中阳不振，痰涎内停，故宜服温中化饮，和胃降逆之药膳，如薯蓣半夏粥; 很多化疗药易引起骨髓抑制，导致白细胞、红细胞、血小板等减少，临床上可见乏力，脸色苍白、容易出血等不良反应。辨证多属气血亏虚。故宜服益气养血，和胃降逆的药膳，如北芪灵芝猪骨汤。 川贝雪梨炖猪肺 组成：川贝15g […]

间质性肺炎 1、定义和发病机制： 间质性肺炎(Interstitial lung Disease，简称ILD)是肺的间质组织发生炎症，以弥漫性肺实质、肺泡炎和间质纤维化为病理基本改变，以活动性呼吸困难、影像显示弥漫阴影、限制性通气障碍、弥散功能降低和低氧血症为临床表现的不同类疾病群构成的临床病理实体的总称。 发病机制尚没有完全统一的说法，包括吸入粉尘、微生物感染(病毒、细菌、真菌、寄生虫等)、药物(化疗、放疗、靶向、免疫治疗)、吸烟、癌性淋巴管炎、肺水肿、吸入气体等可能机制。特发性肺纤维化属于间质性肺炎的一种类型，且是非常严重的类型。 为了便于大家理解这个概念，癌度用图文结合的方式解读相关信息。肺组织是由肺实质和肺间质构成的。 肺实质包括各级支气管及肺泡管、肺泡囊、肺泡和肺泡壁; 肺间质包括肺泡间的间隙、血管及淋巴管组织等。ILD的病变不仅仅是解剖学上的肺间质，还包括肺泡上皮细胞、血管内皮细胞等肺实质。   图1 肺组织示意图 2、症状和体征： 粘液浓痰，明显消瘦、乏力、厌食、四肢关节疼痛、发热、呼吸急促，双肺中下部连续、高调的爆裂音、进行性呼吸困难。 3、间质性肺炎可呈急性、亚急性和慢性期。急性期以肺部损伤和炎症病变为主，慢性期以肺纤维化病变为主。发病最初反应是在肺和肺泡壁内表现炎症反应，导致肺泡炎，炎症蔓延到临近的间质部分和血管，最终产生间质性纤维化，导致瘢痕产生和肺组织的破坏，通气功能降低，炎症累及气管、毛细支气管。 4、疾病分期： I期：肺实质细胞受损，急性肺泡炎。此阶段肺实质损害不明显，治疗可逆。 II期：肺泡炎转慢性，肺泡结构的破坏逐渐严重而变得不可逆转。 III期：间质胶原紊乱，大量纤维组织增生，胶原组织断裂，肺泡囊性变化，复原不可能，完全不可逆。 IV期：肺泡结构完全损害，弥漫性无功能的囊性变化。 5、检查： 血液检查：灌洗液的细胞学检查。 影像检查：高分辨CT、X线胸片。 影像检查：高分辨CT、X线胸片。 6、治疗方案 早期中期，首选糖皮质激素，次选免疫抑制剂。 慢性型常规起始剂量泼尼松40~60mg/d，强的松30~40mg/d，一天中分为3~4次服用;待病情稳定后可逐渐减量，维持4~6周后每次减5mg，减至20mg/d时，每周每次减2.5mg，以后10mg/d维持，保持总治疗时间少于1年;若减量过程中病情复发加重，应加大剂量控制，疗程延长至2年，有需要则长期治疗。应用糖皮质激素应注意防止病菌感染，必要时联合抗结核、抗真菌药物。 急性型可用激素冲击，甲基泼尼松500~1000mg/d，持续3~5天，病情稳定后改为口服，个体化剂量调整维持。特殊原因不能用激素的或者不耐受的患者，考虑用免疫抑制剂，主要包括硫唑嘌呤、环磷酰胺、雷公藤多苷。 中期晚期，除了激素冲击疗法以外，新的药物包括吡非尼酮、尼达尼布出现了;推荐使用剂量：尼达尼布每天2次，每次150mg;吡非尼酮每天3次，一天共2400mg。 治疗过程中监测项目：症状，如呼吸困难、发热等情况;肺容积、气体交换功能等;病情改善情况。 辅助治疗：包括营养支持、吸氧疗法、轻度运动、防感染等。   呼吸衰竭 1、定义和发病机制： 呼吸系统是由鼻、咽喉、气管、支气管、肺等器官组织构成，各司其职，统一受神经系统调节。肺是整个团队的灵魂，主管血气交换，维持正常的血氧。 呼吸衰竭是指各种原因引起的肺通气和/或换气功能的严重损害，导致低氧血症和/或二氧化碳潴留，并引起一系列生理功能和代谢紊乱的综合征。通俗的讲就是呼吸系统受到严重创伤，功能失调，无法维持正常的氧合，从而引起身体的不适。 2、临床上根据呼吸衰竭发病的缓急、病理生理和动脉血气来进行分型。 根据病程分类：急性呼吸衰竭、慢性呼吸衰竭、慢性呼吸衰竭急性发作。 根据病理生理和动脉血气改变分类： I型呼吸衰竭，单纯低氧血症，PaO2<60mmHg，PaCO2<45mmHg; II型呼吸衰竭，高碳酸血症，PaO2<60mmHg，PaCO2>50mmHg。 前提条件是在海平面、静息状态、呼吸空气条件下，排除心内解剖分流和原发于心排出量降低等额外因素，检测有上述结果，所对应的型号种类。 3、完整的呼吸过程由相互衔接并同时进行的外呼吸、气体运输、内呼吸三个环节，任何一个环节病变和受创均可导致呼吸衰竭。外呼吸涉及到肺通气和肺换气两个方面： 肺通气指的是肺与外界环境之间的气体交换过程，障碍因素包括小气道阻塞病变(比如慢阻肺)、大气到痉挛(比如哮喘)、肿瘤、异物、纤维化瘢痕、胸膜病变、胸部外伤、气胸、胸腔积液等; 肺换气指的是肺泡与肺毛细血管血液之间的气体交换过程，障碍因素包括肺部炎症、肺水肿、肺泡病变、肺间质病变、弥漫性肺纤维化等。 一个呼吸衰竭的病人往往既有肺通气障碍又有肺换气障碍，以某一类型为主。由于CO2比O2弥散度高，肺换气障碍通常先表现为影响O2，随着发病进程再影响CO2，而肺通气障碍往往两者都伴随表现。 图2 呼吸过程示意图 4、通俗理解，I型呼吸衰竭像一个呼吸膜，换气功能产生障碍了;II型呼吸衰竭像一个气管，O2进不去，CO2出不来。I型换气功能、弥散功能障碍，II型通气功能障碍。看PaO2判断是否呼衰，看PaCO2判断呼衰类型。 5、呼吸衰竭临床表现： 神经系统表现为烦躁抽搐等;循环系统表现为肺动脉高压、右心肥及右心衰;呼吸系统表现为呼吸困难、呼吸频率和节律改变;消化系统表现为粘膜充血水肿、糜烂溃疡、消化道出血;血液系统表现为口唇四肢末梢紫色;其他还有肝肾功能和电解质紊乱等。   咯血 1、肺癌患者因为肿瘤的关系，阻塞了气体通道，刺激支气管壁，局部的肺组织发炎，使毛细血管渗透性增加，血液流至呼吸道内，或是肿瘤压迫到微血管造成血管的破裂，都会引起咯血现象。 2、咯血的定义：: […]

放疗饮食相关副作用 放疗过程中，放射线对准肿瘤以杀死肿瘤细胞，周围正常细胞也可能会受到放疗的影响，但是大部分正常细胞通常会随着时间延长而恢复。放疗引起的副作用种类取决于治疗的身体部位、治疗区域的大小、放疗的种类、放疗次数及总剂量。下表接下来的这部分内容根据放疗的部位，说明了放疗的饮食相关副作用。这些副作用中的一部分会在治疗期间出现，另一部分可能只在治疗结束后出现。 表：放疗的饮食相关副作用 放疗的身体部位 治疗期间可能出现的与饮食相关的副作用 治疗后超过90天可能出现的饮食相关副作用 脑、脊柱 头痛、恶心、呕吐 头痛、疲倦 头或颈、舌、喉、扁桃体、唾液体、鼻腔、咽部 口腔溃疡、吞咽困难或吞咽疼痛、味觉变化或味觉丢失、咽喉溃疡、口干、唾液浓稠 口干、下颌骨受损、牙关紧闭症、味觉和嗅觉改变 胸部、肺、食管、纵隔 吞咽困难、胃灼热、食欲不振、疲倦 食管狭窄、活动时胸部疼痛、心包积液、心包膜炎症反应、肺纤维化或有炎症反应 腹部、大肠或小肠、前列腺、宫颈、子宫、直肠 食欲不振、恶心、呕吐、腹泻、排气、胀气、乳制品耐受困难、排尿变化、疲倦 腹泻、血尿或膀胱刺激症状 副作用通常在治疗开始的第二周或第三周出现，大约在治疗进行到2/3时达到高峰。放疗结束后，大部分副作用会持续3-4周，但是有些也可能会持续更长时间。 出现了副作用，应该咨询你的医生、护士、营养师或其他亲友，看是否需要用药、改变饮食或做其他事情来帮助你对抗副作用。 放疗患者的营养诀窍 放疗期间正常进食可能会很困难，尤其是你要去离家很远的医院放疗时。下面这些小提示，可能有助于减轻放疗副作用，记住并践行这些诀窍： 接受治疗前至少一小时尽量进食一点食物，不要空腹(胃)接受治疗，除非医生另有医嘱或要求你禁食。 如果路途较远，需要赶一段长路去放疗，可以带些方便食品在路上食用或饮用。方便食品包括小份的水果、咸饼干、小点心及口服营养补充剂等。 平时确保饮用大量的水和其他液体，除非医生建议限制液体入量。 如果自己没空做饭，请家人或朋友帮忙购物和煮饭，也可以点外卖。 每个患者的放疗副作用不一定相同的，即使是接受了完全相同的治疗的患者也可能出现不同的副作用。 尽量少食多餐，而不是每日三餐。一天中的不同时候，食欲可能不同，在食欲好的时候，尽可能多吃，以补充食欲不佳时的摄入不足。 营养补充品，例如液状膳食匀浆、工业化的口服补充剂，可能有用。咨询医生或营养师，医院有没有专供肿瘤患者食用的营养补充剂。 对于进食困难、吞咽障碍的患者，可能需要特殊的帮助，如管饲。糖尿病或其他慢性病等并存病的患者，常规的饮食建议可能对没有效果，请与医生、护士或营养师交流，咨询特别的营养教育或饮食指导，怎样在放疗过程中更好地改变饮食习惯以维持好的营养状态。 随时与医生沟通放疗过程中或回家后出现的副作用，做到早期发现、早期治疗。一些严重的副作用如恶心、呕吐或腹泻可能需要药物治疗，单纯饮食调整难以奏效。 建立微信群，与其他病友保持密切联系，相互交流、互相鼓励，分享心得体会，获取帮助与支持。这对于治疗副作用、乃至整个抗癌历程大有益处。

癌症相关疼痛(cancer pain)是指肿瘤直接引起的疼痛，或是特殊治疗带来的疼痛。与普通疼痛相比，癌症疼痛具有以下几个特点：疼痛比较剧烈、持续时间比较长、伴有心理变化(非常紧张、焦虑、失眠、抑郁、情绪低落、绝望)、疼痛复杂。癌症相关疼痛严重影响癌症患者的生活质量，甚至会造成治疗中断。 癌症疼痛的病因 癌症患者慢性疼痛进展的主要影响因素，包括化疗源的周围神经性病变、辐射诱导性神经丛病变、放射治疗后继发性慢性盆腔痛和术后疼痛。 肿瘤压迫附近的神经根部或主干，或直接长在神经主干上。 肝、脾等器官的肿瘤迅速生长，器官表面的包膜被牵拉，刺激到膜内的痛觉神经末梢。 晚期肿瘤扩散后侵犯、破坏神经。 食管、肠道、输尿管等空腔脏器的肿瘤向管腔内生长，阻塞管腔引起梗阻。 肿瘤破裂引起出血及穿孔。 肿瘤破溃感染引起周围组织坏死、水肿，释放疼痛因子。 肿瘤侵犯血管，形成阻塞导致局部缺血缺氧。统计显示，治愈性癌症幸存者的疼痛患病率为 33%，抗肿瘤治疗中患者的患病率为 59%，转移性、晚期或末期癌症患者的疼痛患病率为 64%。一些特定类型癌症患者的疼痛患病率特别高，例如胰腺癌(44%)、头颈癌(40%)。此外，最新研究显示，任何阶段(早期或转移)癌症患者均伴有不同类型的疼痛或疼痛综合症，而且 56-82% 患者的病情无法得到有效治疗。 图1 肿瘤患者疼痛发生率 　　癌症疼痛的等级评估 癌症患者的疼痛评估需要根据诊断和治疗方案的需要进行分类。通常把患者的癌痛分为轻、中、重三级，最常用的方法就是使用0～10级疼痛评价量表。1～4级为轻度疼痛，患者虽有痛感但可忍受，能正常生活;5～6级为中度疼痛，患者疼痛明显，不能忍受，影响睡眠;7～10级为重度疼痛，疼痛剧烈，不能入睡，可伴有被动体位或植物神经功能紊乱表现。 癌症疼痛的药物治疗 1986 年，世界卫生组织(WTO)发布了一项癌症疼痛治疗策略，该策略基于非阿片类药物、阿片类药物、强阿片类药物的疼痛三阶梯治疗理论。尽管已经发布了 30 年，WTO 癌症疼痛缓解方案依旧是疼痛控制的主要参考依据。 根据 WTO 指南，阿片类止痛药是止痛治疗的主角，根据它们的疼痛缓解能力将其划分为轻度、轻度-中度、中度-严重三个级别。阿片类止痛药可以与非阿片类药物联合使用。 搞清了患者的疼痛等级后，再按照WHO提出的癌痛治疗的5个主要原则给药： 口服给药。简便、无创、便于患者长期用药，对大多数疼痛患者都适用。 　　按时给药。注意是“按时”给药，而不是疼痛时才给药。 　　按三阶梯原则给药。按患者疼痛的轻、中、重不同程度，给予不同阶梯的药物。 1轻度疼痛治疗 轻度疼痛治疗的止痛药物包括非阿片类止痛药物(对乙酰氨基酚 / 扑热息痛)或非甾体抗炎药。单剂量研究显示，非甾体抗炎药的癌症疼痛控制效果优于安慰剂。扑热息痛和非甾体抗炎药是公认的癌症疼痛治疗药物，无论是 WTO 指南划定下何种程度的疼痛。非甾类止痛药存在“天花板效应”(止痛药增加到一定剂量后，疼痛仍不能控制时，再增加剂量也不能提高止痛效果，反而增加不良反应的发生概率)的问题。 目前，尚无证据显示某种非甾体抗炎药的安全性或有效性优于其他药物。一项随机临床试验显示，扑热息痛可以改善癌症患者的疼痛症状和生活质量。此外，非甾体抗炎药与 WHO 疼痛三阶梯治疗阿片类药物联合可以提升疼痛缓解效果或减少阿片类药物的剂量要求。 2轻度-中度疼痛治疗 通常，轻度-中度疼痛患者治疗一般采用联合给药方案，包括对乙酰氨基酚、阿司匹林或非甾体抗炎药，加上弱速阿片类药物(如可待因、双氢可待因、曲马多或丙氧芬)。 WTO 疼痛阶梯治疗的第二步药物使用方案有几个争议的方面。首先，弱阿片类药物的功效没有一个明确证据，因为临床随机对照试验结果显示，单独用药时弱阿片类药物与非阿片类止痛剂的药效没有显著差异。现有的临床数据并不足以支持 WTO 梯度第一步和第二步治疗效果的差异。 研究显示，对大多数患者 WTO 梯度第二步治疗的药效一般仅能持续 30～40 天，第三步治疗开始往往由于第二步治疗的止痛效果不理想，而非副作用的出现。其次，另一个限制弱阿片类药物使用的因素是“天花板效应”，即超过某个阈值剂量后不仅无法增加药物的有效性，反而会促使副作用的出现。因此，大量医务工作者建议废除 WTO 梯度第二步治疗，以便治疗时更早地引入低剂量吗啡。 […]

对于部分癌症患者来说，因为身体虚弱导致痰咳不出来，的确是一件很烦人也很危险的事情。此时有三种处理方法可以选择，人工拍痰、使用抽痰机、使用咳痰机。 三种方法各有利弊，下面小编带你瞧一瞧。 适用情况 拍痰：适用于较轻微、有痰无法自行排出的情况，但要求患者意识清楚，能够配合咳痰动作，并且没有气管切开。 抽痰机：适用于有痰无法自行排出时，此时患者意识不清或无意识，不能配合拍痰，但对有无气管切开无要求。 咳痰机：同样适用于有痰无法自行排出者，而拍痰和抽痰都已经无法顺利进行(或者因为抽痰次数过多导致气管发炎，或者使用抽痰机严重不适)，患者有无意识均可适用，并且同样对有无气管切开无要求。 由此可见，三种方法，拍痰—抽痰机—咳痰机，所适用的状况是越来越严重。 费用 这个是患者最关心的事情之一。 拍痰：如果是手拍，只要掌握良好的技能就行，基本等于免费;如果使用拍痰杯(下图左)，几十块钱就能搞定;要是用拍痰机的话，大概长下图右边这个样子，几百块也能搞定。 抽痰机的价位大概是几百到上千，根据便携与否价位不同。大概长这个样子 咳痰机算是这里面的贵族了，身价太高，得几万，并且还要专人上门安装并指导使用才行。但是一般家庭也用不到，写出来大家了解一下就好。 特点 拍痰的时间大约需要20-40分钟，有时还要搭配雾化器使用。因为需要肢体接触，所以有助于增进感情，并且轻拍的方式有助于促进血液循环。 拍痰具有一定的技巧性;因为时间较长，需要患者配合，拍痰人员也要有足够的时间和耐心;拍痰法排痰易有残留，久而久之会变成肺炎;如果粘痰卡在气管不能及时排除，还可能会造成脑缺氧等严重后果。 抽痰机使用一次时长3-5分钟，因为是将管子伸到气管内，所以可以快速抽出气管内的痰，还可视情况搭配雾化器使用。同时机子本身也不算贵。 如果抽痰频繁，会造成气管壁淤血或者痰液出现血丝;因为抽痰的同时将空气一并抽走，可能会造成低血氧、肺部塌陷等;如果痰太多太深，则靠抽痰机也很难完全清除，久而久之同样会引起肺部感染;并且因为是侵入式的，所以患者感觉不好，较痛苦。 咳痰机，每次3-5分钟，主要是帮助患者模拟正常咳嗽来排痰，可以协助患者做有效深呼吸、扩胸运动，能预防肺泡塌陷萎缩;如果痰液过于粘稠，可配合雾化器使用，有助于顺利排痰，从而减少咳痰机使用次数;因为排痰效果较好，可有效减少因痰液堵塞造成的肺部感染等，但需要专业人员评估和指导使用。患者在使用之初会有不适感，但一般3天就能适应。因为是非侵入式的，所以对患者损害较小。

  对于不少失去手术机会或者暂时不适合手术的癌友而言，同步放化疗是一个非常不错的选择：根治性同步放化疗广泛用于局部晚期的肺癌、鼻咽癌，不可手术的食管癌，以及部分肠癌患者的术前治疗等。 为什么要把放疗和化疗同时做呢？当然是为了提高疗效。 一来，局部放疗可以对准身体内最主要的病灶，给予定点打击，而化疗是全身治疗，可以消灭影像学不可见的潜伏在身体某些角落里的“微小转移灶”；二来，部分化疗药可以发挥放疗增敏剂的作用，让肿瘤对放疗更敏感。 但是，到底选择什么药物和放疗搭配一起用最合适，是一个争议不断的问题——你可别以为，单独用来治疗某肿瘤最好的化疗方案，就一定是可以和放疗配合的最好的方案！问题可没这么简单。 比如，以肺癌为例。肺腺癌最佳的化疗方案是顺铂+培美曲塞，鳞癌最佳的化疗方案是顺铂+紫杉醇/吉西他滨，小细胞肺癌最佳的治疗方案是顺铂+依托泊苷……然后，最近的几项研究表明，对于肺癌而言，最佳的和放疗能搭配在一起的方案，清一色，似乎都是顺铂+依托泊苷，这是一个已经上市三十多年的老方案——莫非抗癌界，也有“姜是老的辣”这一说法？ 2016年3月，JCO杂志发布了著名的PROCLAIM三期临床试验的最终结果，对比的是顺铂+依托泊苷联合放疗 vs 顺铂+培美曲塞联合放疗，用于局部晚期非鳞非小细胞肺癌。598名患者1：1随机分组，分别接受上述两种不同的方案治疗，结果显示两组的生存期无统计学差异。只是顺铂+培美曲塞组3-4级副作用更小（64.0% VS 74.8%），但是培美曲塞相比于依托泊苷，贵好多倍。 下图是两组的生存曲线，基本是重叠和交叉的，生存期上没有本质区别： 2017年2月，欧洲临床肿瘤学协会官方杂志发布了中国医学科学院肿瘤医院王绿化教授主导的一项类似的三期临床试验的结果：200例局部晚期、无手术机会的非小细胞肺癌患者，接受同步放化疗治疗。随机分成两组，1组接受顺铂+依托泊苷化疗，1组接受卡铂+紫杉醇治疗。 结果显示，中位随访73个月，顺铂+依托泊苷组的3年生存率更高（41% VS 26.0%，P=0.024，差异达到统计学意义），中位生存期更长（23.3个月 VS 20.7个月）。毒副作用方面，顺铂+依托泊苷组放射性食管炎更多，而卡铂+紫杉醇组放射性肺炎更多。 如下图，两组的生存期上顺铂+依托泊苷组略长，但是差异尚未达到统计学意义。 综合上面两项大型临床试验的结果，我们发现对于局部晚期的肺癌而言，同步放化疗的时候，化疗方案都选择小细胞肺癌的最经典的方案（顺铂+依托泊苷）似乎是性价比最高的方案。   参考文献： [1]PROCLAIM: Randomized Phase III Trial of Pemetrexed-Cisplatin or Etoposide-Cisplatin Plus Thoracic Radiation Therapy Followed by Consolidation Chemotherapy in Locally Advanced Nonsquamous Non-Small-Cell Lung Cancer. J Clin Oncol. 2016 Mar 20;34(9):953-62. doi: 10.1200/JCO.2015.64.8824 [2]Etoposide […]

最近不少群友问到心包积液的问题，这里小编就和大家一起学习一下，真的遇到问题时也能有所警醒。 “什么叫心包积液? 心脏有一层“双层外衣”，叫做心脏包膜(下图的气球表皮)。这层“双层外衣”避免了心脏直接挂在胸腔内，同时还能固定、保护、润滑心脏，又能传导张力、调控心脏环境压力。 正常心包腔内约含50ml液体，起润滑作用。病理情况导致心包腔内积液增多，超过50ml以上的，临床上称为心包积液。 “癌症患者什么情况下会出现心包积液? 恶性心包积液是癌症患者常见的并发症之一，在肿瘤患者的尸检中本病的发生率为10% ~21 %。原发于心脏和心包的肿瘤很少，恶性心包积液绝大多数是因肿瘤转移所引起，其中28~31%为原发肺癌，其次为乳腺癌、淋巴瘤和白血病，积液2/3为非肿瘤性。 恶性心包积液的出现，表示患者的癌变已经扩散，癌症已经到了晚期，且随着恶性胸腔积液及恶性心包积液增长，患者会出现一系列症状，但也有一部分老年患者没有明显症状。 “心包积液为什么影响巨大? 可以想象，当心包腔被液体胀满而失去弹性时，心脏会如何?心脏会被压的很紧，收缩跳动，乃至其他的运作机能都会受到影响。这也就是为什么当心包膜积液到一定程度时，就会引发心脏病。临床症状与心包积液产生的量和速度有关 “心包积液会有什么表现呢? 1、典型表现为呼吸困难，以及疲劳、乏力等通常是首发症状，咳嗽、胸痛和端坐呼吸也较常见。其他的表现与局部受压有关：恶心(膈肌)，吞咽困难(食管)，声音嘶哑(喉返神经)，打嗝(膈神经)。非特异性症状有，咳嗽，乏力，疲倦，厌食和心悸，血压下降，窦性心动过缓。发热可能与心包炎、感染及免疫反应有关。 2、心包填塞的表现：临床可见呼吸困难，常常伴有下肢水肿，查体有心率增快、心音低钝遥远、奇脉、外周动脉搏动尤其明显，颈静脉压通常升高。如渗出速度快，即使仅有120~150ml的积液也可以引起严重心包填塞症状，如不及时治疗很可能导致死亡。 “遇到问题如何处理? 此项内容仅供了解，如有心包积液问题，还需尽快到正规大医院咨询医生，以免延误病情! 与恶性胸腔积液一样，心包腔内的积液要早日排出，及时注入药物才能取得较长时间控制积液的疗效。 1、心包穿刺：心包积液量过大时，引起严重心包填塞症状，应立刻行心包穿刺术以解救患者生命。 2、心包腔内置管引流术：该方法对于原来全身情况差或心脏本身有转移、心功能减退者，可避免因一次抽液太多心脏减压太快、回心血流量突然增多而发生心力衰竭致死。心包腔内置管引流还有利于注射药物，避免针刺心包时伤及心肌。 3、药物治疗：对化疗敏感的肿瘤，如白血病、恶性淋巴瘤、小细胞肺癌引起的恶性积液有效。化疗方案应根据原发肿瘤的病例类型来选择;也可将化疗药物(如顺铂)直接注入心包内留置。 4、放射治疗：心前区的放疗对放疗敏感的肿瘤有杀灭作用，可减少心包积液的产生。 5、硬化剂治疗：心包内注入硬化剂可使心包壁与心包脏层粘连。常用的药物有四环素、博莱霉素、氮芥、5-FU、丝裂霉素或滑石粉等。 6、外科治疗：由于心包积液外科治疗的并发症和死亡率均较高，术后需住院治疗，因此长期以来均选用非手术治疗。由于大多数晚期患者的身体状况较差，故全心包切除是不可取的。必要时可在胸腔镜引导下将心包切开，以解除心包填塞症状。 7、卧床休息、给氧、使用利尿药卧床休息、给氧、使用利尿药等也可以减轻患者的心脏压塞症状。

放射性脑损伤的治疗方法有哪些?有哪些可用药物? 1、常规治疗 常规治疗多采用皮质类固醇激素、自由基清除剂、肝素、华法令、甘露醇，辅以神经营养药、大剂量维生素及活血化瘀等对症治疗药物。上述药物的保守治疗如不能改善症状或体征，需考虑尽早采取手术治疗。 糖皮质激素 糖皮质激素是放射性脑损伤最主要的治疗药物，可抑制变态反应，改善血脑屏障与维护其完整的功能，改善脑血管的通透性，对细胞膜与溶酶体有稳定作用。可以减轻神经症状，在急性期可以减轻脑水肿。 自由基清除剂 依达拉奉是一种新型自由基清除剂。目前国内外的试验研究均显示出它具有不同程度地减轻脑水肿，保护缺血神经元，促进神经功能恢复的作用。 肝素 抗凝剂具有阻止和逆转小血管内皮损伤，改善微循环状况的作用。 脱水剂 有颅内高压征者适用，一般用20%甘露醇或速尿治疗，特别是急性放射性脑病患者脱水剂的大量及时使用非常关键。必要时可加用白蛋白和糖皮质激素(如地塞米松)加强脱水。 神经节苷脂 早期应用可减低原发性和继发性脑组织损伤，减轻脑水肿，减少病灶周围组织细胞坏死，有明显的神经保护作用，可促进神经元修复和神经功能的恢复。 奥拉西坦 奥拉西坦是脑代谢改善药，可以对抗由物理因素、化学因素所致的脑功能损伤。对缺氧所致的逆行性健忘有改进作用，可以增强记忆，提高学习能力。 金刚：神经认知障碍 2003年，美国FDA批准美金刚胺(Memantine，Namenda)作为第一种用于治疗中、重度老年痴呆症的药物。 RTOG 0614三期临床研究结果显示，全脑放联合服用美金刚胺(24周)可降低17%的神经认知障碍概率。现在北美病人可以在全脑放期间免费申请使用美金刚胺的升级版NamendaXR。 用法： 治疗第一周的剂量为每日5mg(半片，晨服)， 第二周每天10mg(每次半片，每日两次)， 第三周每天15mg(早上服一片，下午服半片)， 第四周开始以后服用推荐的维持剂量每天20mg(每次一片，每日两次)。美金刚片剂可空腹服用，也可随食物同服。 副作用： 本品的不良事件总发生率与安慰剂水平相当，且所发生的不良事件通常为轻中度。 常见不良反应(发生率低于2%)有幻觉、意识混沌、头晕、头痛和疲倦。少见的不良反应(发生率为0.1-1%)有焦虑、肌张力增高、呕吐、膀胱炎和性欲增加。 三磷酸胞苷二钠 三磷酸胞苷二钠是核苷酸衍生物，在体内参与磷脂类合成代谢。能够提高神经细胞抗损伤能力、促进神经突起生长。 维生素 有B族维生素，维生素E等。但目前对神经营养药物的作用，尚存在争议。 扩血管药物 中药复方丹参及补阳还五汤加减治疗可减轻脑缺血后迟发性神经元损伤，减轻海马区神经元水肿，有效率比不用活血化瘀中药明显提高。 抗血管生成药物 贝伐单抗可能可以通过抑制人类血管内皮生长因子的生物学活性而在治疗放射性脑水肿治疗中有重要地位。 贝伐珠单抗的作用机制 贝伐珠单抗是一种重组的人源化单克隆抗体，可以选择性地与VEGF结合并阻断其生物活性，抑制VEGF与位于内皮细胞上的受体-Flt-l和KDR相结合，通过使VEGF失去生物活性减少肿瘤的血管形成，从而抑制了肿瘤的生长，目前广泛应用于转移性结直肠癌的治疗中。 在放射性脑损伤的血管损伤机制中，VEGF不仅参与了放射治疗后病态的血管新生，还改变了内皮细胞间的紧密连接，增加血管通透性，破坏了血脑屏障的完整性。 放射性脑损伤的传统治疗方案中，脱水联合糖皮质激素等免疫抑制剂，不但治疗效果不佳且伴有严重的不良反应。 作为人源化抗-VEGF单克隆抗体，考虑到贝伐珠单抗能够与VEGF结合，防止后者与内皮细胞表面受体结合，减少新生血管形成和血管通透性，保护血脑屏障的完整性，许多研究者都开展了用贝伐珠单抗治疗放射性脑损伤的临床研究。 贝伐珠单抗在放射性脑损伤中的临床应用 剂量和周期： 7.5mg/KG，每三周一次，共12周 或者5mg/KG，每三周一次，共9周 2、高压氧治疗 高压氧可以提高组织的氧合能力，促进血管再生，改善毛细血管床的灌注，还能促进神经轴突、树突再生，改善脑组织代谢使其功能恢复。 3、手术治疗 因放射性脑损伤导致的严重颅高压症状，若患者身体条件允许，可行放射性脑损伤病灶局部切除内减压，或合并去骨瓣外减压，以求迅速缓解颅压、抢救患者生命，并为进一步治疗打下基础。 手术治疗一般适用于晚期的放射性脑损伤患者，特别是已形成囊肿有占位效应者。放射性脑损伤多发生于颞叶，故一般行颞叶囊肿切除即可，当合并有癫 痫时，可连癫痫灶一并切除。病人可能留下相应的功能障碍。 4、康复治疗 通过言语训练、按摩、针灸、电刺激等手段，保持患者的交流能力，肌肉关节的收缩、运动能力，可明显提高患者的生存质量，减少并发症的发生。

咯血是呼吸系统疾病较常见的症状，大咯血是呼吸科的急危重症之一，可引起窒息、失血性休克，如不及时救治，会危及患者生命。 1定义 咯血是指喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，经口腔排出的一种临床症状，可表现为咯鲜血或痰中带血。 一般认为： 少量咯血：<100ml/24h 中量咯血：100-500ml/24h 大量咯血：>500/24h或者>100ml/次。 2病因 肺脏有两组血管，即肺循环和支气管循环。起于右心室动脉圆锥的肺动脉及其分支为低压系统，提供着肺脏约95%的血供。支气管动脉发自于主动脉，为高压系统，一般向肺脏提供约5%的血液，主要向气道和支撑结构供血。 据统计，在大咯血患者当中90%的出血来自支气管循环，而出血来自肺循环者仅占10%左右。目前已知可引起咯血的疾病有近100种 1呼吸系统疾病： 气管、支气管、肺部疾病，如感染性疾病，包括急、慢性支气管炎、肺炎、肺结核、肺侵袭性真菌感染等; 支气管、肺结构发育异常，如肺隔离症等; 支气管扩张症、囊性纤维化; 其他：如创伤、肿瘤、支气管异物、特发性肺含铁血黄素沉着症。 2循环系统疾病：如先天性心脏病、肺动脉高压、肺栓塞、肺血管畸形等。 3全身性疾病：如出凝血功能障碍、结缔组织病、子宫内膜异位症等。 一般来说，肺结核和支气管扩张多为长期咳血而且比较容易造成大咳血。至于肺炎引起的咳血，多为短期咳合并有血痰以及黄绿色痰且臭，伴有发烧之症状。 肺癌则好发于吸烟之中老年人(一般指40岁以上)，除了咳血常有体重减轻之现象。若患者无法平躺，呼吸困难以及下肢水肿，且肺部有湿罗音合并咳血，大多有心脏衰竭所引发。 3咯血机制 肺脏血供95%来自肺动脉及其分支，5%来自支气管动脉，支气管动脉主要向气道和支撑结构供血，故应注意：一般出血均来自支气管循环。 4鉴别诊断 咯血首先应与呕血相鉴别，同时还需要和鼻咽部等上呼吸道出血鉴别。 详细询问病史并仔细全面体格检查，根据临床特点分析可能的咯血原因 5辅助检查 全血细胞计数 血凝试验 病原学：细菌、结核杆菌、真菌培养，寄生虫抗体，G实验、GM实验 结缔组织病检查：尿常规、肾功能、ANA、ANCA、抗GBM、抗磷脂抗体、补体、ESR、CRP 胸部影像学：HRCT、血管造影 心脏彩超 支气管镜检查 首 先 最 重 要 的 为 胸 部 X 光检查，其常可直接发现肺部的病灶所在。此外一般血液及凝血功能也是 必要的检查，当然痰液之细胞学以及微生物培养也可用于区分肺部感染或恶性肿瘤引起的咳血。至于肺部核子闪烁扫描则用于怀疑肺血管栓塞的病人。肺部高解析度电脑断层扫描(HRCT)对于支气管扩张和动静脉畸形的诊断很有意义。 支气管造影适用于大咳血可用以确定出血点再以栓塞治疗，但其可能造成栓子滑落，发生脊椎动脉栓塞而导致下半身瘫痪之并发症。当出血来源无法借由上述方法确定时，则侵犯性的支气管镜检查有其必要性，因为其能直接深入至支气管深处寻找出血之来源。 　　6治疗 当咳血发生时，应该必须确保呼吸道畅通，尽量减少用力咳嗽，轻微的咳血可以先到胸腔科门诊检查，而大量持续咳血，可能要直接急诊，甚至住院。 一般来说，咳血之治疗首先考虑呼吸道的畅通然后评估其病因予以对症下药(例如抗生素用于抗感染，抗结核用于肺结核)。 二尖瓣狭窄引发之咳血则需要瓣膜置换，肺真菌引发的大咳血不易止住时候，患者肺功能许可可考虑肺叶切除)。 当然适度的止咳和卧床休息以及避免胸部搏动排痰等动作都可以防止其持续咳血。若清楚具体那边肺部出血，应该让病灶在下，已达到压迫止血之效果并且有保护邻侧肺之作用。若有窒息危险的患者应考虑支气管内插管，以维持患者所需之氧气通气量)。 1一般治疗保持安静、卧床休息、避免活动、心理疏导、加强护理，及时清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。一侧肺疾患致大出血时应患侧卧位，以保持健侧呼吸道通畅。 镇静剂：地西泮5-10mg，肌注。 呼吸困难者予以吸氧。 2药物止血治疗垂体后叶素：5-10U+生理盐水/葡萄糖液20-40ml，缓慢静注10min以上，后10-20U+5%葡萄糖液500ml缓慢静滴，必要时6-8h重复1次。 注意：不适用于老年人、心/脑血管疾病者。 […]

  目前，肿瘤患者在术后、放化疗后或治疗期间多会选择一种或几种抗癌中成药。不过，现有的抗癌中成药门类繁多，如何选择，众说纷纭。且在临床实践中，向患者推荐中成药的医生中大部分是西医大夫，而中医大夫仅占30%左右。 我们发现，中医大夫在使用中成药时更为谨慎，这是因为中成药的成分多是由数味中药组成的复方，其治疗原则也多遵循的中医辨证论治。比如参一胶囊的说明书中提到该药功能主治是“培元固本，补益气血”，这些都是中医的特有术语，是不同于西医的“辨病而治”的。因此，对于有经验的中医大夫来说，多会选择在临床上气虚比较明显的病人使用，比如见到乏力，精神差，易出汗的病人。 由于临床上很多西医大夫在使用抗癌中成药的时候没有注意到“证”，只注意到“病”，因此就带来了一些不好的后果，这样不仅给病人带来经济上的损失，更是带来身体上的伤害。 一个食管癌术后病人向我咨询，术后服用抗癌平丸，2个月后出现食欲下降，恶心、呕吐的症状——殊不知，抗癌平丸由珍珠菜、半枝莲、白花蛇舌草、蟾酥等组成，其药性为：清热解毒、消肿止痛；里面半枝莲、白花蛇舌草、蟾酥等都为寒凉药，如果平素就有脾胃虚寒（喜热饮、热食，易腹泻）的患者服用后非但无益，反而有害。 目前，临床上使用的中成药基本上可以分为三类：清热解毒类、活血化瘀类和扶正培本类。常见的代表性药物有： 西（犀）黄丸、抗癌平丸、复方苦参注射液（清热解毒类）； 金龙胶囊、回生口服液、平消胶囊（活血化瘀类）； 参一胶囊、贞芪扶正颗粒、百令胶囊（扶正培本类）。 如何选择，我提供两点建议： 辨己证 就是了解自己所属的中医证候。是虚症还是实证？是热证还是寒证？有无淤血证等？ 辨证的主要要素有下面几个： 乏力、气短、恶寒、纳差，再结合自己的舌质淡白、脉搏虚弱无力，往往提示是虚症，这时候再用一些清热解毒类的抗癌中药就有害无益。 舌红苔黄、脉有力，口渴、大便干，往往提示有热毒类症状，这时候用扶正培本类中药也只能加重症状。 血淤证表现为：舌质紫暗、身体有固定的疼痛部位，或者有出血的一些症状，这时候就应该用活血化瘀类的抗癌药物。 辨药证 目前上市的抗癌中成药都会介绍药物成分及功能主治。 西（犀）黄丸的主要成分是：牛黄、麝香、乳香、没药；功能主治：清热解毒，和营消肿。就提示属于清热解毒类中药，适合热毒证的患者使用。 金龙胶囊的主要药物成分：鲜守宫、鲜金钱白花蛇、鲜蕲蛇等；功能主治：破淤散结，解郁通络。提示它属于活血类抗癌药物。 参一胶囊的主要成分是人参皂苷Rg3，功能主治：培元固本、补益气血。因此就属于扶正类中药，适合于虚证的患者。

宜将胜勇追穷寇：手术切干净再加放疗

  消化道肿瘤（胃癌、肠癌、肝癌、胰腺癌等）和部分妇科肿瘤（尤其是卵巢癌），经常出现腹膜转移，进而出现大量的腹水。腹膜转移和癌性腹水是困扰众多癌友的一大难题，腹膜转移四处播散，癌性腹水抽了涨、涨了又抽，何时是一个头？！ 今天，咚咚肿瘤科给大家介绍一种可以用来治疗腹膜转移的抗癌技术：腹腔热灌注化疗。 什么是腹腔热灌注化疗 腹腔热灌注化疗，是指将含化疗药物的灌注液，精准恒温、循环灌注、充盈腹腔并维持一定时间，用来预防和治疗腹膜的种植转移、癌性腹水。 恒温一般选择43℃，因为正常细胞能耐受47℃的高温，而癌细胞43℃维持1小时，基本就死翘翘了——这是一个有趣的发现，癌细胞比正常细胞更怕热。 循环灌注的意思，就是含有化疗药的加热到43℃的液体是循环流动的，一般保持1个小时。 化疗药的选择有讲究，一般要选择腹腔灌注疗效比较好、副作用比较小而且对原发病有效的化疗药。通常而言，最常用的药是铂类、紫杉醇和丝裂霉素，有时也选用阿霉素和吉西他滨。 什么人适合腹腔热灌注化疗 目前比较公认的是如下肿瘤患者，有腹膜转移的高危因素或者已经出现了腹膜转移甚至癌性腹水，可以考虑使用腹腔热灌注化疗：胃癌、结直肠癌、胆管癌、胰腺癌、卵巢癌、子宫内膜癌、腹膜假性黏液瘤、腹膜恶性间皮瘤。 如果合并如下的情况，一般不建议做腹腔热灌注化疗：明显肝肾功能衰竭者、恶液质病人、呼吸心跳不稳、严重心脑血管病、肠梗阻、手术后吻合口愈合不良、腹腔内广泛粘连等。 一般而言，腹腔热灌注化疗如何和根治性、姑息性手术配合的时候，最好在术后1周内完成，不少单位也会选择在手术台上同时做一次。 腹腔热灌注化疗疗效如何 2014年《British Journal of cancer》报道过一项342名合并腹膜转移的肠癌患者的汇总分析：其中187名患者接受了姑息性手术+腹腔热灌注化疗，155名患者仅接受了静脉化疗。结果显示姑息性手术+腹腔热灌注化疗能将2年生存率平均提高20%，将5年生存率平均提高10%-20%。 今年7月初，《外科肿瘤学年鉴》（《Annals of surgical oncology》）杂志报道了一组178名阑尾中、低分化腺癌合并腹膜转移的患者，其中116名患者接受了姑息性减瘤手术+腹腔热灌注化疗。中位无疾病复发生存时间为23个月，中位总生存时间为48个月。85名患者在手术和腹腔热灌注化疗前还接受了静脉化疗，其中40名患者实现了肿瘤明显缩小，这部分病人生存期更长。   参考文献： [1]Mirnezami R, Mehta AM, Chandrakumaran K, et al. Cytoreductive surgery in combination with hyperthermic intraperitoneal chemotherapy improves survival in patients with colorectal peritoneal metastases compared with systemic chemotherapy alone.Br J Cancer. 2014 […]

  胰腺癌，被很多病友称之为万癌之王。 绝大多数病友发现的时候就是晚期或者局部晚期，能顺利手术的病人不足20%。 截止到目前，除了传统的手术、放化疗以外，几乎没有针对性的靶向药、免疫治疗新药被批准用于胰腺癌（MSI-H/dMMR的胰腺癌患者，可以尝试PD-1抗体）。 晚期胰腺癌的生存期很短，大约只有7-10个月——大多数病友一旦有远处转移，生存期都短于1年。国内外很多“有权有势”的达官显贵，都死于胰腺癌。 如何提高胰腺癌的疗效，是困扰学术界的难题。虽然方法多种多样，思路五花八门，但是医学界基本公认：如果能早期发现，一定能大幅度提高胰腺癌的疗效；如果早期发现暂时无法做到，那么争取让更多的病人获得手术机会，是目前看来最好的解决之道。 胰腺由于位于身体的深处，周围都是重要的脏器、血管和神经，十二指肠、供应肠子的大血管、支配腹腔的大神经都在胰腺的周围，因此经常遇到手术困难的情况。如何提高胰腺癌患者的手术成功率和手术切除率——在正式手术之前，做一点化疗、放疗，让肿瘤先缩小一点，时机成熟以后，再做手术，是目前国内外学者正在尝试的方法。 上个月，《肿瘤外科学年鉴》（《Annals of surgical oncology》）发表了一篇重要的学术论文：在手术前接受10次放疗（总剂量是30Gy）+10次口服的化疗（替吉奥60mg/m2），然后再安排手术，或许能提高疗效。 这是一项57名可切除、边界可切除（言外之意，直接切是很困难的，但是硬着头皮上，也是可以试一试的）的局部晚期胰腺癌患者，19名患者肿瘤已经紧邻门静脉，5位患者肿瘤已经紧邻大动脉，直接手术相对是困难的。 术前为期2周，累计10天（每周做5天的治疗，休息2天）的放化疗，还是有一定的疗效的：91%的患者保持疾病稳定，7%的患者出现了肿瘤明显缩小，只有1名患者在此期间出现了肿瘤的进展。从肿瘤大小角度讲，近70%的患者出现了不同程度的肿瘤缩小。 接受了上述同步放化疗后，96%的患者顺利完成了手术。顺利完成手术的55名患者，54人实现了R0切除（也就是手术的切缘，显微镜下都没有看到癌细胞，意味着手术做的非常干净）。 对于原本就可以手术的患者（这部分患者相对而言，病情是轻的）1年的生存率是91%，2年的生存率是83%；对于原本手术困难的患者，经过术前的放化疗让手术得以顺利进行，1年的生存率是77%，2年的生存率是58%——也就是超过一大半的病友，活过了2年多！ 当然上述数据，仅来自一个二期临床试验，尚需更多临床研究进一步加以证实。 参考文献： Okano K, Suto H, Oshima M, et al. A Prospective Phase II Trial of Neoadjuvant S-1 with Concurrent Hypofractionated Radiotherapy in Patients with Resectable and Borderline Resectable Pancreatic Ductal Adenocarcinoma. Ann Surg Oncol. 2017 Jun 12. doi: 10.1245/s10434-017-5921-4

  最近几天，萝卜医生接连遇到十几位局部晚期的病友，也就是疾病介于能手术和不能手术之间的病友。 遇到这种情况，病友们的反应可谓五花八门：有的人立刻心安理得的选择了放疗、化疗，有的甚至还以“不用手术、躲过一劫”为由暗自庆幸；有的人则千方百计想积极手术，甚至部分病友硬着头皮也要上，“只有手术才能切干净，放化疗都是治标不治本的”…… 那么，手术刀到底是救命的刀，还是夺命的剑？在这里，萝卜医生要说一句：具体问题，具体分析；相信医学，尊重客观规律。 对于大多数癌症而言，如果能手术，一般还是鼓励积极争取；的确，如果还有手术机会，证明病友的疾病分期比较早，做完手术后，生存期相对更长。但是，如果的确是肿瘤太大、分期太晚、转移太多，无法手术，那么也不要勉强。不少基层医院的外科，在尚未完成全面的影像学分期之前，看到肿瘤就切，切完了才发现病人其他地方还有转移，这种情况其实是非常不利的。 既然能手术的病友，总体上而言，生存期是更好的。那么，对于暂时无法手术的病友，能否通过某些方式改善，然后手术呢？有没有什么好办法？ 答案当然是有的，那就是术前以放化疗为主的“转化治疗”（conversion therapy）。 前天发表在JAMA oncology上的一项研究汇总分析了11项临床研究中，调查了889名无法手术的局部晚期或晚期的肠癌患者，接受贝伐联合化疗治疗以后的结局。 贝伐联合FOLFOXIRI方案化疗，有效率为69%，其中39.1%的患者后续肿瘤缩小，手术难度降低，变成了可手术的肿瘤，28.1%的患者最终接受了根治性的R0切除（显微镜下都无法发现切缘的癌细胞，代表手术非常成功、切的非常干净）。 生存分期提示：中位总生存时间为30.2个月，中位无疾病进展生存时间为12.4个月。 那么，什么样的病友更有机会重新获得手术机会呢？进一步分析提示：确诊时只有肝转移的病友、接受了更多次化疗的病友（中位疗程数是12次）。 该研究给肠癌的病友带来了正能量：首先贝伐联合化疗，总体有效率还是不错的，接近70%呢；其次，有近40%的病人可以获得手术机会，因此一开始肿瘤很大、淋巴转移很多的病友也不要灰心桑心，好好配合治疗，没准根治的机会就降临到你头上了。   参考文献： Tomasello G, Petrelli F, Ghidini M, Russo A, Passalacqua R, Barni S. FOLFOXIRI Plus Bevacizumab as Conversion Therapy for Patients With Initially Unresectable Metastatic Colorectal Cancer: A Systematic Review and Pooled Analysis. JAMA Oncol. 2017 Jul 13;3(7):e170278

生活中，与感冒发烧一样，腹泻是非常常见的症状。但是还有一种腹泻，称为“癌相关腹泻”，它的严重程度影响着患者的生活质量和治疗效果，重者甚至可危及生命，肿瘤患者及其家属一定要重视起来。   哪些患者容易腹泻？ 发生腹泻的高危因素包括：外科手术并发症，或者是化疗、放疗相关毒性，其中更应警惕化疗药物所致腹泻，伊立替康、甲氨蝶呤、5-FU等都能引起腹泻；其中以5-FU和伊立替康为显著。 感染也是肿瘤患者腹泻的重要因素，肿瘤患者免疫功能低下，细菌乘虚而入侵犯肠粘膜而导致腹泻。   癌相关腹泻的症状 肿瘤患者的腹泻经常表现为反复的腹泻、水样便，一般一天排便超过三次以上就要引起警惕，如果粪便稀薄松软，不成形，内有未消化的食物，水分增加，即为水样便，有的严重的还会伴有脓血，除此之外，有些患者还会伴有腹痛，发热，便时里急后重，贫血，失水等症状。   为什么必须重视腹泻？ 腹泻可迅速导致患者脱水、电解质紊乱、休克等危及生命的后果，请注意“迅速”二字，曾出现过因腹泻而致命的先例，病情来势凶猛，稍有耽搁即难以挽回，所以肿瘤患者腹泻一定要查找原因，积极处理。 腹泻可引起患者电解质紊乱，轻时具体表现为尿量减少，尿液发黄，人明显消瘦，四肢发凉，口渴烦躁，精神萎靡等，这时如果不重视，可能引起心律失常、休克等严重的问题。   如何对症处理腹泻？ 1：查明原因，首先排除感染。也就是说，最好要到医院请专业医生作出诊断，患者及其家属需向医生提供抗生素使用，饮食状况，接触史等情况，并作相关检测，由专业医生判断腹泻是否由感染引起，如果是，必须及时作相应治疗。 2：如果不是感染引起的腹泻，则再根据病情分析。 如是外科手术引起的腹泻，需在日常饮食上做调整。胃肠肿瘤患者术后因切除部分肠段，造成肠道功能改变，会引起腹泻，患者需要选择易消化、高蛋白、高糖、低脂肪和低纤维素的食品。坚持少量多餐，进食温和性食物，避免刺激性、过敏性、高渗性食品，对乳制品敏感性强的患者禁用乳制品。 此处提醒：胃肠道手术后腹泻是正常现象，只要不是很严重，不必太紧张，外科医生常说胃肠道手术后“拉总比不拉好”。 放化疗期间引起的腹泻，除在饮食上注意清洁卫生外，可按医嘱服用止泻药物，如易蒙停、思密达、黄连素、整肠生、地芬诺酯等，最常用。 如果是肿瘤本身引起的腹泻（如部分神经内分泌肿瘤，随着肿瘤的生长会分泌促腹泻的“坏东西”），只有对肿瘤进行有效的治疗，才有可能根治腹泻。   腹泻患者饮食准则 1：少食多餐，减轻胃的负担，一天吃6-8餐，每餐分量少一点。 2：食用高钾，高钠，低纤维的食物，如香蕉，马铃署、山药、绿叶蔬菜，鱼肉，红枣等，水果吃时去皮，食物尽量软烂，少渣，避免高纤维食品。 3：不用食用任何奶制品，包括牛奶，酸奶，奶酪和酸奶油等，如果实在想食用这类食物，可以选择不含乳糖的奶制品少量食用。 4：不食用辛辣，油腻或者油炸食品。 5：不食用任何引起胀气的食物，如豆类等。 6：不生食，包括水果，要吃也吃煮熟的。 7：咖啡、浓茶、所有酒类也得戒掉。 8：一定注意食物的清洁卫生，肿瘤患者免疫力低，很容易引起感染，防止并从口入。 9：每天饮用足够多的水，每天需要喝8-12杯水，用来补充因为腹泻流失的体液，如果腹泻严重，还需静脉注射补液。清汤，果胶和口服电解质水冲剂也是不错的选择。   腹泻患者的日常护理 腹泻常常造成肛门或肛周区皮肤损害，患者应定期清洗局部皮肤，便后温水坐浴，局部涂擦防湿剂或氧化锌油，有效预防和避免肛周皮肤糜烂或溃疡。

癌痛对肿瘤病人的折磨是一般人难以想象的。一方面，部分患者认为“对疼痛忍耐性好是坚强的表现”；另一方面他们又担心用了止痛药会上瘾，或者认为要用止痛药就说明病情已经到了终末期，难以面对，所以，很多患者宁愿强忍着肉体和精神上的双重折磨，也不愿意吃止痛药——其实，这是非常错误的！疼痛是癌症病人的一个常见症状，疼痛的严重程度及是否用上强效镇痛药，与临床期别没有太大的关系。 癌症疼痛是癌症发病过程中的普通现象，可以发生在任何期别。尽管晚期癌症病人出现疼痛的比例相对较高，但早期癌症病人也可以出现癌症疼痛，甚至可能出现剧烈的疼痛。癌症病人是否出现疼痛与病变侵犯的部位有关。例如，一位癌症病人因肿瘤生长于神经丰富的组织上，尽管属于早期，却可能出现剧烈的疼痛；另一位真正属于终末期的癌症病人，因病变未累及神经丰富的组织，可能没有疼痛症状，而长期存在或者严重的疼痛其实会影响患者的生活质量及免疫力，甚至会造成焦虑、抑郁、厌世的情绪等。对于急性或突发的疼痛，应该尽早就诊，而不是“忍”或“止”。慢性疼痛则应该“止”，而非“忍”。 治疗癌痛的方法多种多样，其中镇痛药物以及辅助镇痛药物，仍然是治疗癌症疼痛的基础和核心方法，大概90%以上的癌痛患者还是以药物治疗为主，因为它没有创伤，相对安全有效，容易被病人接受。无论是何种部位、何种性质的癌痛患者，都可以选择药物治疗的方法止痛。 （一）癌痛是可以打分的 应用比较广泛也比较简单的是疼痛评分量表，也就是把疼痛按0-10评分，0代表无痛，10分代表最痛： 1-3分为轻度疼痛，就是患者感觉到有点疼，但是这种疼还可以忍受，并不影响患者吃饭、睡觉，不影响日常工作和生命质量。 4-6分是中度癌痛，如果患者的疼痛影响了睡眠，就属于中度癌痛。比如患者好不容易睡着了，过一会儿被疼醒了，或者反复地睡着、疼醒。 7-10分就是重度疼痛，患者会因为疼痛彻夜难眠。 根据各自癌痛的程度，依据”三阶梯用药”的原则来选择止痛药。 （二）三阶梯止痛，不枉不纵 疼痛医生常说的“三阶梯用药”，简单地说就是针对轻中重度疼痛来选择不同的药，轻度疼痛选择非甾体类消炎药，中度疼痛选择弱阿片类药物，重度疼痛选用强阿片类药物；如果患者身体比较虚弱、受不了口服药的副反应，或者由于鼻咽部的肿瘤导致吞咽困难，可以选用皮肤贴剂；如果患者合并有其他症状，医生还会根据情况选用营养神经的药物、辅助镇痛的药物等。 第一阶梯 轻度疼痛给予非阿片类（非甾类抗炎药）加减辅助止痛药。注意：非甾类止痛药存在最大有效剂量（天花板效应）的问题，常用药物包括扑热息痛、阿司匹林、双氯芬酸盐、加合百服宁、布洛芬、芬必得（布洛芬缓释胶囊）、吲哚美辛（消炎痛）、意施丁（吲哚美辛控释片）等。 所谓“天花板效应”，就是说，这类止痛药不管多少种合用，超过一定剂量时，即使再加量也不能增加止痛的效果，反而会明显增加毒副作用。一旦引起药物依赖，不但会越来越疼，而且治疗也会越来越困难。使用有天花板效应的止痛药时，一定要注意这个问题。 阿司匹林：最常用的非阿片类药物，对轻，中度疼痛有效，但需足量，每次至少0.6g，4小时一次，可以连用几个月。副作用主要有：过敏反应，胃肠反应及影响凝血功能。   消炎痛栓：为非甾醇类抗炎解热镇痛药，具有解热，消炎及镇痛作用，由肛门置入，50mg/次，每日2-3次，这种药使用方便，能减少胃肠道刺激，对进食困难及剧烈恶心，呕吐的轻，中，重度癌痛病人均有较好疗效。 第二阶梯 中度疼痛给予弱阿片类加减非甾类抗炎药和辅助止痛药。弱阿片类药物也存在天花板效应。 常用药物有可待因、布桂嗪、曲马多、奇曼丁(曲马多缓释片)、双克因(可待因控释片)等等。 布桂嗪：别名强痛定，精神性镇痛药，用于各种疼痛，如神经痛，手术后疼痛，腰痛，灼烧后疼痛，排尿痛及肿瘤痛。   双克因：用于中度疼痛，作用于中枢神经系统，产生镇痛作用，作用于延髓咳嗽中枢，产生镇咳作用。口服吸收良好，药效可维持12小时，在肝脏代谢，主要在肾脏排泄，副作用主要有：便秘，恶心，呕吐，头痛，头晕，尿潴留。 第三阶梯 重度疼痛给予阿片类加减非甾类抗炎药和辅助止痛药。强阿片类药物无天花板效应，但可产生耐受，需适当增加剂量以克服耐受现象。以往认为用吗啡止痛会成瘾，所以不愿给患者用吗啡，现在证明这个观点是错误的———使用吗啡的癌痛患者极少产生成瘾性。此阶梯常用药物有吗啡片、美菲康（吗啡缓释片）、美施康定（吗啡控释片，可直肠给药）、奥斯康定等。但是，杜冷丁这一以往常用的止痛药，由于其代谢产物毒性大等因素，未被推荐用于控制慢性疼痛。 吗啡：强效中枢性镇痛药，具有镇痛，镇静，镇咳，抑制呼吸及肠蠕动作用，用于剧烈疼痛及麻醉前给药，作用时间可持续12小时。   芬太尼：属强效麻醉性镇痛药，镇痛作用产生快，但持续时间较短，用于麻醉前，中，后的镇静与镇痛，也用于各种原因引起的疼痛。目前最常用是长效的经皮的芬太尼的贴剂，商品名为多瑞吉。   （三）合理应对副作用：科学止痛，心无忧 科学使用止痛药非常重要，对疼痛的处理应采取主动预防用药。止痛药应有规律按时给予，而不是必要时才给，下一次用药应在前一次药物药效消失之前给予，保持血药浓度的稳定，得以持续镇痛。通过正确治疗，除少数病例外都能得到良好的控制。 吃非甾体类消炎药如果出现副作用，患者该怎么办？ 非甾体消炎药可以直接作用于胃肠道，所以会破坏胃肠道黏膜，严重的患者甚至可以出现胃出血，所以有胃溃疡病史的患者最好不要使用；有的非甾体类消炎药（比如塞来昔布），没有胃肠道的反应，但它的副作用是增加心脑血管病的发病风险；此外，对乙酰氨基酚类药物，对肝脏有一定的毒性。 如果患者在用药过程中出现了胃部的不适，就要赶紧停用，一旦出现了胃出血，要按照消化道出血的病情来进行止血处理，或者加用胃黏膜保护剂、质子泵抑制剂等药物做补救。 吃阿片类药物有什么不良反应？如果出现了患者该怎么办？ 阿片类药物的副作用主要是便秘、恶心呕吐、嗜睡、呼吸抑制和尿潴留等。 便秘的发生率是最高的，大概有80%以上，而且很多肿瘤患者本身因为长期卧床、年老体弱，胃肠道功能已经较弱，再加上阿片类药物的副作用，便秘可能会更加严重。为了缓解便秘，患者自己要适当地多下地活动，吃一些比较容易消化的水果蔬菜，再配合使用一些缓泻剂，比如番泻叶、乳果糖等。 第二类不良反应就是恶心呕吐，刚开始使用药物的患者中大概有60%会出现恶心呕吐的反应。但是阿片类药物造成的恶心呕吐不是损伤胃肠道引起的，它是由于阿片类药物在大脑的呕吐中枢也有一个“接收器”，药物起效后，除了镇痛还会启动呕吐中枢，如果患者能够在开始服药的前两周克服药物引起的恶心呕吐，后面就会逐渐适应。必要时可加用胃复安、昂丹司琼等止吐药。 阿片药物的不良反应最严重的就是药物中毒了，阿片中毒是什么反应？患者早期可能会出现呼吸抑制的现象：呼吸的次数慢慢变少，呼吸变浅，呼气和吸气的量都变少，这时如果发现了就该及时处理，如果再严重就会出现针尖样瞳孔（就是患者的瞳孔一下子急剧缩小），需要紧急减药、停药。 还有很少量的病人会出现尿潴留的现象，就是膀胱内充满了尿液但是尿不出来，这种情况可进行膀胱区的热敷、针灸等治疗。 非阿片类的药物是不是比阿片类药物的副作用少？ 长时间使用非甾体消炎药物，它的副作用是对脏器的直接破坏，严重的患者会胃溃疡、甚至大出血，而阿片类药物的副作用反而不是直接对脏器的损伤。 所以，并不能说非甾体类药物副作用比阿片类的少。如果长期进行镇痛，建议使用小剂量的阿片类药物，如果是短期或者是辅助镇痛，可以间断使用非甾体消炎药。

肿瘤患者的生活有的时候很简单，就是吃喝拉撒睡一条龙，从白天到黑夜。但看似简单的生活其实充满了挑战。比如便秘，就是肿瘤患者的大忌！ 便秘简单说来就是排便不畅，主要表现为几天才排一次，粪便又少又干，排出过程费力。一般人偶尔便秘，可能不以为然，只是多喝点水，少吃点辛辣就解决问题了。但是如果长期便秘却不重视，危害就大了。因为便秘的时候，身体会积累毒素。 现在有很多人对环境污染的话题很敏感，对食品的安全卫生很重视，以为病从口入，把住上面的关口就万事大吉了。但是肠道健康也同样重要，甚至更重要，为什么呢？因为排泄功能是身体最后的防线，不能把在体内残存的代谢废物和毒素及时排出，就意味着最后的防线失守，后患无穷！ 便秘是怎样侵害人体的呢？粪便是新陈代谢产生出来的废物，在体内积聚久了就形成宿便，宿便产生大量毒素，毒素被肠道重新吸收后，会通过血液循环为害全身。比如便秘有可能导致肝功能受损，因为肝脏作为人体的排毒器官，长期接收过量毒素后会不堪重负。便秘也常导致内分泌失调，引起皮肤变粗长斑，身材走样等问题。长期用力排便形成痔疮和肛裂，排便用力过猛诱发心脑血管疾病等种种危害，更让便秘成为人们的心头之患。 最可怕的是，长期便秘很可能造成肠道黏膜的损伤变异而引起肿瘤。对已经患有肿瘤的人而言，便秘简直就是雪上加霜。且不说，病痛本身或治疗造成的不适，光是便秘导致的腹胀恶心也会让患者难以应付。因此要积极预防治疗，及时排出毒素，不给已经病弱的身体增加负担，加速身体的康复。 那么，如何防治便秘呢？便秘虽说是肿瘤患者的大忌，但也不必过度担心，因为其防治手段也不少，大家可以酌情选择。对于轻微或偶尔便秘者，内服蜂蜜水，外用开塞露等方法简便易行又有效。 而顽固便秘者，就要靠多种手段综合治疗了。首先是食疗。多吃蔬果杂粮等含膳食纤维多的食物。膳食纤维在肠道内不会被吸收，但它可以沿途吸附水分和毒素，刺激结肠蠕动，促进排便。另外，蔬果杂粮中含有的多种维生素，特别是B族维生素如叶酸等，可促进消化吸收，帮助排毒。对便秘有好处的蔬果有芹菜，菠菜，胡萝卜，黄瓜，卷心菜，萝卜，木瓜，梨子，葡萄，桃子，菠萝，草莓，香瓜等，杂粮有糙米，豆类，全麦等。含油脂丰富的干果如瓜仁，杏仁，亚麻籽，芝麻等也能润肠通便。 另外，对于不容易亲自准备食物的患者，也可以考虑补充各种营养素。如近年来市场流行的酵素和其他各种维生素丸等等，但是其中鱼龙混杂，一定要仔细分辨质量好坏。一般通过行业认证的品牌产品比较安全有效。 其次是物理疗法。按摩，运动，和针灸等都是不错的方法。比如每天两餐间和睡前按摩腹部15分钟可以促进肠胃蠕动。每天适度锻炼15-30分钟，可以加快血液循环，促进废物排出。请中医在合适的穴位进行针灸刺激等也有类似效果。 对于晚期癌症病人来说，吃吗啡一类的止痛药，造成的便秘现象比较常见。此时，中西医药物治疗也是需要的。医院药店常备的有粪便软化剂如舒泰清，和爽，杜秘克等，泻药如番泻叶，酚酞，大黄等，胃肠动力药如西沙必利，莫沙比利等，还有外用的甘油栓和开塞露等。再不济，还可以灌肠。 如果病人已经卧床不起，就要注意排便环境。中国的病房通常比较嘈杂，人来人往进进出出，致使一些病人 没法当众大小便。还有病人不习惯在床上用便器等。面对这些情况，家属就要采取适当措施保护病人的隐私，想办法帮助病人克服心理障碍，让他们有安全感。 对付便秘，其实最好是从改变生活方式做起，这是治本的方法。比如早睡早起，定时喝水，清晨排便，排便时不读书、看报、玩手机等都是很好的生活习惯，要尽早养成。多吃蔬果，勤于锻炼，保持好心情，更是值得提倡的健康生活方式。对卧床不起的肿瘤患者，医护人员和亲人需要共同关心和努力，让他们吃得健康，拉得痛快！

整理：常帅 审稿：萝卜 肿瘤恶液质，往往与患者较低的生活质量和较差的预后相关，并引起肿瘤治疗的耐受性降低以及肿瘤治疗的敏感性下降。 本文将重点分析，肿瘤恶液质综合征人群常见的体重下降和厌食的处理。希望大家能了解这个症状，积极的预防和管理，提高患者的生活质量，延长患者的生存时间。 一 什么是恶液质？ 恶液质也叫恶病质或恶病体质，是一种慢性消耗性疾病，在60%～80%的晚期恶性肿瘤患者中发生，以胃肠道肿瘤及肺部肿瘤常见。 主要特征包括：体重减轻、厌食、疲劳乏力、恶心呕吐、肌肉酸痛等，并影响化疗疗效，增加并发症，晚期阶段易发生器官衰竭及死亡。 二 怎样判断恶液质？ 除了以上的一些基本特征，BMI是国际上常用的衡量人体肥胖程度和是否健康的重要标准，可以作为参考。其计算公式为体重指数BMI=体重/身高的平方，体重以公斤做单位，身高以米做单位，比如一个长腿欧巴宋仲基，身高178厘米（也就是，1.78米），体重68公斤，他的BMI=68÷1.78÷1.78=21.46；而美女明星范冰冰，身高168厘米（也就是，1.68米），体重56公斤，她的BMI=56÷1.68÷1.68=19.84。一个健康人的BMI，大约在18-22之间，两位明星的BMI都非常健康，不愧是时尚达人。 当患者6月内体重下降超过5%，或伴有增龄性骨骼肌减少症时6月内体重下降超过2%，应考虑恶液质。 三 如何治疗恶液质？ 恶液质的发生机制十分复杂，目前尚无有效逆转肿瘤恶液质的方法，其最佳方法为治愈原发肿瘤。因此，肿瘤恶液质的治疗目标是逆转体重和肌肉质量丢失，最少应维持体重防止其进一步下降。可以从饮食管理、改善疲劳治疗、心理干预、药物治疗等几个方面来进行恶液质的治疗。 （1）饮食管理： 对于肿瘤恶液质患者，主张少食多餐，以易消化、高蛋白的饮食为主，如蔬果、鱼类、乳制品等，不推荐辛辣、过咸及高脂肪饮食。也可烹饪患者平时喜欢的健康饮食，尽可能创造轻松愉快的就餐环境，同时讲究饮食的色香味，最大限度地增加患者的食物摄入量。 若病人无法自主进食或吞咽困难，而胃肠道功能良好，可经胃或空肠进行营养支持。胃肠道功能障碍患者无法经肠道喂养，需肠外营养支持。肠外营养配方既要满足病人需要，又要避免缺乏或过量。呕吐、腹泻、肠瘘等可致额外水盐丢失，需注意补充。同时，水肿患者则应限制补液量。 （2）改善疲劳治疗： 肿瘤恶液质患者疲劳现象较为普遍。患者为了保存能量往往减少活动量，但这也导致了机体适应性和活动耐受性的下降。 应鼓励患者适当锻炼，以防止肌肉废用性萎缩。适当的散步等轻度锻炼能降低患者疲劳水平。 （3）心理干预： 人们日益认识到心理干预在处理肿瘤恶液质中起到相当重要的作用。通常肿瘤患者往往存在悲观消极、紧张、焦虑、抑郁等情绪特点。通过面对面交谈、电话咨询及宣传小册子等方式向患者解释心理上的这些表现会影响到机体免疫力，精神-神经-免疫系统的相互影响使患者可能发生神经性厌食，更加重了肿瘤恶液质患者本身就有的厌食症，导致体重进一步下降。 及时了解患者的心理动态，采取相应的心理干预措施安抚患者，及时调整患者的情绪反应，控制不良情绪的持续和发展。话题上可以多聊一些患者感兴趣的或令人开心的事情，把患者从对疾病的注意力中转移出来。 （4）常见治疗药品：  孕激素类：恶液质的一线用药主要有甲地孕酮和甲羟孕酮。作用是能增加病人食欲及进食量，增加体重，改善营养指标。 皮质类固醇药物：地塞米松等，其对厌食症状有缓解作用，但长期使用可能会导致并发症。 需要特别指出的是：恶液质的早诊早治尤为关键，早期发现并确认恶液质前状态，防止及延缓恶液质的发生发展，会使患者有最大的获益，从而有效地提高生活质量，延长生存期。   参考文献： [1]《肿瘤恶液质认识和处理》，何义富、季楚舒、胡冰 [2]《肿瘤恶液质营养治疗指南》，中国抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专业委员会 [3]《欧洲癌症恶液质临床治疗指南解读》，骆衍新 [4]《肿瘤厌食恶液质综合征药物治疗策略》，王  琳 [5]《恶病质患者的营养支持》，孙永华、陈伟、周业平 [6]《晚期肿瘤患者恶液质的护理体会》，许辉

 恶心呕吐和脱发可以称得上是病友们最苦恼的化疗副作用了。脱发尚有帽子、假发可掩饰，说来就来的呕吐可怎么办？长期反复的恶心呕吐，往小了说会降低病友们的生活质量，严重呕吐者还会发生营养不良、水电解质紊乱等问题，因此是一个格外需要关注的大问题。 前不久欧盟批准了一个止吐新药——罗拉吡坦，引起了医生同道和广大病友的关注。趁此机会，我们就来总结一下，对抗化疗相关恶心呕吐的药物都有哪些吧。 化疗药物既可以直接作用于大脑导致恶心呕吐，也可以作用于胃肠道细胞，由这些细胞分泌相关物质传至大脑，产生恶心呕吐。在这过程中，多巴胺、5- 羟色胺（5-HT3）、P物质起到了非常关键的作用。所以我们的止吐药就主要围绕这三种物质，发挥作用。 一 多巴胺受体拮抗剂： 最古老的止吐药 这是最早应用于治疗化疗相关恶心呕吐的药物，其中就有大家熟悉的胃复安（甲氧氯普胺），还有其他药物如普鲁氯嗪、氟哌啶醇等。不过随着研究进展，发现这类药的效果有限，而且长期反复或大剂量应用会引起肌震颤、发音困难、共济失调等副作用，所以现在应用逐步减少。 二 5-HT3 受体拮抗剂：目前使用最广泛的止吐药 这是一类新型的止吐药物，包括第一代的昂丹司琼、格拉司琼、托烷司琼等，以及第二代的帕洛诺司琼，也是临床上常用的止吐药。 第二代药物与第一代相比，与受体亲和力更高、半衰期更长，也即“更小剂量的药物可以取得更大的疗效”，并且副作用也更少。这类药物常见不良反应包括轻度头痛、短暂无症状性转氨酶升高和便秘，也可能导致QT间期延长。 三 NK-1受体拮抗剂： 这类管用的新药，很多医生和病人不知道 欧盟新近批准的罗拉吡坦就是此类药物中的一种，其他药物还包括阿瑞吡坦（这个在中国内地已经上市）、奈托吡坦、福沙吡坦二甲葡胺。 与5-HT3受体拮抗剂一样，NK-1受体拮抗剂也是新型止吐药，这类药物与NK-1受体结合，来阻滞P物质的作用，对预防化疗24小时后发生的恶心呕吐（迟发性恶心呕吐）非常有效，获得了全球各大指南推荐。它们常与5-HT3 受体拮抗剂合用，效果拔群，能将止吐的有效率从30-40%，提高到70%多。 四 激素类止吐药： 神药就是“无所不能” 激素是肿瘤患者，经常遇到的一类辅助性的神药，可以止吐，可以止痛，可以控制PD-1抗体的副作用，甚至本身对淋巴瘤等病人也有抗癌的作用，是一个神奇的药。 地塞米松是一类长效糖皮质激素，其止吐的作用机制尚不明确，往往只作为辅助治疗，一般不会单独应用。目前，在顶尖大医院里，最豪华的止吐方案就是“三联止吐法”：地塞米松+阿瑞匹坦+上述第二类里的任意一个（帕洛诺司琼、昂丹司琼、格拉司琼、托烷司琼等），应用这套方案，70-80%的病人，可以将呕吐控制的比较好。 五 精神病药的妙用： 奥氮平也可以止吐 精神类药物实际上是具有抗焦虑、镇静催眠的药物，通过减轻患者的焦虑、抑郁等负面情绪，来发挥作用。有文献提示，奥氮平配合传统的止吐方案，可以大幅度提高止吐的功效，同时改善病人的体重和睡眠。 当然，这类药物毕竟是精神类药品，是严格管制的，需要一定的资质的医生才能开具。 以上就是目前常用的几种止吐药物啦，医生会根据化疗药的催吐风险、病人的个体特点以及以往化疗时恶心呕吐的情况等选择合适的止吐药物。对于病友们来说，调节心态、避免焦虑、清淡饮食也有助于减轻恶心呕吐的症状。 参考文献： [1]http://www.onclive.com/web-exclusives/european-commission-approves-oral-rolapitant-for-cinv [2]Zhang Y, Yang Y, Zhang Z, et al. Neurokinin-1 Receptor Antagonist-Based Triple Regimens in Preventing Chemotherapy-Induced Nausea and Vomiting: A Network Meta-Analysis. J […]

作者：萝卜 萝卜医生最近突然“开窍”，发现了一个重大的秘密：病友们除了关心怎么抗癌，对于各种辅助治疗也非常感兴趣：恶心呕吐怎么办？肝功能不好了，选哪种保肝药？营养品，选什么？……甚至，前天一位病友还煞有介事、饶有兴致、一本正经地请教萝卜医生：化疗掉头发，选哪种假发为好？是不是某些假发里的工业元素，会加重病情，甚至诱发肿瘤？ 这问题太高端，萝卜医生居然被问倒了……向来没有什么审美能力的萝卜医生，怎么知道哪种假发好？……萝卜，菠菜，各有所爱！ 闲言少叙，今天给大家讲讲保肝药到底有哪几类，各有啥特色（这个问题比较简单，适合萝卜医生来发挥；假发的问题，实在是……） 一 细胞膜稳定剂： 肝细胞，宝宝乖，别破了 前两天，萝卜医生在讲解肝功能的时候，就提到过ALT、AST之所以升高，就是因为肝细胞破了，把这些细胞内的酶释放到了血液中，因此升高了——医生因此能反推回去，肝细胞遭到了破坏，肝脏功能受到了损害。 那么，如何保卫肝细胞呢？首先要保证那层包着细胞的外衣不要破了，这就是第一大类保肝药：细胞膜稳定剂，其中最重要的代表就是，易善复。 这类保肝药，基本是普适的：不温不火，万金油。 二 抗炎类药物： 不是激素、胜似激素 肝功能之所以会损害，很大程度上是由于发生了非感染性的炎症，也就是由于一些特殊的原因（肿瘤作怪、药物损伤等）导致肝脏在没有细菌、病毒、真菌感染的情况下，自顾自发炎了。 那么，这个时候就该请出抗炎药了，药劲最猛的自然是糖皮质激素啦（甲强龙、泼尼松、氢化可的松、地塞米松等都属于激素），但是激素用多了副作用太大，因此没有人用激素来保肝。 有一类保肝药具有激素类似的功能，副作用又小的多，这就是抗炎类保肝药：甘草酸单胺（强力宁）、甘草酸二胺（天晴甘平）、异甘草酸镁（天晴甘美）、复方甘草甜素（美能），都属于这一类。 三 解毒类药物： 清除自由基，保卫肝细胞 肝脏每天要合成很多大分子：糖类、蛋白质、脂肪，又要参与胆汁代谢，又有免疫功能，同时还肩负着为全身解毒的功能——常和“垃圾“打交道，肝细胞也是很累很忧桑，有时候一不小心，自己也会中毒。于是，应运而生一大类解毒剂： ① 谷胱甘肽（泰特、阿拓莫兰）：与体内过氧化物和自由基自由结合，对抗氧化剂；注意：不能与 VitB12、VitK3、抗组胺药、磺胺、四环素混合使用。 ② 葡醛内酯（肝泰乐）：可与含有羟基或羧基的毒物结合，形成无毒或者低毒的葡萄糖醛酸结合物。 ③ 硫普罗宁（凯西莱） ④ 青霉胺：用于重金属中毒。 四 利胆退黄： 胆红素高的病人，看过来 有不少病友的肝功能不好，主要表现为胆红素升高，黄疸，整个人蜡黄蜡黄的。 这类人，适合以下两个药： ① 腺苷蛋氨酸（思美泰）：用于非梗阻性肝内胆汁淤积性肝炎（黄疸分三种，忘记的回去复习萝卜医生解读的肝功能那一篇；还不懂的，在底下留言，不耻下问嘛） ② 熊去氧胆酸（优思弗）：可以促进胆石溶解和胆汁排出，严重肝功能不全、胆道完全梗阻，禁用。 五 降酶药物： 强大的“作弊神器” 有时候，明天就该化疗了，或者就该体检了，自己觉得身体挺好的，为啥查出来的ALT、AST就是差一点点，不达标，又遇到一个比较犟的主治医生或者考官、面试官之类的，那么怎么快速、给力地把指标降下来呢？ 有这么一类耍无赖的“作弊神药”：联苯双酯（百赛诺）和双环醇片。不少病友用了以后，都反馈可以在较短时间内把ALT、AST等指标恢复正常，顺利通关。 但是，毕竟是作弊神器，不少专家认为：这类药物，其实没有真正的保肝作用，只是对细胞色素 P450 酶活性有明显诱导作用。 六 中医保肝： 只写药品，不评论 中医认为：五味子、茵陈、垂盆草等药物均有明显保肝降酶功效，许多方剂安全有效，临床应用很广，如茵栀黄（当然，注射液已经明确禁止幼儿使用了，这方面的安全性大家自己领会吧）、六味地黄丸等。 其中，最著名的一味药是： 水飞蓟宾，是从菊科水飞蓟属植物水飞蓟果实中提出分离而得的一种黄酮类化合物。 主要用于：肝硬化、脂肪肝、酒精性肝损害、中毒性肝损伤、胆结石。 因为，中医中药，萝卜医生并不懂，所以只能转（抄）载（袭）教科书了。欢迎大家在底下自由讨论，说出你家的“保肝”故事~

作者：萝卜 这个系列，第一期萝卜医生和大家分享了如何解读血常规，病友们反馈还不错；这一期，萝卜医生给大家讲讲肝功能。 其实，肝脏是一个功能特别强大的器官：参与蛋白质、糖类和脂肪的代谢，生成胆汁，排毒，免疫以及参与凝血等……包罗万象，非常复杂。 目前医学还是相对不够发达的，不太可能对肝脏的每一项都能都进行评价，比如一个非常牛逼的运动员，既能跳高，又能游泳，还会打乒乓球，而且擅长射箭，这时候要全面系统第评价这个运动员的各方面能力，就需要很多指标。 同理，要全面系统地评价一个人的肝脏功能如何，其实至少需要几百上千项指标。什么？几百上千项？那岂不是要交几万块了！当然，事实上，由于医学远未那么发达，目前我们常用的指标大概只有十来项（下面是最常见的肝功能的化验单），能反应肝脏功能的一些侧面。 一 反应肝细胞损伤的指标： ALT和AST 谷丙转氨酶（ALT）和谷草转氨酶（AST），是肝脏细胞内的两种常见的酶，是肝脏内蛋白质合成过程中，很重要的酶；当然，重不重要不要紧，要紧的是：这两个酶应该老老实实在肝脏细胞里待着，哪怕是躺下睡觉或者坐着发呆也行呀，跑到血液里去就不像话了……一般只有肝细胞被损伤了，细胞破掉了，这些酶就自然散落到血液里了。 因此，ALT和AST的升高，代表的是肝脏细胞的损伤和死亡。这两个指标应该低于40（不同医院，因为仪器和试剂盒略有差异，正常值范围略有不同），如果高于60（也就是最高值的1.5倍），是有意义的升高；如果高于100（也就是最高值的2.5倍），必须要进行保肝治疗了。 常见的保肝药：天晴甘平、天晴甘美、易善复、双环醇等。 二 反应肝脏合成能力的指标： 总蛋白（TP）和白蛋白（Alb） 肝脏应该是要合成蛋白质的，当肝脏功能受到损伤或者有肿瘤转移的时候，肝脏合成的蛋白质就偏低了，尤其是白蛋白就偏低了。 白蛋白偏低，后果很严重：腹水胸水、血栓、全身水肿、感染等一系列破事就随之而来。一般白蛋白低于30，绝大多数医生都会推荐输适量的人血白蛋白；如果白蛋白在30-35之间的时候，就看患者自己的意愿了，偏低的不是很厉害，国家医保是不报销人血白蛋白的，这时候，如果要输，就要患者自己掏腰包了。如果不想输，也可以通过加强营养，改善全身情况，让白蛋白慢慢升上来。 三 “小黄人”可一点都不好玩： 胆红素和GGT “小黄人”是很多萌妹纸喜欢的卡通形象，但是对于病友而言，全身发黄（尤其是皮肤和眼睑发黄）可不是啥好兆头，这意味着你的胆红素太高了，黄疸了！！！ 胆红素又分成三类：总胆红素，直接胆红素（也就是，结合型胆红素），间接胆红素（也就是，未结合型胆红素）。因此，高明的医生，看到胆红素升高以后，还要进一步分析，到底是什么原因导致的胆红素升高，主要就是分析这三类胆红素到底是哪个指标升高的幅度最厉害。下面有一个简表，可以帮助学有余力的病友，自学成才（看不懂的可以，在评论区切磋哦，萝卜医生也会参与讨论）。 那么，黄疸了怎么办呢？首先要根据上述的表格和化验单中的数字，分析到底是哪一种黄疸： （1）假如是梗阻性的黄疸，那么要么就是有结石堵住了，要么就是有肿瘤压迫，要么就是其他原因把胆管堵住了；当务之急，就是想尽一切办法疏通管道呀（家里下水道堵了，还要半夜起来打电话叫工人师傅来修呢）——对于这类黄疸，胆汁引流是王道，其他的都是辅助性的。 （2）假如是肝细胞性黄疸，那么可以用一点保肝药，同时用一点退黄的药，比如思美泰、优思弗等，当然如果胆红素高的离谱，也是可以考虑胆汁引流的。 （3）假如是溶血性黄疸，一般这种情况多发生于刚刚出生的婴儿；肿瘤患者发生率低，假如真的被你撞见了，那要仔细分析原因了，多半是由于肿瘤产生了一些“坏的分子“导致了自身免疫性疾病，或者是自身免疫性抗体，治疗起来比较头疼了，具体要请教你的主管医生，因地制宜地治疗了。 肿瘤患者，经常出现不明原因的、其他指标都基本正常的前提下，依然有很高的谷胺酰转肽酶（GGT），这种多半是没啥大事的，不要茶饭不思、杞人忧天，当做没看见就可以了。

作者：萝卜 “大夫，帮我看一下这几张化验单……” “大夫，这张化验单上有很多箭头，能打化疗么……“ “大夫，我上周做了放疗，这个指标更差了，怎么回事……” 临床工作中，经常遇到咨询各种化验单、检查报告相关问题的病友，有的只是小困惑，有的却是大纠结；有的是小问题，有的却蕴含杀机…… 为了帮助咚友们更好地理解化验单和检查报告上的“天书”，更早地发现真正重要的异常情况，更心安理得地无视化验单上数字的“起起落落”、箭头的“上上下下”；从本期开始，萝卜医生将推出系列科普文章，为大家讲解“化验单背后的故事”。   今天是第一期，解读最常见、最简单的一张化验单：血常规（有时候，也被称为：“全血细胞分析”），是肿瘤患者最常见的一项检查，化验单大概长这样： 这份报告单箭头上上下下不少，但其实基本正常。萝卜医生凭什么“睁眼说瞎话“呢？原来，血常规上虽然有二十多个项目，其实对于绝大多数肿瘤患者而言，真正重要的项目，其实只有4项：白细胞、中性粒细胞绝对值、血红蛋白、血小板。 血常规这张单子，说白了就是数一数从血管里抽出去的血里面，各种血细胞到底有几个，占多大的比例，是一个小学数数题（一二三四五，上山打老虎……）。 血细胞主要分为三大类：白细胞、红细胞和血小板。而红细胞主要的功能，是携带氧气，这部分功能由“血红蛋白”代替了，白细胞又分很多亚类，其中“中性粒细胞”最重要；因此，精简以后，只要关注：白细胞、中性粒细胞绝对值、血红蛋白、血小板，这4项就行了。   （一）白细胞和中性粒细胞绝对值 白细胞就是血液里面的免疫细胞，负责对抗入侵的细菌、病毒等微生物，当然也有一定的抗肿瘤功能。白细胞又可以分成很多种类型：中性粒细胞、淋巴细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、单核细胞等（这几类细胞的比例，在化验单上都有，大家可以找一找）；其中，中性粒细胞最重要。因此，看血常规的化验单，首先要看的就是白细胞（上图化验单中的第1项）和中性粒细胞绝对值（上图化验单中的第7项）。 白细胞和中性粒细胞绝对值，如果低了，多见于打了化疗、做了放疗或者吃了某种骨髓抑制很重的靶向药（比如帕博西林等）的病人，这类细胞是预防感染的，它们低了，大概就是你们所谓的“免疫力低了“；因此，要打一类称为“升白针”（长效的：津优力等；短效的：瑞白等）的东西，发动骨髓拼命生产这类细胞，赶紧补充上来…… 萝卜医生遇到过好几位”心很大“的病友，白细胞都跌的只剩零点几了（正常值4-10），还在那里优哉游哉，不当回事，然后偶然淋了一场雨或者晚上多吃了一只虾，结果发生严重的感染，送到ICU抢救……医生在出院医嘱里写“每周复查2-3次血常规……”，每一个字都是一条命……除非特殊情况，我们建议：白细胞至少要高于3以上，中性粒细胞绝对值至少要高于1.5以上，切记，切记！ 白细胞和中性粒细胞绝对值，如果高了，一般意味着可能有感染，尤其是细菌感染。当然，这个并不绝对，有很多的反例：吃激素的病人，有可能高；前两天刚刚打了升白针的病人，有可能高；体内有非感染性炎症的病人，有可能高。总之，如果仅高一点，一般不用慌张，动态观察意义更大。如果高的离谱，比如都几百了，可能要怀疑白血病了（萝卜医生就遇到过，儿童患者，白细胞几百多，抽血做涂片，基本判断是白血病的案例；当然，诊断白血病，最终要靠抽骨髓做涂片）。   （二）血红蛋白 红细胞和血红蛋白，不用萝卜说，你们也知道：低了就是贫血，越低越代表贫血严重。 一般而言：血红蛋白高于90的，没啥大事；低于60的，除非特殊情况不适合输血，一般要输血了；60-90之间的，酌情安排（大多数医院，70以下合并有一些基础病，尤其是心脏病的，也会同意输血；70-90之前，一般用点铁剂、维生素B或者补血的中药之类的，大多也能恢复过来）。 血红蛋白低了是贫血，脑洞大开的患者，问萝卜：血红蛋白高了怎么办？首先，这样的病人很少。90%的肿瘤病人都在烦恼自己贫血，你倒好，担心自己血红蛋白太多？！不过，真有极少数病人，血红蛋白非常高的，萝卜见过最高的有240+——这类病人要警惕一种罕见的血液病：真性红细胞增多症，这也是一种血癌，不过发生率太低，从略。   （三）血小板 白细胞和中性粒细胞是用于抵御外敌和内奸作乱的，红细胞和血红蛋白是运输氧气的，血小板的主要功能是止血：血小板太低了容易出血、太高了容易长血栓。 血小板正常值的下界是100，血小板降低也是分等级的：尚高于75以上，应该是没事的；高于50以上，其实都是勉强可以接受的；低于50，推荐打“升血小板“的针，比如特比奥等；低于20，一般要输血小板了——万一，脑出血或者消化道或者肺出血，没有充足的血小板来止血，那可是要闹出人命的，要当心！ 血小板正常值的上界是300，一般400-500以内的，还是安全的；高于500的，要警惕血栓了，尤其是脑血栓和心血管血栓，肿瘤病人本来就是高凝状态，如果再合并血小板升高，要注意排查可能的原因（用了激素了？把脾切掉了？全身脱水了？……），如果实在找不出原因的，可以酌情服用小剂量阿司匹林预防血栓（有出血史、有消化道溃疡病史的病人，服用阿司匹林要格外当心）。 血常规化验单上，还有十多项其他的项目，说句实在话，很多项目啥意义，萝卜医生也搞不懂，高高低低、箭头上上下下，大家就不必太较真了（当然，如果有非常好学的病友，搞懂了，希望您老不吝赐教）。

作者：肿瘤时间 来源：肿瘤时间 目前中国肺癌早期诊断率很低，5 年生存率仅 15.6% 。早期肺癌往往表现为肺结节，而目前的诊疗水平很难对大多数肺结节做出及时、准确地诊断；同时，缺乏对结节的科学鉴别诊断方法，致使诊断延后，丧失最佳治疗机会。 肺部结节的恶变率有多少？ 肺部结节的恶变率大约为 20% 左右；吸烟男性发现肺部出现结节后如果不戒烟继续吸烟的话，结节发生恶变率超过不吸烟者 20 倍左右。 结节可能是哪些病？ 良性肿瘤包括：错构瘤、腺瘤、脂肪瘤、感染性肉芽肿、结核、组织胞浆菌病、球孢子菌病、足分支菌病。 良性非肿瘤疾病：闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎、脓肿、矽肺、纤维变性/疤痕、血肿、假性肿瘤、球形肺炎、肺梗塞。 恶性肿瘤：支气管性肺癌（腺癌、大细胞癌、鳞癌、小细胞癌）、类癌、肺淋巴瘤。 转移性肿瘤：结肠癌、乳腺癌、肾癌、头颈部肿瘤。 CT 片如何诊断肺磨玻璃样结节的良恶性？ CT 读片是其中手段之一，其敏感性和特异性均有限制。要提高诊断准确率，还要靠其余信息：如病史，计算恶性概率，以及 CT 的海量信息深度挖掘。 磨玻璃影直径 ≤ 5 mm 者：建议进一步适当评估（2C 级）。 磨玻璃影直径 > 5 mm 者：建议每年行胸部 CT 检查。 需注意的是： 1. 非实性结节的 CT 随访应对结节处采用薄层平扫技术； 2. 非实性结节增大或出现实性成分增加，通常预示为恶性转化，需要进一步评估和/或考虑切除； 3. 如果非实性结节直径 > 10 mm，患者不愿意接受或无法进行后续非手术活检和/或手术切除，则建议在其后 3 个月开始早期随访； 4. 如果患者同时患有危及生命的合并症，而肺结节考虑为低度恶性不会很快影响生存；或可能为惰性肺癌而无需即刻治疗者，则可以限定随访时间或减少随访频率。 发现小结节如何进行下一步的诊疗决策？ 小结节如果无法鉴别出良恶性，而且超过 1 […]

作者：刘东伯 来源：肿瘤时间 临床上有时候会遇到这种尴尬的对话： 请问遇到肺癌患者咳嗽怎么处理？ 复方甘草合剂、阿斯美、惠菲宁（复方右美沙芬），总有一款适合你！ 那么问题来了，用了以后管不住怎么办？ 终极大招，复方磷酸可待因！ 那么问题又来了，如果再管不住呢？ 这······ 是不是把天聊死了？ 为了继续愉快的聊天，今天放大招！ 学会这些招数，以后在肺癌镇咳领域，没人敢再叫你弱鸡！ 能把咳嗽管住，无论是提高患者生活质量，还是提高患者对后续治疗的依从性都有帮助，今天我们就来看一看治疗咳嗽，除了可待因到底还有哪些药物可供选择？治疗肺癌患者的咳嗽是否有权威的指南可以参考？ 一般人我不告诉他，这可是新鲜出炉的《成人肺癌咳嗽处理：胸部指南和专家小组报告》，很值得一看哦。 咳嗽，长期被忽视的症状 咳嗽在肺癌患者中是一个非常常见的症状。一项研究发现， 57% 的肺癌患者会发生咳嗽，而这些患者中有一半认为咳嗽需要进行治疗，其中 23% 的患者感觉咳嗽伴有疼痛。在临床中，很多肿瘤的伴随症状都得到了不错的处理，但是对于咳嗽的处理却远远不够理想。 咳嗽是生活质量的一个重要决定因素。国外有研究显示咳嗽、食欲下降、疼痛、呼吸困难是影响肺癌患者生活质量的四大因素。但现实中，临床医生处理咳嗽往往根据经验以及反复尝试，而没有确凿的循证医学证据，大部分的药物选择都是机械的应用阿片类药物。虽然过去也有一些指南推荐出来，但是对临床决策帮助不大。 基于以上问题，美国胸科医师学会评估了现有的指南、 Cochrane 系统评价以及其他系统评价，制定出了一个针对肺癌患者咳嗽症状处理的指南。 需要特别指出的是，肺癌的治疗也会引起咳嗽，比如放疗、手术、化疗，本指南的治疗推荐只针对肺癌本身引起的咳嗽，排除这些治疗所引起的咳嗽。 废话少说，直接看推荐要点吧 1. 对于成人肺癌患者的咳嗽，哪些是最有效的药物治疗和非药物治疗？ 对于肺癌患者咳嗽症状的处理，经常取决于癌症的治疗、合并症的处理以及镇咳治疗。癌症本身以及非癌症引起的咳嗽可能包括以下方面：肿瘤的浸润或阻塞、胸腔积液或心包积液、肺不张、感染、胃食管反流病、肺栓塞、现有 COPD 加重或慢性心衰加重、食管气管瘘、癌性淋巴管炎、上腔静脉压迫综合征、放疗或化疗诱发的咳嗽（化疗引起咳嗽少见）。 如果是以上原因导致的咳嗽，需要进行抗肿瘤治疗（肿瘤本身导致），胸水引流（胸腔积液导致），抗感染（感染存在）或激素（COPD 或哮喘）。医师还需要区分咳嗽是干咳还是伴有咳痰，因为这两种治疗目的是不同的，有痰的就要用粘液溶解剂，而干咳就以压制咳嗽发作为主。 因此在开始治疗咳嗽之前，要对患者进行全面的评估，来分析可能导致咳嗽的原因，根据分析得出的原因给予对应的治疗（以共识为基础，未分级）。 2. 对于经过抗肿瘤治疗后成年肺癌患者仍有咳嗽的情况，建议将咳嗽压制训练替代药物治疗或与药物治疗联合应用（证据级别 2C）。 咳嗽压制训练包括患者教育，找到咳嗽诱因，咳嗽压制技术（比如缩唇呼吸、吞咽、小口喝水、腹式呼吸）。这些方法都是小规模临床研究结果，可以考虑尝试，而且要医师指导患者应用。 3. 在成年肺癌患者中，由局限在气管内的病变引发的咳嗽，但不适合做手术、化疗或外照射治疗的，对于合适的患者，而且有专业设备的单位，可以考虑做腔内治疗（证据级别 2C）。 腔内治疗尤其适合于小的支气管内肿瘤，病灶比较局限或肿瘤延伸到大气道内，推荐的剂量是 10 Gy*1F，7～8 Gy*2F 或 5 Gy*3F。当然了，外照射一次或两次分割照射同样可以缓解胸部症状，对于没有条件做腔内治疗的单位，也可以考虑外照射。腔内治疗一定要注意肿瘤的位置及危及器官的放疗副反应。 4. 在成年肺癌患者中，对于那些需要药物控制的咳嗽，建议首先采用黏浆药比如各种止咳糖浆（证据级别 2C）。 值得注意的是市场上虽然有多种止咳糖浆可以选择，这些药物中很多都含有不同浓度的右美沙芬或者福尔可定（与磷酸可待因具有相似中枢性镇咳作用），由于这些药物价格便宜，而且有一些证据表明镇咳有效，副作用少，可以考虑初始应用。 5. 当止咳黏浆药不能起效时，建议采用阿片类衍生物处理成年肺癌患者的咳嗽（证据级别 2C）。 […]

肿瘤患者要注意：化疗、放疗和手术会影响免疫系统，要正确应对

冬瓜君今天从医生的角度给大家说说放疗和免疫治疗联合的那些事