最近，我们的病友群里传来了一条让人震惊的消息，一位去年年初确诊乳腺癌的病友，竟然又被诊断为非小细胞肺癌，这就是我们所说的“双原发”癌症。当我第一次听到这个消息时，内心也不禁有些担忧，于是我决定深入了解一下这个现象。
经过查阅相关资料，我发现乳腺癌病友在癌症幸存者中确实面临着较高的多原发癌（MPC）或双原发癌的风险。具体来说，乳腺癌病友继发其他类型癌症的概率并不是个例，而是一个相对普遍的现象。
乳腺癌与双原发癌的关系：
乳腺癌病友继发肺癌的概率在0.8%～1.4%之间，这意味着每100位乳腺癌病友中，就可能有1到2位会再次被诊断出肺癌。
在这些双原发癌的案例中，乳腺癌的分子分型LuminalB型占比较高，这可能与其特定的生物学特性有关。
值得注意的是，乳腺癌发病后继发同侧原发性肺癌的比例高达60%左右，且这些肺癌的病理类型主要以腺癌为主。
乳腺癌病友多原发癌的发生率：
乳腺癌幸存者多原发癌的发生率在4.1%到16.4%不等，这是一个相当高的比例。这意味着每10位乳腺癌病友中，就可能有1到2位会再次被诊断出其他类型的癌症。
大约10%的乳腺癌病友在诊断后的10年内会发展为双原发癌，这再次证明了乳腺癌病友面临的多原发癌风险。
一项研究还发现，2-11%被诊断为乳腺癌的女性将在对侧乳房继发第二原发乳房肿瘤。
乳腺癌病友常见的第二原发癌类型：
除了肺癌外，乳腺癌幸存者患对侧乳腺癌、骨癌、结直肠癌、结缔组织肉瘤、白血病、卵巢癌和甲状腺癌的风险也较大。
子宫内膜癌、卵巢癌、黑色素瘤、胃癌和结肠癌也是乳腺癌病友常见的第二原发癌类型。
那么，为什么乳腺癌病友容易出现双原发或多原发癌症呢？
原因具体地归纳如下：
遗传因素：
乳腺癌病友通常有明显的家族遗传性。如果家族中存在乳腺癌病史，特别是当一级亲属中有乳腺癌患者时，其他成员的发病率会明显增高。这种遗传背景可能同样增加其他类型癌症的风险。
文献报告指出，有阳性家族史者约占乳腺癌病友的26.6%～30.4%，尤其是母亲患乳腺癌的情况下，女儿发生乳腺癌的概率为27%。这种遗传易感性可能同样适用于其他类型的癌症。
激素水平异常：
乳腺癌与雌激素水平异常密切相关。长期高水平的雌激素和孕激素刺激乳腺细胞增生，可能导致乳腺组织发生恶变。同样，这种激素水平异常也可能影响其他组织，增加其他类型癌症的风险。
环境暴露：
环境中某些化学物质，如放射线暴露或有毒物质，可能破坏细胞DNA结构，导致基因变异，从而诱发乳腺癌和其他类型癌症的发生。
生活方式中的不良习惯，如吸烟、饮酒、高脂饮食等，都可能影响荷尔蒙平衡，间接促进乳腺癌和其他类型癌症的发展。
治疗因素：
乳腺癌病友接受的治疗，特别是化疗和放疗，可能增加患其他类型癌症的风险。化疗药物可能具有致癌性，而放疗可能增加肺癌、甲状腺癌等风险。
例如，他莫昔芬作为乳腺癌的辅助治疗药物，虽能降低雌激素水平，但长期使用可能增加子宫内膜癌的风险。
免疫功能和易感性：
乳腺癌病友本身免疫功能可能降低，加之治疗和手术等因素对免疫功能的损伤，使得他们更容易受到其他类型癌症的侵袭。
癌症病友的易感性增加，已经具备了致癌因素和促癌因素影响下发生了细胞基因突变的条件，因此更容易发生第二原发癌。
其他因素：
维生素D缺乏可能增加乳腺癌的风险，同时维生素D的缺乏也可能与其他类型癌症的风险增加有关。
乳腺癌分子分型中的某些类型，如LuminalB型，可能与更高的双原发或多原发癌症风险相关。
总之，乳腺癌病友容易出现双原发或多原发癌症的原因是多方面的，涉及遗传、生理、环境、治疗等多个因素。因此，乳腺癌病友在治疗和随访过程中，需要综合考虑这些因素，并采取相应的预防措施来降低风险。
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