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医生问答|胆管胆囊癌

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11_983 已回答

去年11月肝内胆管癌手术根治性切除，口服三疗程替吉奥后无治疗。今年11月petCT提示左锁骨淋巴结和腹膜后淋巴结肿大，穿刺后证实转移性低分化癌。咨询医生得到几个方案：1.白紫+顺铂或者吉西他滨2.白紫+替吉奥+pd13.白紫加顺铂+pd14.射波刀+pd15.乐伐+pd1，目前无任何体感不舒服，想问上面方案如何选择，如乐伐有效率高的话想优先乐伐，基因无有益突变，mss和tmb低，pdl1未测。

#胆管胆囊癌 2019年12月05日

蒙面斗士已回答

肝内胆管癌，左肝多发转移，腹部淋巴多发转移，左颈部淋巴结转移一个。临床试验pdl1用药21次,将近十四个月，肝内最大的肿瘤从3CM 至5CM ，肝内就二个最大的病灶增大，其余稳定，淋巴结稳定。现耐药出组。没有化疗过，也没有吃过任何靶向药。现我自己的考虑方案如下1,针对肝上病灶作处理，最大5cm病灶靠近胃只能粒子植入，其余消融。然后自费信达pd1。2。不作任何处理，直接自费信达pd1。方案可行否？

#胆管胆囊癌 2019年12月02日

蒙面斗士已回答

免疫治疗六个月，体感好，只是近来腰腿疼，体内有金属无法做核磁，CT无特别异常。躺着坐着都没事儿，一走路就疼，主要是左边臀部和大腿的位置，激素、塞来昔布、甲钴胺等短期内均无法有效缓解，做了几天按摩和针灸，效果也不是很明显…… 本地医生也只是说可能是腰间盘突出，老人刚出院不久，说再去大医院做骨扫描，有点抵触。这种症状是考虑可能是骨转移？免疫性副作用？

#胆管胆囊癌 2019年11月30日

cy940339 已回答

肝内胆管癌，手术后左肝多发转移（6到个），腹部淋巴多发转移，左颈部淋巴结转移一个。临床试验基石pdl1用药21次,将近十四个月，一个月内连续评估，肝内最大的肿瘤从3CM 至4CM 至5CM ，肝内就二个最大的病灶增大，其余稳定，淋巴结稳定。现判定pdl1耐药出组。请问接下来如此处理。没有化疗过，也没有吃过任何靶向药。现临床试验医生给的方案1化疗2抗血管生成单抗

#胆管胆囊癌 2019年11月29日

蒙面斗士已回答

1.我爸的化疗方案是奥沙利珀加替吉奥大夫说静脉六个疗程，现在有点不耐受淋巴计数低可以换成4个疗程静脉吗？ 2.最近复查ct平扫显示肺上有微小结节之前检查都没有，是转移？还有肝顶部低密度阴性，是不是复发？ 3.基因检测里面的tp53突变丰度64%是不是代表容易转移复发？

#胆管胆囊癌 2019年11月28日

敏🐶 已回答

3期乐伐+k，甲胎670、548、740、102O↗；Ca199为207、280、361、382↗；第4期+来那度胺后，甲胎378↘，Ca199值185↘。问题1、是免疫起效，还是来那度胺作用？2、第4期后，游离甲状腺原氨酸8.8，游离甲状腺素32.8，超敏促甲状腺激素0.06，要用药吗？3、血液淋巴细胞值下降，1.7、1.6、1.5、1.4、1.2，会影响免疫治疗吗？4、来那度胺要继续服用吗？谢

#胆管胆囊癌 2019年11月24日

胆管源性十二指肠腺癌已回答

请问胃痉挛怎么治疗。

#胆管胆囊癌 2019年11月23日

叮叮铛铛已回答

肝内胆管癌：①病人2019.07.17做了肝叶切割手术②2019.09.19发现了一个3厘米多的病灶，做了一次介入，因为病灶缺血，介入没有成功，打了一次局部化疗，吃替吉奥③2019.09.20打了第一针到pd1，2019.11.19第三针dpd1打完入院复查，发现了六厘米的病灶④医院说没有手术可能，病人腹部背部疼痛，现在出现了头晕心慌的症状，考虑到病灶太大，想咨询有没有办法可以处理病灶或者控制病灶

#胆管胆囊癌 2019年11月21日

蓝天白云_673 已回答

父亲肝内胆管Ca,8月底术后半个月出现黄疸，PTCD引流，化疗药吉西他滨奥沙利铂联合拓益PD1。2疗程胆汁从600ml减少到280mm，大便成黄色，但是引流管下方从插管开始一直痛。从第3个疗程开始，引流管下方疼痛剧烈，吃2粒止疼药也不管用，增强CT提示有肝转移病灶，医生说可能是淋巴结转移引起的疼痛。其他都没什么症状，就是插管子的下方，像是肠道部位疼痛，请问如何确诊该疼痛部位？化疗方案是否有效？

#胆管胆囊癌 2019年11月20日

蒙面斗士已回答

病理：2018年9月胆囊ca-Ⅱ期，根除手术后中药进展：术后正常，6月肿瘤标志物升高，9月肝功能异常，停中药护肝2月效果不佳，面色变黄；长期胀气胀痛影像：肝内胆管扩张，腹主动脉旁散在淋巴结，结肠肝曲肠壁不均匀性增厚，肠系膜多发小淋巴结胃镜：胆汁反流性胃炎问1：考虑复发肝转移压迫胆管导致肝功能异常？问2：放疗是否有机会处理梗阻性问题，缓解病灶和降低肝功能指标图片~信息整理，影像报告

#胆管胆囊癌 2019年11月19日

一生平安1 已回答

肝内胆管细胞癌患者今年六月份发现的，肿瘤有7.5*6.3cm从发现病情到今年9月份一共做了五次化疗加靶向药卡博替尼治疗8月19号做了第二次增强CT显示病情控制做了，后面从9月20多号做完了第五次化疗因为做了痔疮手术，伤口没有愈合，所以到今天之前没有去做化疗但是一直在吃靶向药，今天准备去做化疗复查CT显示肿瘤只有4.3*3.0cm表示肿瘤已经缩小了一半，现在就是在想还要做化疗吗化疗药物是吉西他滨白紫

#胆管胆囊癌 2019年11月18日

米柚已回答

ptcd只有一条外引流无内引流的情况下有什么原因会导致引流量增多和减少？

#胆管胆囊癌 2019年11月13日

Mmdad 已回答

男63胆管癌，10.18因胆汁持续一周引流量为0入院。检查用盐水冲洗管内通畅。10.24穿刺一根细管引流，每天引流量为100多。但从10.27号左右每天下午5点开始发烧，11.1胆汁培养有粪肠菌，换抗生素3天仍发烧，11.3继续胆汁培养结果未出。近三天症状：每天早上发烧，每天疼痛剧烈，扯嗝。请问：1.到底为何一直发烧及治疗2.腹部巨疼是否时间不多？3.医生表示无法是否北上广，请推荐其他医院

#胆管胆囊癌 2019年11月08日

敏🐶 已回答

经过3期乐伐联合k药，甲胎变化为670，548，740，102O；Ca199变化为207、280、361、382；CT出现两个变化，一是提示总管扩张，这个该如何处理？二是提示部分椎体内结节状骨质密度增高，请结合核素检查，该如何处理？余稳定。谢谢各位专家！

#胆管胆囊癌 2019年11月03日

冰河_158 已回答

胆囊癌术后化疗7个疗程了，现在什么药都没有用，之前一直都很好，但是最近几天全身乏力酸痛，厌食想吐。没有感冒发烧，请问是什么引起的呢？

#胆管胆囊癌 2019年11月03日

cy940339 已回答

因为pd 1耐药，医生建议吃阿帕替尼，但担心造成癌细胞的基因改变。因为我现在准备拿两年前的手术组织的测试是否有HER 2和FGFR 基因突变，然后去入组针对两个基因突变的临床。如果入了临床，而我现在身体癌细胞已没了这个突变基因，那就会根本无效。另外我用过pd l1，如果入M7824临床组是否会大概率无效。

#胆管胆囊癌 2019年11月02日

米柚已回答

1.骨质增生骨转是不是成骨性骨转一天走个三次每次2-3分钟可以嘛？因为骨转会引起骨折所以比较怕，有腰椎胸椎骨转，一直躺着也很难受…2.对于多发骨转pd1有效的话能对骨转也有效嘛？锶89好像有骨髓抑制是不是不推荐用；3.目前是k药和仑伐（仑伐停药了因为牙齿出血不止，准备减量用4mg医生说效果不大推荐用k两只；但是体重很轻70斤）求一些指导建议；胆管癌最近吃了一直饿是不是肿瘤消耗大？

#胆管胆囊癌 2019年11月01日

cy940339 已回答

我是临床单药pdl1,21天一次，打了20次，前面一直稳定，这次三个月后评估进展了，从3.0cm 变成4.1。请问我还有什么其他方法。肝内胆管癌。淋巴结有转移，左肝有四五个病灶。

#胆管胆囊癌 2019年10月31日

兰花🌸 已回答

图一，补充第三问，上次我妈妈胃镜检查十二指肠出现问题，明天上午重检一次，假如是良性肿瘤可不可以做胃镜切除手术，恶性的话问了消化科专家说可以放支架，支架可以一直放吗？我查了下说放太久会长到肉里去，时间长了就取不出来了，真的会这样吗？感谢各位医生回复。

#胆管胆囊癌 2019年10月30日

蒙面斗士已回答

65岁，免疫四个月，原发胆囊无变化，肝上有个瘤子从两个月前的3cm长到了6cm，一个10多公分的也增大，都说是真进展，但患者体感并无异常，体重未减，精神很好，每天散步俩小时，胃口也不错，血象肿标正常……纠结的开始怀疑人生，短时间内也不能再做pet… 请教医生: 1、这么大有可能是假进展吗？ 2、要不要着手换方案啊，还是再继续两个月再看？ 3、如果是真进展，这种程度的进展一定伴随体感和血象异常么？

#胆管胆囊癌 2019年10月24日

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