乳腺癌

文章来源：美中嘉和肿瘤防治 杨女士在8年前确诊了乳腺癌，经过手术和化疗之后，平安地度过了5年生存期。她想当然地认为，过了5年不复发，乳腺癌就不会再“卷土重来”了，所以就放松了警惕。万万没想到，几个月前她因为高烧不退就诊，发现癌细胞竟然转移了！ 究其原因，就是杨女士在5年之后疏于复查，让癌细胞有了“可乘之机”，未能及时发现复发转移病灶，最终功亏一篑。相信很多患者都会存在这样的侥幸心理，认为治疗5年之后就安全了。其实，乳腺癌的复查随访是患者需要长期重视的。 乳腺癌随访的意义是什么？ 01 随访过程也是治疗过程 乳腺癌是一个比较特别的癌种，它与患者的激素水平密切相关。有人说，手术或放化疗后不就没事了吗！  其实不然，在后续的治疗过程中，医生需要根据患者的激素受体情况来决定用药。例如，有的患者需要服用5年以上的三苯氧胺或芳香化酶抑制剂。随访过程中可以及时监测、调整用药等。 02 及时发现复发和新生的对侧乳腺癌 乳腺癌患者接受治疗后，不仅患侧胸有复发的风险，对侧乳腺癌的几率相对于健康女性来说也会增加2%-11％。随访过程也是复发监测过程，直接关系到患者本人的健康。 03 监查远处转移和第二癌 远处转移是指癌细胞转移到远处的骨、肺、淋巴结等，定期随访、全身检查就显得特别重要。这可能与患者本身有关，也可能与放化疗等因素有关。虽然出现的机率可能并不高，但仍然要警惕，做到早发现、早治疗。 乳腺癌复发高峰是什么时候？ 复发高峰   3年内：在所有复发的患者中，80%发生在治疗后的3年之内； 3-5年：在所有复发的患者中，10%发生在治疗后的3-5年。 6-8年：激素受体表达阳性的乳腺癌患者，在治疗之后的第6-8年会出现第二个复发高峰期。 传统观念认为，肿瘤患者经过根治治疗后生存期达到5年以上，就认为是临床治愈了。但对于乳腺癌患者来说，她们需要长达10年以上的时间才能达到真正的“治愈”！ 复查时间应该怎样安排？ 在没有发现复发或转移征象的情况下：   前3年：每3-6个月复查1次。 3年后：每6-12个月复查1次，直到满5年。 5年后：每年复查1次即可。 选择保乳手术的患者，需要每6个月进行1次乳腺检查；原位癌的患者，一般治疗后的前5年每年复查2次，之后每年复查1次。 复查时都查什么？ 一般来说，复查项目包括血液检查、胸部CT、乳腺钼靶检查、骨扫描等等。 血液检查：包括血常规、生化检查和肿瘤标志物等。 肺CT：可以及时发现肺部转移情况。 B超：包括肝胆胰脾，乳腺及腋窝，子宫及附件、颈部淋巴结等部位的B超检查。绝大多数的乳腺肿物与复发均能在B超检查中被发现。 乳腺钼靶检查：建议每年查1次，可以发现患侧乳腺的复发肿瘤或另一侧乳腺的新发肿瘤。 骨扫描：如患者在随访过程中出现骨转移的症状，怀疑骨转移时，需进行骨扫描检查，但不必作为常规检查。   患者在复查时可能用到的辅助检查有多种，具体做什么检查，需要临床医生根据患者的身体情况、用药情况等综合考虑后给出决策。    

心血管疾病和乳腺癌，是导致女性死亡的两种主要原因。以2019年数据为例，全球大约有2.752亿女性患有心血管疾病，导致的死亡占女性年度总死亡人数的35%。而女性乳腺癌，则是全球最常见的癌症，2020年新发乳腺癌226万，导致近70万女性死亡。 此外，越来越多的研究显示，乳腺癌和心血管疾病之间存在着潜在联系。据一项发表于美国《国家癌症研究所杂志》（Journal of the National Cancer Institute）的研究发现，乳腺癌生存者因心血管疾病死亡的风险更高；是导致乳腺癌生存者死亡的“第二大杀手”！   图片来源：123RF   研究人员对3768名平均年龄为64岁的女性受试者进行了随访研究。其中628名患有1-3期乳腺癌；3140名为年龄、地区等相似的、未患有乳腺癌的对照人群。   通过调查问卷，研究人员统计了所有受试者的年龄、身高、体重、种族、生活方式、生育和激素治疗史、绝经状态、慢性疾病史等信息，以及乳腺癌生存者确诊乳腺癌时的年龄、类型以及分期等信息。此外，还统计了随访期间心血管疾病的发生和死亡等信息。   在长达25年的随访中，共发生916例（无癌女性 699例，乳腺癌生存者 217例）死亡，其中249例与心血管疾病相关。   图片来源：123RF   调整其它因素影响后，研究人员发现，乳腺癌生存者的全因和心血管疾病死亡风险，均高于非癌人群。   相比于非癌人群，乳腺癌生存者全因死亡风险升高79%。而且在老年（≥70）乳腺癌生存者中，随着生存时间的增加，全因死亡风险也在升高。相比于非癌人群，老年乳腺癌生存者在确诊0-5年、5-15年内，以及超过15年，全因死亡风险分别升高44%、76%和169%。   心血管疾病是导致乳腺癌生存者死亡的第二大原因。乳腺癌生存者29%的死亡可归因与乳腺癌；20%的死亡与心血管疾病相关。最常见的导致死亡的心血管疾病是缺血性心脏病。   乳腺癌生存者在确诊后的8年内，心血管疾病死亡风险与非癌人群相似，但确诊超过8年，心血管疾病死亡风险要比非癌人群高65%。   而且这种风险在ER（雌激素受体）阳性和老年女性中更为显著。相比于非癌人群，ER阳性乳腺癌生存者确诊8年后，心血管疾病死亡风险升高85%；老年乳腺癌生存者确诊8年后，心血管疾病死亡风险升高124%。   此外，研究人员还发现，相比于非癌人群，乳腺癌生存者、ER阳性乳腺癌生存者和老年乳腺癌生存者，缺血性心脏病死亡风险分别升高22%、51%和55%。   图片来源：123RF   研究人员分析，乳腺癌生存者心血管疾病死亡风险升高，可能与多种机制有关。如乳腺癌生存者有更多的心血管疾病危险因素，包括年龄较大、肥胖、高血压、糖尿病和缺乏运动等；乳腺癌治疗，包括化疗、激素治疗等，可能会对心血管产生毒性作用，进而增加心血管疾病死亡风险。   由于该研究是观察性研究，只是显示了乳腺癌生存者有较高的心血管疾病死亡风险，并未表明因果关系。而且研究也有局限性，如受试者人数较少等，可能也会对研究结果产生影响。   不过，研究最后强调，该研究为乳腺癌生存者全因和心血管疾病死亡风险升高增加了证据，需要采取措施，以降低乳腺癌生存者的死亡风险，尤其是确诊乳腺癌时年龄较大、ER阳性的患者。   图片来源：123RF   在近期，知名医学期刊《柳叶刀》也发表了重要报告，对女性心血管疾病的危险因素进行了总结，包括7项已明确的风险因素，如高血压、血脂异常、糖尿病、肥胖、不健康饮食、久坐不动、烟草制品使用；6项性别特异性风险因素，如绝经、更年期激素替代疗法、妊娠相关疾病、激素避孕药、多囊卵巢综合征、全身炎症和自身免疫性疾病；以及5项认识不足的风险因素，如心理社会因素（抑郁和焦虑）虐待和暴力、健康素养、环境风险因素、社会经济文化因素。   对于女性来讲，针对上述心血管疾病危险因素，采取相应措施，不仅可降低心血管疾病发生和死亡风险，在患乳腺癌后，还有助于延长生存期。     “本文转载自e药环球 （ID: ey_global），未经授权不得二次转载。   版权说明：本文经药明康德内容团队微信公众号e药环球授权转载，欢迎个人转发至朋友圈，谢绝媒体或机构未经授权以任何形式转载至其他平台。  

文章来源：医学界肿瘤频道   2021年美国临床肿瘤学年会（ASCO）于6月4日～8日以线上会议的形式召开，在ASCO官网所公布的口头汇报中，中山大学肿瘤防治中心袁中玉教授团队的随机对照的SYSUCC-02研究赫然在列。那么，SYSUCC-02研究的主要研究内容和结果都有哪些，又给临床实践带来哪些启示呢？ 口头汇报封面 抗HER2治疗 联合内分泌治疗 vs 联合化疗，谁更优？ 在所有的转移性乳腺癌患者中，激素受体阳性和HER2阳性（HR+HER2+）的患者占比为10%。对于HER2阳性的转移性乳腺癌患者而言，抗HER2治疗联合化疗在一线治疗中显示出了生存获益。 然而，由于安全性的原因，对于HR+晚期乳腺癌患者，以内分泌为基础的治疗相比化疗而言，更为大家所推荐。 现在尚无证据证明在HR+HER2+晚期乳腺癌的一线治疗中，究竟是抗HER2治疗联合内分泌治疗还是抗HER2治疗联合化疗疗效更优。 SYSUCC-002是一项III期随机对照试验，旨在确定与曲妥珠单抗联合化疗相比，曲妥珠单抗联合内分泌疗法是否同样有效且毒性作用更低。研究入组的患者为18岁及以上的病理证实的晚期乳腺癌女性患者，HR+和HER2＋，ECOG状态为0～1分，器官功能状态良好，预期寿命在12周及以上，无病间期（DFI）＞ 12月。患者纳入研究之后，随机按照1:1比例，被划分为ET组［ORMs或AIs（芳香化酶抑制剂）+曲妥珠单抗］和CT组（紫杉醇、卡培他滨或长春瑞滨＋曲妥珠单抗）（图1、图2）。研究的主要终点为无进展生存率，危险比（HR）的非劣效性上限为1.35。 图1: 研究设计 图2: 研究流程 基线结果 2013年9月16日～2019年12月28日，一共有392例患者纳入了研究，ET组和CT组分别纳入了196例患者，两组雌激素受体阳性（ER+）和孕激素受体阳性（PR+）的患者均为157例（80.1%），两组既往接受过抗HER2治疗的例数分别为41例（20.9%）和48例（24.5%）（图3）。 图3: 患者基线情况 抗HER2治疗联合内分泌治疗并不劣效于和化疗的联合 研究的主要终点结果显示，CT组和ET组的中位无疾病进展生存（PFS）分别为9.50个月和7.04个月，两组的HR为0.88（95%CI 0.71-1.09）, log-rank p=0.250（图4）。 图4: 研究主要终点PFS情况 CT组和ET组的OS结果也同样得到非劣效性结果 研究的次要终点结果，两组总生存（OS）的HR值为0.82（95%CI 0.65-1.04），Log-rank p=0.090（图5）。 图5: 研究次要终点OS结果 亚组分析显示DFI大于24个月的患者 用“去化疗”方案更优 对亚组情况进行分析显示，影响PFS的因素主要是无病间期（DFI），对于DFI≤24个月的患者使用CT方案的PFS更优，而DFI>24个月的患者使用ET方案的PFS更优，P=0.016（图6）。 图6: 亚组分析影响PFS的因素 疗效相似，且ET组较CT组毒性事件发生率更低 CT组化疗相关的白细胞减少（29.1%）、恶心（44.9%）、呕吐（19.4%）及腹泻（30.1%）的发生率更高，而采用ET治疗的患者乏力（15.8%）、关节疼痛（16.8%）的发生率更高，而且3级及以上不良反应的发生率ET组更低。 图7：安全性结果 总结 对于HR+HER2+的晚期乳腺癌患者的治疗，曲妥珠单抗联合内分泌治疗疗效非劣效于曲妥珠单抗联合化疗，而且毒性更低。   在亚组分析的探索性研究中，DFI是患者PFS重要的影响因素，不同的DFI患者适用于不同的治疗方案。 SYSUCC-02研究结果的出炉，在一定程度上预示着HR+HER2+晚期乳腺癌患者的“去化疗”治疗进程，更上新台阶。   在诸多肿瘤患者对于化疗畏惧的今天，“去化疗”有其积极的意义，在疗效相似的情况下，不良反应更加轻微，能让患者具备更好的治疗依从性。 来源：医学界肿瘤频道    

文章来源：美中嘉和肿瘤防治   生病之后，你是不是也关注了很多公众号，收藏了很多科普文章，用的时候却找不到？   别担心，这篇文章小编帮你总结了20条乳腺癌相关的干货知识，包括饮食、运动、用药、康复等，简单实用，收藏这一篇就够了！ 01 什么能做？ 1、乳腺癌患者常会因能不能吃发物而困扰，其实大可不必！目前，没有吃海鲜、牛羊肉引起乳腺癌转移和复发的例子。相反，海鲜、牛羊肉能为身体提供大量蛋白质，应适当摄入。   2、对于乳腺癌患者来说，喝豆浆是安全的，其中的大豆异黄酮不会增加复发和转移的风险。大豆是天然的优质蛋白质来源，也是很好的肉类替代品，放心喝！   3、“咖啡致癌”这个说法仍然在流传，事实并非如此！世界卫生组织（WHO）已经发文明确指出咖啡不存在致癌危险性。乳腺癌患者如果没有睡眠问题，也没有出现心慌、气虚等，可以适量饮用咖啡，不用太过担心。 4、放化疗期间记得多喝水！放疗患者建议每天饮水不少于2500ml，有利于代谢物尽快排出体外；化疗患者建议每天饮水不少于1500ml，在加快体内化疗毒性药物排出的同时，还有利于纠正水电解质紊乱。   5、乳腺癌患者要定期自查脖子、锁骨、腋窝、乳房等部位，如果发现体表下出现结节、凸起，触摸感觉有“砂粒样”或者腋窝或锁骨上窝“饱满”感，不论是否疼痛，都应该及时就诊，检查是否有存在肿瘤复发或转移。 6、乳腺癌患复查不可忽视！完成初始治疗后，在没有发现复发或转移的情况下，每3-6个月复查1次，3年后每6-12个月复查1次，5年以后每年复查1次。接受保乳术的患者，建议每6个月进行1次乳腺检查；原位癌患者无需频繁复查，一般治疗后前5年每年2次，之后每年1次。   7、性生活不会导致乳腺癌复发。相反，和谐正常的性生活可以稳固婚姻，还能增强身体免疫功能，有利于患者的身体康复，甚至能有效预防乳腺癌复发[1]。但要注意行房时，不要过于激动、剧烈，更不能多欲，特别是要做好避孕！   02 什么不能做？ 8、西柚（也叫葡萄柚）、塞维利亚橙子、杨桃等含有呋喃香豆素，它会影响靶向药和内分泌药物的代谢，药物长期蓄积在体内，就会产生严重的不良反应。所以服用靶向药和内分泌药物时不要吃以上水果。   9、素食主义、生酮饮食均无证据证明能防止肿瘤复发。可以明确的是，长期素食的患者易出现蛋白摄入不足的情况，生酮饮食会导致维生素和某些微量元素的缺乏，使患者身体更差。再次强调：患者应饮食均衡、营养搭配。 10、建议乳腺癌患者戒掉添加糖，如可乐、甜品、糖果等。我们平时吃的天然食物中，如蔬菜、水果、谷物中都含有糖分，已经足够人体的正常运转所需，无需额外摄入添加糖。   11、压力会让癌症扩散的速度增加6倍[2]，对肿瘤患者的康复极其不利。患者应该与家人、朋友、医生多沟通，将自己的压力说出来，共同解决；也可以根据身体情况，选择打太极、练瑜伽等活动来疏解压力。   12、喝酒不仅不能杀死癌细胞，还能加速肿瘤的生长和转移。一项关于乳腺癌的相关研究显示，饮酒的肿瘤患者临床进展快，生存时间短；另外也有实验室研究发现，饮酒可以促进小鼠移植肿瘤的生长及转移[3]。   13、高脂肪、高胆固醇食物的摄入可加速癌细胞的扩散。如动物内脏、肥肉、血制品等应少吃，日常生活中，要注意各类膳食摄入的平衡，不要为健康埋下隐患。 14、乳腺癌患者禁止食用蜂王浆、蜂胶，因为其含有动物性雌激素，但蜂蜜是可以食用的。   15、含有双酚A、氯酚、二苯甲酮、对羟基苯甲酸酯这4类内分泌干扰物混合物的化妆品，对乳腺癌患者有影响，患者在选择化妆品时应注意查看其成分，避免这4种物质。另外，一些含有紫河车、雪蛤等成分的护肤品也不建议乳腺癌患者使用。   16、服药期间禁止自行增量或减量。突然增量或减量会导致血药浓度产生波动，影响药效不说，还有可能影响耐药性，甚至产生严重的药物不良反应。 03 以下情况需注意 17、化疗药物不会直接破坏毛囊，所以化疗导致的脱发是可逆的，停止化疗后，头发一般会重新长出来。最常引起脱发的化疗药物有：柔红霉素、环磷酰胺、异环磷酰胺等。 18、中药可以用于肿瘤的辅助治疗，但不推荐作为主要的治疗方案。例如，化疗患者可以用中药减少化疗带来的副作用，手术后可以服用一些中药来调节免疫力。   19、中国乳腺癌患者生活方式指南推荐，18～64岁的成年乳腺癌患者，每周坚持至少150分钟的中等强度运动（每周5次，每次30分钟）或75分钟的高强度有氧运动，力量性训练每周至少2次。   20、很多乳腺癌患者为了方便避孕想安装曼月乐环（避孕环），曼月乐环是孕激素制剂，对于乳腺癌患者是有风险的。因为乳腺癌的发生和发展，很多都与孕激素水平有关，所以，通常不建议患者使用。     参考文献 1、 刘青,张传平,匡凌云,王茂桂.性生活康复指导在女性乳腺癌术后的应用[J].齐鲁护理杂志,2008(20):91-92. 2、宋崇升. 一件事会让癌症扩散速度增加六倍[J]. 中华养生保健, 2018(10):44-45. 3、 卢艳敏. 饮酒对小鼠乳腺癌生长与转移的影响[D]. […]

发炎是人们的免疫系统对抗疾病的健康反应。但当发炎失控成为慢性炎症时，却可能导致很多健康问题，如自身免疫性疾病、心血管疾病，甚至癌症等。 我们日常吃的食物，会对炎症产生影响，有些起到了抗炎作用，如植物性食物；而有些则具有促炎作用，进而增加多种疾病风险，如加工食品和动物性食物。   近日，一项在美国营养学会（ASN）2021年会上发表的研究，为促炎食物有害健康添加了证据。该研究发现，经常食用促炎食物，与乳腺癌风险升高有关；而且食用量越多，乳腺癌风险就越高。   研究人员分析，促炎饮食可通过多种机制对乳腺癌风险产生影响。富含红肉、加工肉类、糖和饱和脂肪的促炎饮食，会加重炎症，增加乳腺癌风险。同时，饮食中促炎食物较多的人，抗炎食物的食用量较少，包括蔬菜、水果、豆类、富含纤维的谷物以及不饱和脂肪，更有可能发生肥胖，而肥胖是乳腺癌的危险因素。   图片来源：123RF   研究人员对欧洲癌症和营养前瞻性调查（EPIC）的数据进行了分析，共涉及318686名女性。   通过调查问卷，研究人员统计了受试者的年龄、绝经状态、身高、体重、饮酒习惯和运动量等信息；并根据受试者日常饮食中的营养成分和其他化合物摄入量，通过膳食炎症评分（ISD），对每位受试者的饮食进行了评分，以评估她们饮食中的“炎症潜力”。   此外，还统计了随访期间，乳腺癌的发病情况，以及乳腺癌的类型。在平均长达14年的随访期间，共新发乳腺癌13246例。   调整其它因素影响后，研究人员发现，促进炎症的饮食可能会增加乳腺癌风险。随着促炎食物食用量的增加，乳腺癌风险也在升高；而且这种关联在绝经前乳腺癌中更明显。   相比于膳食炎症评分最低的1/5受试者，评分最高的1/5受试者，与乳腺癌风险升高12%相关。膳食炎症评分每增加1个标准差，与乳腺癌风险升高4%相关，与绝经前乳腺癌风险升高8%相关。   图片来源：123RF 由于该研究是观察性研究，并不能表明促炎饮食与乳腺癌风险升高存在因果关联。不过，研究人员认为，这项研究“增加了饮食会影响乳腺癌风险的证据”。   美国癌症协会Marjorie McCullough博士评论指出，饮食习惯与许多癌症的风险有关，其中包括乳腺癌。这也意味着通过调整饮食，可以预防和降低乳腺癌风险。“有一些证据表明，富含植物性食物，以及较少动物性食物和精制碳水化合物的饮食模式，与绝经后乳腺癌风险较低有关”。   “之前有研究发现，地中海饮食与乳腺癌风险降低有关。而地中海饮食具有抗炎饮食的许多特征——富含鱼类、蔬菜、全谷物和优质脂肪，而红肉和加工食品的含量较低，” Marjorie博士补充道。   图片来源：123RF   研究人员建议，对于女性来讲，日常饮食中应增加植物性食物食用量，限制糖、精制谷物，以及红肉和加工肉类等动物食物。同时还应限制饮酒量，因为饮酒与多种癌症有关，包括乳腺癌；鼓励女性保持健康的体重，并规律运动，每周至少进行150-300分钟的中等强度运动，如快走等，以降低乳腺癌风险，预防乳腺癌的发生。   “本文转载自e药环球 （ID: ey_global），未经授权不得二次转载。   版权说明：本文经药明康德内容团队微信公众号e药环球授权转载，欢迎个人转发至朋友圈，谢绝媒体或机构未经授权以任何形式转载至其他平台。  

文章来源：e药环球   2020年，乳腺癌发病率超过肺癌成为全球最常见的癌症。幸运的是，随着医疗技术的进步，以及新的乳腺癌治疗策略普及，患者生存率得到很大提升。 不过，在新发乳腺癌患者中，很大一部分为年轻女性。据世界卫生组织国际癌症研究机构（IARC）数据显示，31%的新发乳腺癌和21%的乳腺癌死亡发生在绝经前女性中；而且绝经前乳腺癌的发病率仍在不断上升。这意味着，将有越来越多的年轻女性罹患乳腺癌。   当年轻女性患上乳腺癌时，对她们的危害是巨大的，可能会对以后生活造成严重影响，比如怀孕。那乳腺癌患者还能怀孕吗？会导致癌症复发和转移吗？今天，我们就为读者讲解乳腺癌与怀孕的一些问题。   图片来源：123RF 患乳腺癌后可以怀孕吗？ 乳腺癌的一些治疗可能会对女性的生育能力产生影响。例如，乳腺癌化疗可能会损伤卵巢，有时会导致不孕。不过，尽管如此，许多女性在接受乳腺癌治疗后仍可以怀孕。   对于有怀孕计划的乳腺癌患者，应在开始乳腺癌治疗之前同医务人员沟通，选择保护卵巢的治疗方法，或求助于辅助生殖技术，提前取卵冻存等，降低不孕风险。 乳腺癌治疗后应该等多久才能怀孕？ 美国癌症协会（ACS）建议，乳腺癌患者在治疗完成后，最好是等待至少2年再尝试怀孕。这是因为乳腺癌最有可能在确诊后的前2年内复发。   此外，激素受体阳性乳腺癌患者，通常在初始治疗后5至10年，应进行辅助激素治疗。在这段时间内如果想要怀孕，ACS建议，应激素治疗至少2年，停止治疗后再怀孕，然后在婴儿出生后应再次开始激素治疗。   需要注意的是，等待至少2年的建议，并不是基于临床试验的数据；而且每一名乳腺癌患者的年龄、乳腺癌的类型、身体状况以及复发的风险有很大差别，具体的怀孕时间，可以听取为自己治疗的医务人员建议。最好是在月经规律、各项身体机能良好的基础上，选择最佳的怀孕时间。   图片来源：123RF 怀孕会引起乳腺癌复发吗？ 许多乳腺癌对雌激素敏感，因此有人担心，怀孕导致的高激素水平，可能会增加乳腺癌复发风险。但实际上，现有大多数研究显示，怀孕并没有增加乳腺癌成功治疗后复发的风险。 乳腺癌治疗后可以母乳喂养吗？ 乳腺癌的治疗，如手术、放疗等，可能会对乳房产生影响，如产奶量减少，以及结构变化等，导致母乳喂养时疼痛。尽管如此，仍有很多乳腺癌患者在治疗后，可以进行母乳喂养。   需要注意的是，对于使用乳腺癌治疗药物（如激素治疗）的女性，在母乳喂养前，应同医务人员沟通，确认是否可以母乳喂养。因为一些药物可进入乳汁，可能会对婴儿产生不利影响。   此外，没有证据表明乳腺癌治疗后母乳喂养，会增加复发风险。而且一些研究发现，有母乳喂养史，可能会降低乳腺癌复发风险。   图片来源：123RF 乳腺癌史会对孩子产生危害吗？ 目前，没有证据表明母亲有乳腺癌史，会对刚出生的孩子有任何直接影响。研究人员发现，母亲患有乳腺癌，孩子出生缺陷或其他健康问题的风险并没有增加。   不过，从长远来看，有乳腺癌家族史，将来患乳腺癌的风险会升高。总体而言，约15%的乳腺癌患者有乳腺癌家族史。 乳腺癌治疗会对胎儿产生危害吗？ 对于在怀孕期间患有乳腺癌的女性，乳腺癌的治疗，包括化疗、放疗、激素治疗、免疫治疗或靶向治疗等，都可能会影响正在生长的胎儿。因此，在癌症治疗期间，应尽可能避免怀孕。   此外，在治疗前，应同医务人员沟通，权衡治疗风险，最好是既能防止不治疗引起的癌肿瘤生长风险，同时又减少对胎儿的影响。   总而言之，年轻的乳腺癌患者在治疗后，仍是可以怀孕的。不过，在怀孕时有很多事项需要注意。因此，在治疗前后，应充分的同医务人员沟通，确保自身健康以及孩子平安出生。   参考资料 [1] Emily Heer, et al.,(2020). Global burden and trends in premenopausal and postmenopausal breast […]

文章来源：汝爱一生   “肿瘤标志物”是伴随所有肿瘤患者治疗进程中的必查选项，为我们病情诊断、转归带来实时指导。今天汝爱小编就盘点一下目前我们常用的乳腺癌相关的肿瘤标志物，帮助我们乳腺癌患者学会自我解读肿标数值，更好的了解病情及时治疗。  什么是肿瘤标志物呢？ 一般来说，肿瘤标志物（tumor marker；TM）是指在恶性肿瘤的发生和增殖过程中，由肿瘤细胞本身所产生的或是由机体对肿瘤细胞反应而异常产生和（或）升高的，反映肿瘤存在和生长的一类物质，包括蛋白质、激素、酶（同工酶）、多胺及癌基因产物等，存在于患者的血液、体液、细胞或组织中，可用生物化学、免疫学及分子生物学等方法进行测定，对肿瘤的辅助诊断、鉴别诊断、疗效观察、复发监测以及预后评估具有一定的价值。  不同脏器不同细胞来源的肿瘤， 肿瘤标志物类型大不同 由于不同脏器的细胞来源和属性不同，所形成的的肿瘤的“肿标”也是不尽相同的。因此，当健康人群出现某一“肿标”的异常升高时，我们可以相应寻找到“患病脏器”。在医患肿瘤的患者治疗过程中，出现某一异常指标升高时，也能提示“转移”或“新发癌症”类型的存在。而即使同一脏器，肿瘤起源细胞也可大不相同，比如肺癌，可以包含起源于腺泡细胞肺肺腺癌，伴随CEA指标的升高；也可以起源于支气管鳞状上皮细胞的肺鳞癌，伴随SCC指标的升高；也可以起源于于支气管粘膜上或腺上皮的嗜银细胞的小细胞肺癌，伴随NSE指标的升高。不同“肿标”的升高有助于我们“病理类型”的诊断。当一位肺腺癌的患者在长期靶向治疗后，出现了NSE和Cyfry21指标的升高，提示可能出现“小细胞肺癌”的类型转化。而混合型肿瘤患者，往往同时兼具不同肿标的同时升高。因此，学会解读肿瘤标志物，对我们的肿瘤治疗非常有实用价值。 不同脏器的不同病理的代表肿标： 乳腺癌相关肿瘤指标临床意义 01 癌胚抗原（CEA） CEA是一种多糖蛋白复合物，主要存在于直肠、结肠癌组织和胚胎肠黏膜上。CEA作为一种广谱的肿瘤标志物，与消化道恶性肿瘤，如结肠直肠癌、胰腺癌、胃癌、食管癌、胆囊癌等发病密切相关，也与肺癌、乳腺癌、甲状腺髓样癌等消化道外恶性肿瘤发病存在密切关系。当患者出现某些症状且血清CEA浓度升高 5～10倍，则要高度怀疑是否存在肿瘤。   临床意义 1 CEA在恶性肿瘤中的阳性率依次为 结肠癌（70%）、胃癌（60％）、胰腺癌（55％）、肺癌（50％）、乳腺癌（40％）、卵巢癌（30％）、子宫癌（30%）。部分良性疾病直肠息肉、结肠炎、肝硬化、肝炎、肺气肿、直肠息肉、结肠炎也有不同程度的CEA水平升高，但升高程度较低。   2 ①与癌症的早、中、晚期有关，越到晚期癌胚抗原值越升高，但阳性率不是很高。②与肿瘤转移有关，当转移后，癌胚抗原的浓度也升高。③与癌症的组织类型有关，腺癌最敏感，其次是鳞癌和低分化癌，这说明癌胚抗原是一种分化性抗原，分化程度越高阳性率也越高。④与病情好转有关，病情好转时血清癌胚抗原浓度下降，病情恶化时升高。癌胚抗原连续随访检测，可用于恶性肿瘤手术后的疗效观察及预后判断，也可用于对化疗患者的疗效观察。   参考范围：0-5ng/ml 02 糖类抗原125（CA125） CA125是由体腔上皮细胞分泌的一种糖蛋白抗原，其含量高低与卵巢上皮性癌的分期呈高度相关性。血清CA125对于中晚期卵巢癌的诊断效果较好，但对于早期卵巢癌的诊断效果不佳。CA125的特异性较差，当发生宫颈癌、乳腺癌、胰腺癌、胃癌、肺癌、结/直肠癌时也会不同程度的升高。同时某些妇科良性疾病，如子宫内膜异位症、子宫肌瘤、子宫腺肌症、盆腔炎、卵巢囊肿及月经期等均可出现不同程度升高。   临床意义 1 卵巢癌血清CA125升高，阳性率61.4%；卵巢癌治疗有效CA125下降；复发时在症状出现前会出现CA125升高。CA125是判断疗效和复发的良好指标。   2 CA125在其他非卵巢恶性肿瘤也有一定的阳性率：宫颈癌、宫体癌、子宫内膜癌阳性率为43%；胰腺癌阳性率为50%，肺癌阳性率为41%，胃癌阳性率为47%，结/直肠癌阳性率为34%，乳腺癌阳性率为40%。   3 其他非恶性肿瘤中，CA125也有不同程度的升高，如子宫内膜异位症、盆腔炎、卵巢囊肿、胰腺炎、肝炎、肝硬化等。   参考范围：0-35U/ml 03 糖类抗原15-3（CA15-3） CA15-3是乳腺癌的最重要的特异性标志物。30%-50%的乳腺癌患者的CA15-3明显升高，其含量的变化与治疗效果密切相关，是乳腺癌患者诊断和监测术后复发、观察疗效的最佳指标。   临床意义 1 乳腺癌患者CA15-3升高：乳腺癌初期的敏感性60%，乳腺癌晚期的敏感性 80%。CA15-3动态测定有助于II期和III期乳腺癌病人治疗后复发的早期发现；当CA15-3大于100 U/ml时，可认为有转移性病变。   2 其他恶性肿瘤也有一定的阳性率，如：肺癌、结肠癌、胰腺癌、卵巢癌、子宫颈癌、原发性肝癌等。肝脏、胃肠道、肺、乳腺、卵巢等非恶性肿瘤性疾病，阳性率一般<10%。   参考范围：<28U/ml 04 […]

咚咚临床招募平台又更新了！对关注临床新药的咚友们而言，这是个难得的好消息。通过咚咚招募平台，“救命”的临床新药已经帮助了不少咚友在关键时刻逆转病情。更关键的是，参与临床试验，不仅可以获得临床医生精心的随访治疗，通过免费的临床新药，高额的治疗费用也能一定程度上减轻。 对于帮助患者入组临床用上新药，咚咚肿瘤科不会收取任何费用。 到底咚咚精选了哪些可能会对癌友有显著帮助的临床试验呢？下面就给大家做一个关于目前临床招募平台正在开展的临床盘点。 以上所有临床招募项目是咚咚肿瘤科招募平台近期正在进行的全部招募项目。咚咚肿瘤科为癌友们提供免费加入临床的机会。（其中包含：肺癌、肝癌、胃肠道肿瘤、黑色素瘤、胆管癌、卵巢癌、乳腺癌、宫颈癌……） 各位咚友如有感兴趣的临床项目，可以扫描图片中的二维码或在微信上搜索微信号（dongdongkfxc）联系咚咚招募助手详细咨询。如果没有您感兴趣的项目，也可添加，保持关注，未来咚咚将会筛选更多优秀临床实验，为大家提供更优秀的肿瘤治疗！  

文章来源：国际细胞临床与研究 近日，世界卫生组织国际癌症研究机构（IARC）发布了2020年全球最新癌症负担数据显示，乳腺癌已超越肺癌成为全球最常见癌症！仅在美国，就将有近30万人被诊断出患有乳腺癌。平均每十人就有一人患乳腺癌，如何预防这种越来越常见的癌症成为全世界科学家共同的奋斗的目标。 必知！乳腺癌的十二大风险因素 乳腺癌是一种复杂的疾病，具有许多影响因素。以下12类因素已经明确会增加乳腺癌的风险： 风险因素 对患乳腺癌风险的可能影响 1.性别 女性比男性更容易患乳腺癌。男性乳腺癌的发生率小于1％。 2.年龄 随着年龄的增长，一个人患乳腺癌的风险会增加，尤其是50岁以上的女性。 3.病史 患有乳腺疾病，例如原位小叶癌（LCIS），可能会增加患乳腺癌的风险。另外，如果一侧乳房患有乳腺癌，则对侧乳房患癌的风险更高。 4.家庭病史 如果母亲，姐妹或女儿患有乳腺癌，则患乳腺癌的风险更高。 5.遗传学 携带乳腺癌遗传基因突变，例如BRCA1和BRCA2，可能会增加患乳腺癌的风险。患有BRCA1突变的人终生患乳腺癌的风险高达55–65％，BRCA2突变为45–47％，普通人群仅为12.4％。 6.致密型乳房 乳房组织密度较高（致密型）的人群患乳腺癌的风险更高。 7.月经提前 与14岁之后开始的人相比，11岁之前开始的人患乳腺癌的可能性大约高20％。 8.绝经期后延 乳房组织受雌激素影响的时间过长可能会增加患乳腺癌的风险。 9.第一次怀孕时间后延 20岁之前第一次怀孕的人患乳腺癌的风险比35岁之后第一次怀孕的人低50%左右。 10.体重 成年后超重可能导致绝经后乳腺癌。 11.酒精 每周喝酒的人比不喝酒的人患乳腺癌的风险高15％。 12.辐射 有放射治疗史，如儿童或青少年时间接受过胸部照射可能会增加乳腺癌的风险。 可降低乳腺癌风险的三类食物 饮食与乳腺癌之间的联系尚不清楚，但一些研究表明以下食物和饮食可能有助于降低患乳腺癌的风险： 01 植物性食品   一些证据表明，食用非淀粉类蔬菜以及富含类胡萝卜素的蔬菜和水果，可以降低雌激素受体阴性（ER-）乳腺癌的风险。 各种各样五颜六色的水果和蔬菜 富含纤维的食物，如全麦，豆类 低脂牛奶和乳制品 大豆制品 富含维生素D的食物 一些具有抗炎特性的调料 含有抗氧化剂的食品（主要是植物性食品） 02 地中海饮食 研究表明，地中海饮食可以减少包括乳腺癌在内的各种原因造成的死亡。也有证据表明，地中海式饮食可减少超重和肥胖，这是乳腺癌的潜在危险因素。 地中海饮食常年位居USNEWS最佳饮食的榜首，除了夺得整体“最佳饮食”称号，地中海饮食还被评为“最适合糖尿病患者”、“最有益于心脏健康”、“最健康”、“最容易遵从”的饮食等。 地中海饮食，是泛指希腊、法国等处于地中海沿岸的各国以蔬菜水果、鱼类、五谷杂粮、豆类和橄榄油为主的饮食风格。  ▲地中海饮食就像一个金字塔，塔底是大量的运动，然后是蔬菜、水果、全谷物、豆类、坚果、橄榄油，再往上是鱼、海鲜、禽类、蛋、乳制品，最上面需要限制的是甜食和红肉（图片来源：Wikimedia Commons） 03 富含钙的饮食 一些证据表明，进食高钙饮食可以预防乳腺癌。乳制品是钙，维生素D和亚油酸的重要来源，可以预防乳腺癌的发展。 避免食用的食物 很少有食物与乳腺癌有特定的联系。但是，不良饮食习惯的累积影响可能会增加患癌症的风险。为了实现整体健康的饮食习惯，美国癌症协会建议限制或排除以下食物： […]

文章来源：汝爱一生     人类表皮生长因子受体2（HER2）在所有乳腺癌病例中有20-25％过度表达或扩增，并与不良预后相关。新辅助疗法已成为大多数HER2阳性早期乳腺癌患者的治疗标准。NCCN指南指出：可以依次使用含蒽环类方案和紫杉烷的方案，或同时使用多西紫杉醇和卡铂的方案，并至少与曲妥珠单抗组合用于II / III期HER2阳性原发性乳腺癌的化疗。近日，《Therapeutic Advances in MedicalOncology》在线发表了一项研究，直接比较了在术前新辅助阶段，含蒽环类的方案和不含蒽环类的方案的pCR率。  neoCARH研究是一项由广东省人民医院王坤教授发起的，随机，开放标签，多中心，II期新辅助试验。符合条件的患者为女性，年龄大于18岁，患有HER2阳性浸润性乳腺癌，临床分期为II–III C，肿瘤必须是HER2免疫组化3+或2+且原位荧光阳性杂交（FISH）。所有纳入的患者均提供了书面知情同意书。 患者基线特征 入组的患者被随机分配（1：1）到EC-TH组或TCH组。EC-TH组患者通过静脉内给予四个周期的表柔比星（90 mg /m²）和环磷酰胺（600 mg /m²），然后每三周进行四个周期的多西他赛（100 mg /m²）和曲妥珠单抗治疗；TCH组患者每3周一次接受多西他赛（75 mg /m²）+卡铂（曲线下面积，每分钟6 mg / ml）联合曲妥珠单抗治疗六个周期。在这两种方案中，最初以8 mg / kg的负荷剂量施用曲妥珠单抗，然后每3周服用6 mg / kg，以完成1年的曲妥珠单抗治疗。直至疾病进展或出现不可接受的毒性。 结果 从2017年5月到2019年11月，共有来自中国9个中心的140名患者纳入研究分析。在EC-TH治疗组中，67例患者中的25例（37.3％，95％，25.8-50.0）达到了pCR；而TCH组68例患者中有38例（55.9％，95％CI，43.3-67.9）达到了pCR。与先前的研究结果一致，两组激素受体（HR）阴性的患者的pCR率均高于HR阳性肿瘤的患者。 在logistic回归分析中，T1-2，ER阴性和PR阴性的患者TCH治疗获得pCR的几率更高，比值比（OR）为2.26。 不同组的病理完全反应。 （a）根据治疗组的病理完全反应。 （b）根据治疗组和激素受体状态的病理完全反应。 通过乳房超声检查发现TCH组的患者在四个新周期化疗后的客观反应率高于EC-TH组。手术时，EC-TH组的66例患者中有59例（89.4％，95％CI，79.4–95.6）和TCH组的67例患者中有64位（95.5％，95％CI，87.5–99.1）达到了客观缓解。在经过四个化疗周期后患有SD或PD的患者中，两组的pCR率相似（37.9％对33.3％，p  = 1.0）。  不良反应方面 最常见的不良事件（AE）分别为中性粒细胞减少[EC-TH组35.8％，TCH组39.7％，p  = 0.642]，67例贫血[ EC-TH组49.3％，TCH组50.0％，p  = 0.931]。大多数AE的等级为1-2。两组之间最常见的不良事件发生率相似。TCH组的血小板减少症发生率高于EC-TH组[25.0％vs7.5％，p = 0.006]，大部分为1或2级；而TCH组中有4例（5.9％）发生了3-4级AE。在新辅助治疗期间，未观察到有症状的左心室收缩功能障碍。 总结 同TRYPHAENA研究和TRAIN2研究结果一样，研究者们均未发现在用蒽环类药物治疗时达到pCR的患者比例可以显著增加。同时，neoCARH研究首次提出在新辅助治疗阶段将抗HER靶向治疗使用时间提前，可以进一步提高HER2阳性乳腺癌患者pCR率。该研究结果有可能改变目前HER2阳性早期乳腺癌的新辅助治疗策略。     参考资料   https://doi.org/10.1177/17588359211009003  

2020年，全球新发乳腺癌病例首次超过肺癌，成为全球最常见癌症。不过，随着医疗技术的进步，以及新的乳腺癌治疗策略普及，患者生存率得到很大提升。但与此同时，乳腺癌生存者也面临着乳腺癌复发、第二原发癌以及更易患心血管疾病的风险，这大大增加了死亡的风险。 该如何帮助乳腺癌生存者延长寿命、降低死亡风险呢？之前已有研究发现，经常饮用含糖饮料，与乳腺癌生存者死亡风险升高相关；而饮用咖啡或茶，则与死亡风险降低相关。 近日一项发表于《英国癌症杂志》（British Journal of Cancer）的研究，为饮茶或咖啡与乳腺癌生存者死亡风险降低之间存在关联添加了证据。研究结果显示，在乳腺癌幸存者中，较高的咖啡或茶饮用量，与较长的生存期相关。 图片来源：123RF 来自美国哈佛大学陈曾熙公共卫生学院（Harvard T.H. Chan School of Public Health）等机构研究人员，对护士健康研究（NHS）和护士健康研究II（NHS II）中的数据进行了分析，共涉及8900名年龄在50岁及以下的I-III期乳腺癌女性。 通过调查问卷，研究人员统计了受试者的年龄、身高、体重、运动量、饮酒量、吸烟状况、首次生育年龄、更年期年龄、激素替代疗法治疗史、口服避孕药史，以及乳腺癌确诊时的年龄、乳腺癌分期、化疗与放疗治疗史等信息。同时，还收集了受试者确诊乳腺癌前后，不同食物和饮料的食用频率，包括咖啡和茶。 研究开始后，研究人员每4年对受试者进行一次随访，以更新相关信息，并统计受试者的死亡信息。 在平均长达12年的随访期间，共发生2501例死亡，其中1054名受试者因乳腺癌而死亡。 图片来源：123RF 调整其它影响因素后，研究人员发现，较高的咖啡或茶饮用量，与乳腺癌生存者死亡风险降低相关。 相比于不喝咖啡的受试者，每天喝2-3杯（1杯约为240ml）咖啡，与全因死亡风险降低24%、乳腺癌特异性死亡（因乳腺癌死亡）风险降低17%相关；每天喝3杯以上咖啡，与全因死亡风险降低26%、乳腺癌特异性死亡风险降低25%相关。 相比于不喝茶的受试者，每天喝2-3杯茶，与全因死亡风险降低15%、乳腺癌特异性死亡（因乳腺癌死亡）风险降低17%相关；每天喝3杯以上茶，与全因死亡风险降低26%、乳腺癌特异性死亡风险降低20%相关。 此外，研究人员还发现，确诊乳腺癌之前的咖啡或茶饮用量，与死亡风险之间并未存在关联。 研究人员分析，咖啡或茶可能通过多种机制，对乳腺癌生存者产生影响。如咖啡或茶中含有咖啡因和其他酚类化合物，实验室研究发现，这些物质有助于控制癌细胞生长。不过，仍需要进一步的研究来了解咖啡或茶作用机制中的细节。 图片来源：123RF 由于该研究是观察性研究，只是显示了饮用咖啡或茶与乳腺癌患者死亡风险降低之间存在关联，并未显示因果关系。也就是说，不能确定饮用咖啡或茶，一定是导致乳腺癌生存者死亡风险降低的原因。而且研究也存在局限性，如咖啡中咖啡因的含量并未统计、饮用量也依赖于受试者回忆，可能会对研究结果产生影响。 不过，研究人员指出，该研究结果为“饮用咖啡或茶，对乳腺癌生存者有益”添加了证据。虽然较高的咖啡或茶饮用量，与乳腺癌生存者死亡风险降低之间的原因还不能确定，但“适量的饮用咖啡或茶，对乳腺癌生存者的生存期是有益的”。 研究最后强调，健康的生活方式有助于提高乳腺癌生存者的生存期。对于乳腺癌生存者来讲，想要提高生存期，不能仅仅依赖于一种生活方式，而应遵循多种健康的生活方式，包括保持健康体重；积极运动，多走少坐；多吃富含全谷物、蔬菜、水果和豆类；限制高脂肪、淀粉或糖类的“快餐”和其他加工食品的；限制食用红肉和加工肉类；限制含糖饮料的饮用；不吸烟，最好是滴酒不沾。 本文转载自e药环球（ID: ey_global），未经授权不得二次转载。   版权说明：本文经药明康德内容团队微信公众号e药环球授权转载，欢迎个人转发至朋友圈，谢绝媒体或机构未经授权以任何形式转载至其他平台。    

乳腺癌选择治疗手段时，HER2的表达是一个重要的指标。然而HER2的表达并非一成不变，有时候HER2阴性的乳腺癌在复发时能变成HER2阳性，相应的用药选择也就不一样。这是怎么回事呢？小编带大家来看一看。 乳腺癌分类 乳腺癌目前的发病率位居女性恶性肿瘤的首位，严重威胁女性的生命健康。所幸随着医学技术的不断发展，治愈率有了很大程度的提升。目前，针对乳腺癌的不同亚型，分别有不同的治疗措施： · 激素受体(ER)阳性的乳腺癌(65-75%)：可以使用内分泌治疗药物。   · HER2阳性的乳腺癌(15-20%)：可以使用曲妥珠单抗，帕托珠单抗或DS8201（一种单抗偶联药）。   · 三阴乳腺癌(15%)：最难治，目前也逐渐有了一些新的突破。 图1.乳腺癌的分型 但是有时候，事物的发展总是会让人意外。乳腺癌的这种分子分型居然不是一成不变的，有可能HER2阴性的乳腺癌会变成HER2低表达的乳腺癌。而这样的改变将会极大地拓宽这类患者的治疗选择，比如可以使用蛋白抗体偶联药物DS8201。 HER2亚型乳腺癌的诊断标准 HER2，又名ERBB2，全称人表皮生长因子受体2。HER2会促进乳腺癌细胞的分裂、增殖和迁移，约15-20%的乳腺癌中HER2表达阳性，这种一般通过曲妥珠单抗或帕托珠单抗来进行治疗。 医院出具的病理诊断报告里，会对乳腺癌的HER2表达状态进行检测，检测的方法是免疫组化。如果报告标识着HER2有三个加号则判断为HER2阳性；如果HER2是两个加号则需要用原位免疫荧光杂交（FISH）进行核查，如果FISH的结果是阳性则判断为HER2阳性。 HER2的免疫组化结果基本如下： 1.HER2免疫组化为3个加号，阳性； 2.HER2免疫组化为2个加号，FISH验证为阳性； 3.HER2免疫组化为2个加号，FISH验证为阴性； 4.HER2免疫组化为1个加号； 5.HER2免疫组化为减号，也就是0个加号； 1和2的情况都是HER2阳性，可以使用蛋白抗体进行靶向治疗。3、4和5的情况，一般都不使用抗HER2蛋白抗体进行治疗。 其实3和4只是HER2低表达，只有5才是HER2阴性。目前对于HER2低表达的乳腺癌，临床试验正在使用DS-8201蛋白抗体偶联物进行治疗。 了解完这些知识，我们重点来看3、4、5之间的转换。 HER2的变身 ESMO乳腺癌虚拟大会上的一个报道引起了研究者们的广泛关注。乳腺癌复发时，HER2的表达状态可能会出现变化。有些原本完全不表达HER2的乳腺癌开始低表达HER2，也有一部分HER2低表达的乳腺癌转换为不表达，这种变化的总体概率达到了30%。对于HER2阴性表达的三阴乳腺癌，有14%的概率会在复发的时候转变为HER2低表达。 图2.HER2表达状态的转换 来自意大利帕多瓦大学肿瘤学院的Federica Miglietta博士介绍了这一发现，她认为，基于HER2这种表达状态的转变，以前的诊断有些武断。 在此之前，对HER2的表达按照阴性或阳性的二分法进行区分。而现在我们知道HER2的表达是动态变化的，这样的变化使患者可以针对性地采取不同的治疗措施。所以，对于复发性乳腺癌，需要再次穿刺活检，进行HER2表达状态的验证。 肿瘤会进化，没准是好事 肿瘤的异质性和进化的特点，决定了肿瘤细胞的狡猾善变。其实肿瘤病灶里的很多癌细胞群落处于一种动态变化的过程，因此乳腺癌的HER2表达状态出现变化也不奇怪。癌细胞可能在分裂增殖的时候发现了HER2表达有好处，于是就保留了下来。当我们使用抗HER2的药物打击，它们可能会发现HER2表达是个累赘，逐渐变为HER2阴性表达的乳腺癌。 图3.肿瘤进化示意图 接下来还需要思考的是： · 如果是复发性乳腺癌，在原发病灶和不同器官的转移病灶上，结果是否有差异？ · 对于HER2低表达的乳腺癌使用靶向药物的治疗效果如何？ · 从HER2阴性到低表达转换的乳腺癌，靶向药物能否快速见效？ 我们不断发现问题，再针对这些问题去寻找答案。有句俗话说的好：“所长即所短。”肿瘤的不断进化和异质性，造成了现有的治疗药物不断耐药，导致这类顽疾难以彻底治愈。但是异质性和进化也同样是肿瘤的弱点，我们终究会利用这一弱点去击溃肿瘤。 参考文献： Abstract 4MO_PR ‘HER2-low breast cancer: evolution from primary breast cancer to relapse.‘ will be presented by Federica […]

文章来源：基因药物汇 根据2020年公布的统计数据，乳腺癌已经超越肺癌成为了新发患者数量最多的癌症。 相比起其它类型的癌症，乳腺癌患者的整体生存期较长，治疗效果普遍较好。但若将不同分型的疗效分开评价，我们会发现，相当大一部分乳腺癌的疗效仍不能满足患者期望，晚期、转移性、复发性以及三阴性乳腺癌患者的5年生存率不足30%。 作为这样一个热点方向、重点方向，乳腺癌的治疗受到了临床广泛的重视。目前，针对各类分型的乳腺癌的新药与新疗法研发非常多，依据不同的理论、从不同方向，全面改善着患者的生存情况。 乳腺癌精准治疗的前提：明确分子分型 随着驱动基因的重要性不断增强，明确乳腺癌患者的分子分型、尤其是明确HER2的状态成为了为晚期乳腺癌患者提供精准治疗的前提。 明确患者的分子分型有多重要？打个比方，在癌症精准治疗蓬勃发展的当下，HER2阳性的乳腺癌与三阴性乳腺癌的治疗策略之间的差异，很可能比HER2阳性的乳腺癌和胃癌之间的差异还要巨大。 参考CSCO乳腺癌指南，乳腺癌患者最常见的分子分型包括： 不同分型的患者，治疗的难度、现有治疗方案的疗效以及期望的最终生存期也不尽相同。部分难治的分型，如三阴性乳腺癌，更是成为了当前研究的重难点方向，受到了充分的重视。 HER2抑制剂：ADC药物超越靶向疗效，开启全新时代 对于HER2阳性的乳腺癌患者来说，HER2抑制剂曲妥珠单抗的问世开启了一个靶向治疗的时代，让这部分患者摆脱了化疗低响应的桎梏，一跃成为了疗效最好的乳腺癌类型之一。 但随着精准治疗的发展，仅仅以曲妥珠单抗的疗效并不能满足所有患者的生存需求。包括新型“生物导弹”ADC药物在内，更多以曲妥珠单抗为基础、进一步提升疗效，或更进一步为耐药患者提供治疗选择的HER2抑制剂新药与新方案走入临床，开启了全新的治疗时代。 01 T-DM1：3年无侵袭性疾病生存率88.3% 根据Ⅲ期KATHERINE试验的结果，接受T-DM1（Ado-trastuzumab emtansine，Kadcyla）辅助治疗的患者3年无侵袭性疾病生存率88.3%，3年无远处转移生存率为89.7%，显著高于接受曲妥珠单抗治疗的患者的77.0%和83.0%。 专家分析指出，该研究中纳入的患者均为晚期的HER2阳性乳腺癌患者，曾经接受过新辅助治疗、手术治疗，并在术后12周内开始接受T-DM1或曲妥珠单抗的辅助治疗。在前线的治疗中，约75%的患者接受过蒽环类药物的治疗，约20%的患者曾经接受过曲妥珠单抗+帕妥珠单抗的治疗。 与最经典的HER2抑制剂相比，ADC药物T-DM1仍然取得了更有优势的疗效。这样的结果有力地证实了ADC药物在癌症治疗中的优势。 02 Enhertu：后线、末线治疗缓解率60.9%！ Enhertu（fam-trastuzumab deruxtecan-nxki，DS-8201）是另一款经典的ADC药物，在包括乳腺癌、非小细胞肺癌、胃癌在内的多类癌症的治疗中取得了重磅突破。 根据Ⅰ期DESTINY-Breast01试验的结果，在111例HER2阳性的晚期乳腺癌患者中，Enhertu治疗的整体缓解率为59.5%，中位缓解持续时间为20.7个月；在HER2表达较低（ICH1+或2+）的患者中，Enhertu治疗的整体缓解率仍然可以达到44%。 此后进行的Ⅱ期临床研究结果显示，在184例经治（中位治疗6线）的HER2阳性乳腺癌患者中，Enhertu治疗的整体缓解率为60.9%；中位随访11.1个月时，患者的中位缓解持续时间为14.8个月，中位无进展生存期16.4个月。 03 图卡替尼：多重耐药后患者也有可靠治疗选择 使用过包括T-DM1等在内的ADC药物后再次耐药，这部分耐药患者的治疗方案同样也是ADC药物临床推广过程中一个必须考虑的重点。抗癌并非一蹴而就的事情，只有在确保拥有值得信赖的后线治疗方案的前提下，患者才能放心地选择一种新的治疗手段。 Ⅱ期的HER2CLIMB试验中纳入了曾经接受过曲妥珠单抗、帕妥珠单抗和T-DM1治疗的患者，分析了图卡替尼（Tucatinib，Tukysa）联合治疗方案对于这部分患者的疗效。 01 缓解率：40.6% vs 22.8% 研究结果显示，图卡替尼联合曲妥珠单抗和卡培他滨治疗的整体缓解率为40.6%，而安慰剂联合曲妥珠单抗和卡培他滨治疗的患者整体缓解率仅为22.8%。更高的缓解率意味着有更多的患者能够从治疗当中获益，这是患者维持无进展生存、长期生存的重要前提。 02 无进展生存：1年无进展生存率翻倍！ 在无进展生存期方面，图卡替尼联合组患者的1年无进展生存率为33.1%，中位无进展生存期为7.8个月，显著超过了接受安慰剂联合组患者的12.3%和5.6个月。 03 总生存：2年总生存率提升超过一半！ 在总生存期方面，图卡替尼联合疗法的表现同样出众，2年总生存率44.9%，中位总生存期21.9个月，显著超过了安慰剂联合组的26.6%和17.4个月。 04 脑转移：疗效同样出众 乳腺癌同样也是一类比较容易发生脑转移的癌症，且发生了脑转移的患者，若无合适的药物，生存情况非常不理想。HER2CLIMB试验中纳入了共计291例脑转移的患者，比较充分地对比了发生脑转移的患者使用图卡替尼联合方案治疗的效果。 结果显示，接受图卡替尼联合方案治疗的患者，1年无进展生存率24.9%，中位无进展生存期7.6个月；而接受安慰剂联合方案治疗的患者，中位i无进展生存期仅有5.4个月，1年无进展生存率为0。 专家指出，图卡替尼联合方案带来的显著缓解，尤其是对于脑转移病灶的更长的控制时间，能够为患者接受其它方案治疗（如放疗）带来机会。这是改善患者生存期与生存质量的关键。 04 来那替尼：联合用药方案为耐药患者带来全新突破 2020年2月27日，FDA批准了来那替尼（Neratinib）+卡培他滨（Capecitabine）联合用药方案，用于治疗已接受2线或以上抗HER2疗法治疗的晚期或转移性HER2阳性乳腺癌成年患者。 该批准主要基于Ⅲ期NALA试验的结果，该结果表明，来那替尼+卡培他滨联合用药组的中位总生存期为21个月，1年无病生存率为29%，2年无病生存率为12%；而常规拉帕替尼（Lapatinib）+卡培他滨联合用药组的中位总生存期为18.7个月，1年无病生存率为15%，2年无病生存率仅为3%。 TROP-2抑制剂：首款三阴性乳腺癌靶向药物问世！ 2020年4月23日，FDA批准Trodelvy（Sacituzumab Govitecan-hziy）用于治疗转移性三阴性乳腺癌的成年患者，患者既往应接受过≥2种方案治疗。 该批准基于TNBC的sacituzumab govitecan Ⅰ/Ⅱ期研究的结果，中位随访9.7个月时，患者客观缓解率为33.3%，中位缓解持续时间为7.7个月，临床获益率达到了45.4%；独立审查委员会的评估结果更加乐观，接受治疗的患者客观缓解率为34.3%，中位缓解持续时间为9.1个月。 这是首款靶向TROP-2的ADC药物，也是三阴性乳腺癌靶向治疗全新的突破，为“无化疗”时代的到来增添了全新的希望。 […]

文章来源：汝爱一生     什么是新辅助治疗？ 简单来说，新辅助治疗就是指肿瘤患者在手术之前做的一种治疗。根据不同的肿瘤类型，新辅助治疗可能是化疗、内分泌治疗、靶向治疗、免疫治疗，甚至是放疗。目的是使肿瘤缩小，杀灭看不见的转移细胞，提高整体治疗效果。可以使不能手术的肿瘤转化为可手术的肿瘤；让本来需要全切的患者保住器官，提高手术效果和患者的生活质量。 新辅助治疗在乳腺癌中更是德高望重。最近，研究人员们发现在手术前向新辅助化疗中添加免疫检查点抑制剂可以提高患者的病理完全缓解率（PCR）。 否极泰来， K药显著提高TNBC的pCR达64.8%! 5月13日，默沙东宣布在治疗高危早期三阴性乳腺癌方面，其抗PD-1疗法Keytruda在III期 KEYNOTE-522试验中已达EFS临床试验双重主要终点。 KEYNOTE-522是首个评估帕博利珠单抗联合治疗用于早期三阴性乳腺癌新辅助/辅助治疗的III期随机对照研究。研究纳入了1174名患者，按2:1比例分为两组，随机分配两组接受4个周期K药（每三周）+紫杉醇+卡铂新辅助治疗，或4个周期安慰剂+紫杉醇+卡铂新辅助治疗，同时两组均接受阿霉素/环磷酰胺或表柔比星/环磷酰胺。确定手术后，两组再分别接受9个周期的辅助K药或安慰剂治疗。 结果显示：与单独化疗相比，K药联合化疗的新辅助治疗使患者的pCR率提高了13.6%（CI：5.4-21.8）。在K药联合化疗组中pCR率为64.8％，而单纯化疗组中的pCR率为51.2％（P = .00055）。值得注意的是，无论pCR定义如何，PD-1抑制剂的益处均被证明是一致的： ypT0ypN0：两组pCR率分别为59.9%和45.3%，绝对差异14.5%； ypT0/Tis：两组pCR率分别为68.6%和53.7%，绝对差异14.8%。  （图源自：八卦小和尚） 新辅助治疗后，K药组的患者继续接受单药K药辅助治疗。中位随访15.2个月后，K药组的EFS率为91.3％，而安慰剂为85.3％。 关于安全性，在新辅助治疗阶段，≥3级与治疗相关的不良反应（TRAE）：两组分别为76.8％和72.2％。此外，K药组中有24.5％的患者由于毒性而终止治疗，而安慰剂组中有13.1％的患者因毒性而中止治疗。常见的是：恶心、脱发、贫血、中性粒细胞减少、疲惫、腹泻、呕吐等等。 此次结果证明了相较于单独化疗新辅助，K药+化疗作为新辅助方案给早期TNBC患者带来了具有统计学意义的临床缓解。KEYNOTE-522也成为首个证明新辅助化免联合治疗TNBC，后续单药辅助治疗，给EFS带来统计学显著改善的试验。也为今后抗PD-1疗法应用于乳腺癌带来了更多的可能。  3年随访， HER2阴性患者EFS高达93%！ I-SPY2（NCT01042379）是一项多中心平台试验，共入组250名高危II/III期乳腺癌女性。其中181名女性被随机分配接受紫杉醇和蒽环类的新辅助化疗，69名女性在接受化疗的同时还接受4个周期的K药治疗。联合治疗组中，有40名ER+患者，29名TNBC患者。 结果显示：在手术前向新辅助化疗中添加检查点抑制剂可以提高病理学完全缓解（pCR）率，在三种分型的乳腺癌患者中皆是如此：HER2-患者的pCR率为44％，ER+的患者为30％，TNBC患者为60％；而标准化疗分别为17％，13%和22％。  此外，研究人员表示，K药联合化疗后达到pCR的患者在3年内无事件生存率（EFS）为93％，中位随访时间为2.8年。 在治疗的安全性方面，帕博利珠单抗主要会导致免疫相关不良事件，但绝大多数均为1-2级事件，可通过中断用药或使用糖皮质激素来缓解。 该结果揭示了HER2阴性乳腺癌患者在早期使用抗PD-1治疗可能会更有效。 展望 除了K药，O药在乳腺癌中的应用也正在展开。研究人员正在评估在高危雌激素受体（ER）阳性/ HER2阴性乳腺癌患者的标准新辅助治疗中加用nivolumab（O药），以确定PD-1免疫检查点抑制剂是否可以提高复发率。预计完成日期为2032年6月20日（NCT04109066），期待它的研究成果。      参/考/资/料 [1]https://www.onclive.com/view/pembrolizumab-significantly-improves-efs-as-neoadjuvant-adjuvant-therapy-in-high-risk-early-stage-tnbc   [2]https://www.onclive.com/view/long-term-neoadjuvant-study-tests-nivolumab-in-er-her2–breast-cancer

文章来源：汝爱一生   2021年ESMO乳腺癌大会期间公布了阿斯利康/第一三共开发的一款新药DS-1062（Datopotamab Deruxtecan）在乳腺癌领域的最新研究数据。 D2-1062大家也许还比较陌生，但是它的前辈——大名鼎鼎的“神药”DS-8201，一定有所耳闻，作为潜在的“best-in-class”靶向HER2的抗体偶联物，在肺乳胃肠四大癌种尽显神药本色！那么它的后辈DS-1062又表现如何呢？让我们一起来看看吧~ DS-1062 DS-1062 新型ADC来袭！ DS-1062是由第一三共开发的一款靶向Trop2的ADC药物。  ▪ 滋养层细胞表面抗原2（Trop2 ）是一个跨膜糖蛋白，在NSCLC、乳腺癌和其他实体瘤均有高表达，被认为是一个有前景的治疗靶分子，TROP2过表达与肿瘤的侵袭性强和生存期短有关，有研究发现肺腺癌的TROP2高表达率达到64%，鳞癌的过表达高达到了75%。 目前DS-1062在肺癌、乳腺癌均有铺设临床试验。在2020 ASCO大会上报道了其肺癌领域的I期临床数据：纳入的39例经治的晚期NSCLC患者，分别接受由低到高剂量的DS-1062a治疗，研究结果显示，4mg/kg及以上剂量DS-1062有不错的疗效，ORR为40%，DCR为80%。 最难三阴乳腺癌 最难三阴乳腺癌   疾病控制率高达95%！ TNBC约占乳腺癌的10％至15％，与其他乳腺癌亚型相比，其疾病复发率更高且预后更差。据估计，仅有12.2％的TNBC患者可以存活五年，一般不会超过两年。那么面对这类亟需拯救的患者，DS-1062担下重任，展开了一项TROPION-PanTumor01研究，其在TNBC患者中的初步临床数据已在2021年欧洲医学肿瘤学会（ESMO）乳腺癌虚拟大会上作为最新的微型口头报告（摘要＃LBA4）提交。 为了符合纳入该队列的条件，患者必须患有晚期或转移性HR- / HER2-三阴乳腺癌，并且至少接受了1种标准治疗出现复发或进展。需要根据RECIST v1.1标准进行可测量的疾病，并且需要针对TROP2表达对患者进行选择。 截至2021年1月8日，通过盲目独立中心评估的在可评估的21例接受DS-1062 [6 mg / kg（n = 19）或8 mg / kg（n = 2）]治疗的患者中，初步客观缓解率（ORR）为43％。观察到5个已确认的完全或部分缓解（CR / PR），还有4个正在等待确认的CR / PR。疾病控制率达到95％。 在TNBC队列中看到DS-1062的安全性与先前在TROPION-PanTumor01的非小细胞肺癌（NSCLC）队列中报道的安全性一致。没有患者因不良事件（AEs）而中断治疗。但是有6例患者（25％）发生了因AEs引起的剂量下降，最常见的原因是口腔炎（13％）和粘膜炎症（8％）。≥3级的TEAE包括口腔炎（13％），疲劳（4％）和贫血（4％）。≥25％的患者中，最常见的TEAE是口腔炎，恶心，疲劳，呕吐和脱发。没有观察到药物相关性间质性肺病（ILD）的病例。 麻省总癌症中心乳腺癌研究主任，医学博士Aditya Bardia表示：“对于以前接受过治疗的转移性三阴性乳腺癌患者而言，目前的治疗方法有限，从历史上讲，这是一种非常难以治疗的乳腺癌亚型。” “ DS-1062在三阴性乳腺癌患者中显示出的初步的安全性和有效性令人鼓舞，并为乳腺癌患者提供了进一步的发展。” 此次阿斯利康和一三共共同合力推进DS-1062的全球开发，会加快1062的临床推进，未来可期、肺乳众癌通吃的新靶点即将诞生！ “神药”DS-8201 “神药”DS-8201 席卷肺乳胃肠四大癌种！ 说完了DS-1062，我们再来回顾下它的“前辈”DS-8201取得的辉煌成就： 2019年12月21日，基于DESTINY-Breast01研究，FDA正式批准DS-8201用于HER2阳性乳腺癌的后线治疗。2020年5月18日，阿斯利康和第一三共联合宣布，双方共同开发的靶向HER2的抗体偶联药物（ADC）DS-8201获得美国FDA授予的突破性疗法（BTD）认定，用于治疗HER2突变的铂类治疗中或治疗后疾病进展的转移性非小细胞肺癌（NSCLC）患者。 DS-8201同样是一类ADC型药物，由抗HER2的IgG1单抗通过连接体，与拓扑异构酶Ⅰ抑制剂Dxd（效能比伊立替康高10倍）组成，既可靶向结合抑制，也可裂解化学抗癌。相比国内上市的ADC型药物T-DM1（HER2抗体+微管抑制剂），具有高细胞膜穿透性、高携带性优势。 DS8201凭借其强大的药型以经典的DESTINY系列研究，席卷了肺乳胃肠四大癌种，数据已在2020年ASCO大会上公布，鼓舞人心！ 其在乳癌的数据创造了两个史上之最: 01 后线保底能力最强：在中位治疗线数6线的情况下，赫赛汀、T-DM1均耐药的情况下，DS-8201仍能获得60%的有效率，后线挽救能力之强令人感慨； 02 […]

1 更年期长胡子易患乳腺癌？ 更年期是每个女人都要面对的一道坎。除了情绪暴躁、潮热等等更年期常见症状外，有些女性在更年期时还会出现痤疮、秃顶等男性化的症状，甚至嘴唇上长出淡淡的胡须。 这是因为，女性的卵巢在分泌大量雌激素的同时也会分泌少量的雄激素，绝经时，卵巢的雌激素分泌戛然而止，而雄激素分泌仍会持续一段时间，造成体内雄激素水平的相对升高。 除了造成男性化症状外，绝经后的雄激素水平还被发现和乳腺癌风险有关。牛津大学的SandarTin Tin等人分析133294名绝经后女性的随访数据发现，绝经后女性的血液雄激素水平每增加0.5nmol/L，与乳腺癌风险增加18%相关[1]。 更年期长胡子的女性一定要定期做一下乳腺癌的筛查。 2 云南乳腺癌少是因为吃蘑菇？ 云南是我国乳腺癌发病率最低的几个省级行政单位之一，大约只有天津的一半[2]。这可能跟云南独特的饮食习惯——吃蘑菇有关。 云南人爱吃菌，冒着中毒的风险也要吃，还吃出了一首黑暗童谣：“红伞伞，白杆杆，吃完一起躺板板，躺板板，睡棺棺，然后一起埋山山”，时不时还会因吃菌中毒看小人上热搜。去年疫情期间，云南省吃菌中毒死亡人数比新冠死亡人数都多。 最近，宾夕法尼亚大学的John P Richie等人调查了吃蘑菇和癌症风险的关系，发现吃蘑菇和乳腺癌风险的显著降低相关[3]。吃蘑菇最多的人相比最少的人，乳腺癌风险低了35%。 不过想通过吃蘑菇来预防乳腺癌，还是要注意蘑菇中毒的问题，尽量不要去采食野生菌。一定要采食野生菌，也要注意下面这个三“熟”： 3 生娃能防乳腺癌？ 现在的家长，孩子没结婚的时候催结婚，结了婚催生娃。催生娃的理由中有时会有这样一条：生了孩子不容易得乳腺癌。这个说法有一定道理，但有些片面。因为怀孕产子在不同时间点上对乳腺癌风险的影响是不同的。 北卡罗来纳大学的Minouk Schoemaker等人调查了889944名女性平均10.8年的随访数据发现，长期来看，怀孕确实对乳腺癌有保护作用，但在怀孕后大约20年内，乳腺癌风险其实是升高的[4]。 相比于未产妇，经产妇的乳腺癌风险在产后4.6年达到高峰，比未产妇高了80%，而后逐渐下降，在产后23.6年时与未产妇相同，到产后34.5年时则比未产妇低23%。 而对于有乳腺癌家族史的女性，乳腺癌风险的变化趋势是相似的。乳腺癌风险在产后4.9年到达高峰，比同样有家族史的未产妇高82%，之后逐渐下降，但风险始终比有家族史的未产妇高。 4 乳腺癌患者死亡原因有哪些？ 一说到癌症患者的死亡原因，第一反应那不就是他患的癌症吗？还真不是这样。尤其是乳腺癌这种治疗效果比较好的癌症，有不少患者是死于癌症之外的原因的。最近，芬兰坦佩雷大学的Sushmita Katuwal等人就调查了芬兰1971~2000年间共50481名乳腺癌患者的死亡原因[5]。 截止到2012年12月的随访记录中，这些乳腺癌患者里有30481人死亡，其中12626人是乳腺癌以外的原因造成的，占比41%。在绝经后的乳腺癌患者中，这一比例更高，达到了48%。 这些乳腺癌之外的死因中，心血管系统疾病占据首位，造成了6108例死亡，占比48.4%，其次是乳腺癌之外的恶性肿瘤，造成2558例死亡，占比20.3%。 相比于没有乳腺癌的人群，乳腺癌患者因其它恶性肿瘤、心血管系统疾病和自杀的死亡风险分别升高了10%、17%和51%，恶性肿瘤中胃癌死亡风险升高的最多，比一般人群高了43%。在绝经后女性中，乳腺癌患者因痴呆和呼吸系统疾病死亡的风险也显著增加。 参考文献： [1]. Tin S T, ReevesG K, Key T J. Endogenous hormones and risk of invasive breast cancer in pre-andpost-menopausal women: findings from the UK Biobank[J]. […]

文章来源：国际细胞临床与研究   乳腺癌是一种复杂的疾病，具有许多影响因素。其中一些因素，包括年龄，家族史，遗传学和性别，都不在一个人的控制范围之内。没有单一的食物或饮食可以预防或引起乳腺癌，但是一个人的饮食选择可以改变他们患乳腺癌的风险或在患此病时的整体健康状况。 给大家整理了乳腺癌患者治疗前，治疗期，治疗后如何饮食以及如何改善治疗引起的副作用，希望能对大家有所帮助。 01 乳腺癌治疗期间要吃什么 如果您在癌症治疗中没有与营养相关的副作用，从而限制了您进食和/或消化食物的能力，您可以遵循一般健康的饮食习惯，包括： 水果和蔬菜： 每天5份以上。水果和蔬菜含有抗氧化剂和抗雌激素特性。十字花科蔬菜，例如西兰花，花椰菜，羽衣甘蓝，卷心菜和球芽甘蓝尤其好，并且富含植物化学物质。 全谷物： 每天25-30克纤维。全谷物是未经加工的食品，富含复杂的碳水化合物，纤维，植物化学物质以及维生素和矿物质。中国苏州苏州大学的研究人员进行的一项研究发现，高纤维摄入可能通过改变乳腺癌和其他激素依赖性癌症的荷尔蒙作用而发挥积极作用。 精益蛋白质-大豆也是如此。 为了获得良好的蛋白质来源，请增加家禽，鱼类和豆类和扁豆等豆类的摄入量。尽量减少摄入腌制，腌制和熏制的食物。大豆含量适中，这意味着每天也可以包括一到两份全大豆食品（例如豆腐，毛豆和豆奶）。 美国癌症研究所发表的研究表明，动物的大豆代谢与人的代谢不同。大豆不仅安全适量，而且研究表明大豆中含有异黄酮，这是一种具有抗癌特性的植物营养素。每天最多三份全大豆食品不会增加乳腺癌幸存者复发或死亡的风险。 适度饮酒，如果有的话。 饮酒是乳腺癌的已知危险因素。一项对105,986名女性进行的大规模观察性研究表明，一生中每周喝三杯酒或更多酒，会使女性患乳腺癌的几率很小但很可观。研究发现，与不喝酒的女性相比，每周平均喝三至六杯酒的女性患乳腺癌的风险增加15％。尽可能避免摄入含酒精的饮料。 02 治疗后，保持健康体重 与处于理想体重范围内的女性相比，肥胖女性体内的雌激素水平更高。 很多研究，包括研究由伊朗卫生研究院科学研究在德黑兰，伊朗研究人员进行的，已经证明，在绝经后的妇女体重大小和乳腺癌之间的关联。 如果您超重，建议您在完成治疗后通过健康饮食和定期运动来减轻体重。通常不鼓励在治疗过程中减轻体重，因为这通常与不希望的肌肉减少有关，从而导致疲劳，免疫系统受到抑制以及愈合过程变慢。 允许身体抵抗癌症所需的营养。治疗完成后，请考虑与营养师会面以提出个性化建议，以降低复发风险并支持健康体重。 03 乳腺癌缓解副作用小妙招 ● 处理腋下不适 ● 使用玉米淀粉代替除臭剂或止汗剂，以减少手臂在皮肤上摩擦的摩擦。为方便应用，将一些玉米淀粉放入薄袜子或膝盖高的地方，并在顶部打一个结。轻拍袜子，紧贴您的皮肤。 避免使用强肥皂，止汗剂和除臭剂。 在放射治疗期间，不要剃光腋窝。 穿宽松的衣服，并尽量使手臂远离身体。 如果您的腋下皮肤发痒和变粉红色，请尝试使用芦荟乳液/凝胶或氢化可的松乳霜。 淋浴时使用温水而非热水。    ● 性欲减退 ● 性欲是对性和亲密的渴望-性欲。在乳腺癌治疗期间，您可能会发现性欲降低。这对许多妇女来说都是发生的，这是可以理解的。乳腺癌诊断可能伴随着焦虑和情绪过山车，加上治疗可能引起的压力和疲劳，可能会使性成为您考虑的最后一件事。 管理性欲减退或丧失 与您的伴侣谈谈您的感受。分享您的想法和疑虑很重要，这样您的伴侣就不会感到过失。 如果性交痛苦，请尝试新的性姿势。新的职位可能会使性生活变得更加愉快。如果您不喜欢触摸乳房，则不同的位置也可以帮助将注意力从乳房区域移开。 在没有伴侣的情况下练习。独自花时间去寻找自己喜欢的地方和最舒适的地方。 用您以前可能没有考虑过的事情来丰富您的性生活，例如性玩具或与伴侣一起观看性感电影。 做一些事情可以增强您的精神和信心。做一些能让您感到迷人，性感和令人向往的事情。也许正在修指甲或专业化妆。或者也许是新鞋和面部护理。也许是在读一本喜欢的书或与您喜欢的人一起闲逛。自我感觉良好是迈向性爱的第一步。 锻炼。进行体育锻炼会产生内啡肽，从而增加您的整体幸福感，并可以改善您的性生活。 ● 疲劳 ● 疲劳是乳腺癌治疗中最常见的副作用。一些医生估计，十分之九的人在治疗过程中会感到疲劳。治疗引起的疲劳会突然出现，并且可能会令人不知所措。休息不能缓解疲劳，治疗结束后可以持续数月。 研究和轶事证据表明，改变生活方式，例如多运动，缓解压力以及饮食健康，均衡的饮食，可以帮助缓解疲劳。 01 动起来 美国癌症协会建议已被诊断出患有乳腺癌的人定期锻炼（每周约4小时），以提高他们的生活质量和身体素质。您可以慢慢开始。如果您是一辈子的沙发土豆，或者因手术而感到疼痛，因放射疗法太忙或因化学疗法而精疲力竭，则每周进行四个小时的锻炼听起来可能是不可能的。当您几乎没有足够的能量起床或离开沙发时，很难强迫自己进行锻炼。 慢慢开始，也许一天走15分钟，然后逐渐增加运动时间。您可能需要几个月的时间才能每周工作多达4个小时，但这很好。即使在治疗过程中，在街上或街区附近短暂而缓慢的步行也很有帮助。然后您可以进行柔和的运动，例如瑜伽或太极拳。 保持身体活跃是关键。这里和那里的活动短促是有好处的。但是最好是进行一次长达15分钟到一个小时的长时间运动（如果可以的话，甚至更长）。 […]

文章来源：汝爱一生   HER2阳性乳腺癌约占所有乳腺癌中的20%～25%，与HR阳性乳腺癌相比，预后更差、复发转移的概率高。因此作为综合治疗方法的一部分，术后辅助治疗显得尤为重要。曲妥珠单抗（赫赛汀）的使用显著延长了患者生存时间，降低了复发率。临床指南上推荐赫赛汀的使用时间是一年，但由于其具有严重的心脏毒性，因此科学家们还在不断探索其他方法。 在刚刚结束的2021 ESMO乳腺癌大会上更新了Short-HER3期试验的最新研究数据。证实了具有低/中等风险因素的HER2阳性早期乳腺癌患者接受9周的曲妥珠单抗（赫赛汀）辅助治疗可以获得长期的生存获益。 赫赛汀9周vs 1年 中低风险人群中疗效旗鼓相当 ShortHER是一项意大利多中心随机III期非劣效临床研究，目的是证明术后辅助治疗9周疗程曲妥珠单抗非劣效于1年。该试验将1254例HER2 +早期乳腺癌患者随机分为化疗辅助9周曲妥珠单抗组vs 1年曲妥珠单抗组。研究预设的非劣效界值是1.29。 中位随访8.7年后，接受曲妥珠单抗1年的患者的5年无病生存率（DFS）为87.9％，而接受9周曲妥珠单抗的患者DFS为85.8％（HR= 1.09；90％CI：0.88-1.35）；此外，两组患者的5年总生存率（OS）均为95.1％（HR=1.18；90％CI：0.86-1.62）。 研究者又根据肿瘤大小以及淋巴结状态进行分层，T≤2cm并且淋巴结阴性定义为低危人群，T≤2cm任意淋巴结状态或者T>2cm且N0-3定义为中危人群，T>2cm并且N4+定义为高危人群。 其中低/中度风险的患者占Short-HER总研究人群的84.6％，在这两种患者人群中，短期使用曲妥珠单抗即可获得DFS和OS获益：   低风险组（占研究人群的37.2％）HR 0.91（90％CI 0.60-1.38），5年DFS两组均为91%； 中度风险（占研究人群的46.7％）HR 0.88（90％CI 0.63-1.21），5年DFS分别为89% vs 88%; 高风险（占研究人群的15.2％）HR 2.06（90％CI 1.36-3.13）5年DFS分别为82% vs 64%。 此外，研究者们还发现较长的治疗时间与较高的心脏事件发生率之间存在关联。在长期治疗组中，≥2级心脏事件的发生率为13.1％，而在短期治疗组中为4.3％。 Rete Oncologica Veneta董事长兼首席执行官在演讲中表示：“尽管曲妥珠单抗1年仍然是标准治疗方案，但对于大多数现实世界中HER2阳性早期乳腺癌患者来说，降级治疗是一个合理的选择。” 如何升级HER2阳性乳腺癌患者 的治疗方案？ 2006年11月，曲妥珠单抗被FDA批准作为HER2阳性，淋巴结阳性乳腺癌患者的辅助疗法，作为包含阿霉素，环磷酰胺和紫杉醇的治疗方案的一部分。 目前临床中对于HER2阳性患者的治疗方案基本都绕不开赫赛汀。要想对治疗方案进行优化升级，无非就是针对不同的病人做加法或减法，做到精准治疗。做减法，就像刚刚提到的ShortHER试验一样，还包括PERSEPHONE试验和SOLD试验，减化疗或者减抗HER2治疗，但无论是哪种，都需要足够的证据来支持；做加法，像目前临床上首选的“赫帕”双靶治疗，就是赫赛汀再加上另一个靶向药实现双靶治疗，还可以与免疫检查点抑制剂或是化疗联合，以取得更好的PCR率和远期生存的获益。但这就更需要去筛选可能获益人群，比如曲妥珠单抗与帕妥珠单抗的联合的选择，可能更多的就是在淋巴结阳性、受体阴性这种高危的患者，目前指南也是根据这些患者数据来做推荐的。 随着TDM1、DS8201的问世，HER2阳性患者也不再局限于赫赛汀，而有了更多的选择，预后也变得越来越好。期待未来有更多疗效更好、副作用更小的优化治疗方案，为乳腺癌患者带来新的治愈希望！   参考资料 REFERENCE https://www.onclive.com/view/1-year-and-9-week-adjuvant-trastuzumab-show-superimposable-long-term-survival-in-her2-early-breast-cancer 2021 ESMO乳腺癌大会  

文章来源：汝爱一生   超过一半以上的乳腺癌患者都会出现ER或PR阳性表达，而他莫昔芬（TAM）是这类患者主要的内分泌治疗手段。但是，随着医疗水平的不断进步，芳香化酶抑制剂以及氟维司群成为了乳腺癌领域的新贵产品，即使是在绝经前患者中也是如此，但是成本较高且具有独特的毒性。 今天案例的主人公是一名居住在资源贫乏地区的晚期乳腺癌患者，30岁，伴随着肺部转移，淋巴结转移，对蒽环/紫衫类化疗药均无效，却受益于他莫昔芬。7年随访无转移无复发证明了这种低成本却行之有效的治疗方案，供大家参考。 案例介绍 患者，女，30岁，被诊断为左乳浸润性导管癌（粘液型）。 实验室检查：ER和PR受体均为阳性，人表皮生长因子受体（HER2）为阴性。 影像学检查：除左乳房外，左腋窝淋巴结、右肺门淋巴结和右肺肿块也有受累（图1）。  图 1：内分泌治疗之前肿瘤的影像学研究。 （A）腋窝淋巴结（箭头）2.4 x 1.8厘米。 （B）肺质量（箭头）。 （C）肺门淋巴结（左箭头）和乳房。 一二线治疗失败： 患者先接受了四个周期的阿霉素和环磷酰胺治疗，但是，没有明显的临床反应。随后，改用多西他赛，并进行了四个周期的治疗，再次无反应。由于缺乏临床反应，医生对肺门淋巴结和肺肿块再次进行活检，病理学检查结果证实了浸润性黏液癌的原始诊断（图2）。同样，ER和PR均为强阳性，而HER2为阴性。  图 2：切除的肿瘤的病理学。 （A）粘液/胶体乳腺癌，其恶性细胞排列在嵌入细胞外粘液池中的导管中（苏木精-曙红，原始放大倍数x20）。 （B）大多数肿瘤细胞对雌激素受体免疫染色呈阳性（ER [SP1]免疫染色，原始放大倍数x20）。 （C）肿瘤细胞的孕激素受体免疫染色为阳性（PR [1E2]免疫染色，原始放大倍数为20）。 （D）肿瘤细胞对Her-2 / neu阴性（得分1 + 0 Her-2 / neu兔单克隆[4B5]免疫染色，原始放大倍数40倍）。 三线内分泌治疗显奇效： 鉴于患者的疾病性质稳定，没有内脏危机，并且由于患者的社会问题以及家乡地区合适的药物供应有限，她开始使用他莫昔芬+促性腺激素释放激素（GnRH，戈舍瑞林，皮下注射，每四周3.6 mg）。后续影像学研究显示三个月和六个月后有明显的临床反应，患者继续接受相同的治疗，没有重大的副作用。九个月的随访CT扫描显示：乳房肿块持续反应，右肺肿块和右肺门淋巴结完全消退；此外，左腋窝淋巴结中的肿瘤已完全消失（图3）。  图 3：后续影像学研究。 （A）内分泌治疗后9个月进行的肿瘤影像学研究显示受影响的腋窝淋巴结消失 （B）肺部肿块消失 （C）肺门淋巴结消失。 之后对她进行了乳房切除术，其病理结果显示残留多灶性粘液性腺癌，至少有3个肿块被发现，最大为2.5厘米；四个腋窝淋巴结结果是阴性但有治疗效果。手术后，对患者左胸壁和锁骨上区域进行了放疗（50 Gy分25步）并继续使用他莫昔芬和GnRH激动剂治疗，7年随访无复发。  总结 据报道，CDK4/6抑制剂加AI联合使用时，哌柏西利联合组的PFS为24.8个月；瑞波西利联合组的PFS为25.3个月；而阿贝西利联合组的PFS为28.2个月。该案例中使用他莫昔芬联合GnRH激动剂中获得的缓解时间显然比这些最近引入的ET治疗方案所获得的缓解时间更长。证明了即使在复杂的ET方案（如CDK 4/6抑制剂以及AI或氟维司群）时代，简单的方案（如他莫昔芬）仍然有效，尤其是在疾病进程缓慢，肿瘤负荷不大的情况下。但是由于缺乏预测性生物标志物，因此无法准确预测哪些患者可能会从这种简单又经济的治疗方式中获益。这种低成本内分泌治疗对乳腺癌的价值，同样为低收入国家患者内分泌治疗提供了很好的参考。    参考资料 Abdel-Razeq H, Abunasser M, Farfoura H, et al. […]

阳春四月，中国临床肿瘤学会（CSCO）乳腺癌年会于2021年4月9-10日在京召开，众多乳腺癌领域的专家学者们汇聚一堂，探讨和分享近一年来世界范围内关于乳腺癌的前沿进展，共同见证《CSCO乳腺癌诊疗指南（2021版）》的更新。 最新的指南里对乳腺癌的治疗有哪些更新呢？今天我们将根据专家们讲解的更新要点，侧重不同类型的乳腺癌的解救治疗(标准治疗失败后改用其他方案治疗)，与读者分享，共同温故知新。 HER-2阳性晚期乳腺癌 人表皮生长因子受体-2(HER-2)是一种跨膜酪氨酸激酶受体，可促进乳腺癌细胞的分裂、增殖和迁移。约15～20%的乳腺癌中HER-2表达阳性，该类乳腺癌恶性程度高，预后差。 CSCO乳腺癌诊疗指南（2021版）HER-2阳性晚期乳腺癌解救治疗更新见下图： 更新要点 1 吡咯替尼+卡培他滨地位“平步青云” 对于未使用过曲妥珠单抗，或曾用过曲妥珠单抗但符合再使用条件的患者，吡咯替尼联合卡培他滨方案从2020版Ⅲ级推荐（2B类证据）调整为Ⅱ级推荐（2A类证据）。 2 新晋三大“旦角” 伊尼妥单抗、曲妥珠单抗、奈拉替尼 抗HER-2单抗（H）在曲妥珠单抗基础上新增生物类似药、伊尼妥单抗；曲妥珠单抗治疗失败人群Ⅲ级推荐新增奈拉替尼+卡培他滨（2B），2020版Ⅲ级推荐“酪氨酸激酶抑制剂（TKI）联合其他化疗（2B）”中的TKI在吡咯替尼、拉帕替尼基础上新增奈拉替尼。 三阴性晚期乳腺癌 雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）、人表皮生长因子受体2（HER-2）都为阴性的乳腺癌叫三阴性乳腺癌（TNBC）。三阴性乳腺癌约占全部乳腺癌的五分之一，更常见于年轻乳腺癌患者。三阴乳腺癌被称为“难治性乳腺癌”，其恶性程度高，预后相对较差，早期复发风险也较高。 化疗是三阴性晚期乳腺癌最常用的基本治疗手段，往往缺乏更为有效的治疗方案。近年来，免疫治疗已成为三阴性乳腺癌的新型治疗手段。一些靶向治疗药物在部分具有特定靶点的三阴性晚期乳腺癌患者中取得了精准突破。(详见《三阴乳腺癌治疗重大突破：新药可将生存期翻倍！》) CSCO乳腺癌诊疗指南（2021版）三阴性晚期乳腺癌解救治疗更新见下图：  更新要点 1 PD-1/PD-L1抑制剂首次获正式推荐 对于蒽环类治疗失败者，Ⅱ级推荐新增“白蛋白紫杉醇+PD-1/PD-L1抑制剂（2A）”，Ⅲ级推荐新增“奥拉帕利（2A）”和“化疗+PD-1抑制剂（2B）”。 2 化疗方案证据类别上升 对于蒽环类治疗失败者，Ⅲ级推荐“紫杉醇脂质体”证据类别由2B调整为2A。对于蒽环类和紫杉类治疗失败者，Ⅱ级推荐“艾立布林”、“白蛋白紫杉醇”、“优替德隆+卡培他滨”证据类别均由2B调整为2A。 激素受体阳性晚期乳腺 激素受体阳性晚期乳腺癌患者约占乳腺癌的60%，内分泌治疗是激素受体阳性晚期乳腺癌治疗的主要选择。激素受体阳性乳腺癌患者生存期较长，疾病进展较为缓慢。CDK4/6抑制剂、HDAC抑制剂等靶向药物的出现及在国外上市，为激素受体阳性乳腺癌患者的治疗带来了希望。 CSCO乳腺癌诊疗指南（2021版）激素受体阳性晚期乳腺癌解救治疗更新见下图： 更新要点 Q1 氟维司群强势回归一线 “C位”  单药I级，联合II级 人口普查是重大的国情国力调查，涉及每一个人、每一个家庭以及社会的各个方面。2020年11月1日零时，第七次全国人口普查开始。（人民日报） Q2 单药证据类别均下降 人口普查对象应当按照《中华人民共和国统计法》和《全国人口普查条例》的规定，真实、准确、完整、及时地提供人口普查所需的资料。（人民日报） Q3 西达本胺为HDAC抑制剂“代言” TAM治疗失败者，2020版Ⅰ级推荐中 “AI+HDAC抑制剂（1A）”此次明确为“AI+西达本胺（1A）”；非甾体类AI治疗失败者，2020版Ⅰ级推荐中 “甾体类AI+HDAC抑制剂（1A）”此次明确为“甾体类AI+西达本胺（1A）”； Q3 两大CDK4/6抑制剂差异化推荐 非甾体类AI治疗失败者和甾体类AI治疗失败者，2020版Ⅰ级推荐中 “氟维司群+CDK4/6 抑制剂（1A）”此次均细化为“氟维司群+阿贝西利（1A）”和“氟维司群+哌柏西利（2A）”。 乳腺癌诊疗指南的此次更新基于循证医学证据，吸收精准医学最新进展，兼顾诊疗产品的可及性。在基于专家共识和经验累积并结合我国具体国情的原则下，对既往治疗证据进行了部分更新，对证据推荐级别进行了部分变动。 2021版CSCO乳腺癌诊疗指南不但更新了各种类型晚期乳腺癌的解救治疗，还增加了多项病理诊断方面的内容, 明确了HER-2低表达的概念，为临床诊疗提供更多依据，为乳腺癌患者带来更多治疗手段。新增的PD-L1评估标准，将有助于确立PD-L1病理检测标准，为后续免疫治疗提供基础等。2021版指南的发布为国内乳腺癌领域医务者点亮“灯塔”，为临床实践提供科学指引。  

含糖饮料，如软饮料（碳酸饮料、果汁等）、运动饮料、水果味饮料和能量饮料等，是饮食中添加糖的主要来源之一。我们知道，过多摄入添加糖，可增加多种疾病风险，如肥胖、2型糖尿病、心血管疾病以及癌症等。其中癌症风险又分别包括整体癌症风险，以及乳腺癌、前列腺癌和结直肠癌等几种特定癌症风险。 那对于癌症生存者来讲，过多饮用含糖饮料，又会产生怎样的后果呢？ 据一项由美国哈佛大学陈曾熙公共卫生学院（Harvard T.H. Chan School of Public Health）等机构研究人员发表于权威医学期刊《癌症》（Cancer）的研究发现，乳腺癌生存者饮用较多的含糖饮料，与乳腺癌特异性死亡（因乳腺癌而死亡）和全因死亡（各种原因导致的死亡）风险升高相关。 图片来源：123RF 研究人员对护士健康研究（NHS）和护士健康研究II（NHS II）中的数据进行了分析，共涉及8863名年龄在50岁及以下的I-III期乳腺癌女性。 研究开始时，通过调查问卷，研究人员统计了受试者的年龄、身高、体重、运动量、饮酒量、吸烟状况、首次生育年龄、更年期年龄、激素替代疗法治疗史、口服避孕药史，以及乳腺癌确诊时的年龄、乳腺癌分期、化疗与放疗治疗史等信息。 同时，还收集了受试者确诊乳腺癌后，不同食物和饮料的食用频率，包括水果、蔬菜、红肉和加工肉类、咖啡、茶、牛奶、水，以及含糖饮料（碳酸饮料、柠檬水、水果饮料、运动饮料、能量饮料等）和人工甜味剂饮料（代糖饮料）。 研究开始后，研究人员每4年对受试者进行一次随访，以更新相关信息，并统计受试者的死亡信息。 在平均长达12年的随访期间，共发生2482例死亡，其中1050名受试者因乳腺癌而死亡。 图片来源：123RF 调整其它影响因素后，研究人员分析发现，较高的含糖饮料饮用量，与乳腺癌生存者死亡风险升高相关。 相比于不饮用含糖饮料的受试者，每周饮用1-3瓶（1瓶为355ml）含糖饮料，与乳腺癌特异性死亡风险升高31%、全因死亡风险升高21%相关；每周饮用3瓶以上含糖饮料，与乳腺癌特异性死亡风险升高35%、全因死亡风险升高28%相关。 而人工甜味剂饮料与乳腺癌生存者死亡风险之间，研究人员并未发现显著关联。 此外，研究人员还发现，将含糖饮料替换为咖啡、茶、水或低脂牛奶，与乳腺癌生存者死亡风险降低相关；而将含糖饮料替换为人工甜味剂饮料，则并未发现这种关联。 如果将每天1瓶含糖饮料，替换为等量（355ml）的咖啡，与受试者乳腺癌特异性死亡风险降低18%、全因死亡风险降低19%相关；替换为等量的茶，与受试者乳腺癌特异性死亡风险降低15%、全因死亡风险降低17%相关；替换为等量的水，与受试者乳腺癌特异性死亡风险和全因死亡风险分别降低9%相关；替换为等量的低脂牛奶，与受试者乳腺癌特异性死亡风险降低9%、全因死亡风险降低7%相关。 图片来源：123RF 研究人员分析，饮用含糖饮料可能通过多种机制，对乳腺癌患者生存期产生影响。较高的含糖饮料饮用量，会增加血糖水平，以及促进胰岛素分泌。大量证据提示，在非糖尿病乳腺癌患者中，高胰岛素与治疗的恶化有关；而高血糖可能会增加肿瘤细胞的迁移，从而影响癌症生存者的生存。 同时，胰岛素信号传导通路激活，有可能会促进肿瘤生长，缩短乳腺癌患者生存期；饮用含糖饮料还可能会增加胰岛素抵抗风险，也会对乳腺癌患者生存期产生影响。 此外，超重和肥胖与乳腺癌患者生存期减少相关。而较高的含糖饮料饮用量，与体重增加相关，也可能会进一步增加乳腺癌生存者死亡风险。 由于该研究是观察性研究，并未显示因果关系。而且研究也存在一些局限性，如饮食统计依赖于受试者回忆，可能也会对研究结果产生影响。 不过，研究最后强调，该研究结果表明，较高的含糖饮料饮用量，与乳腺癌生存者更高的死亡风险相关，而用咖啡、茶、水或低脂牛奶，替代含糖饮料，有助于提高早期乳腺癌生存者的预期寿命。鉴于该研究的结果，对于乳腺癌生存者而言，应限制、尽量不饮用含糖饮料，并以咖啡、茶、水或低脂牛奶替代含糖饮料，从而高乳腺癌生存者的寿命，降低死亡风险。   本文转载自e药环球 （ID: ey_global），未经授权不得二次转载。   版权说明：本文经药明康德内容团队微信公众号e药环球授权转载，欢迎个人转发至朋友圈，谢绝媒体或机构未经授权以任何形式转载至其他平台。  

文章来源：美中嘉和肿瘤防治   2019年，工作经常加班，所以我常常希望有一个长假能好好放松一下；头发掉得很严重，每次洗头都掉一把，我就希望能拥有一头又黑又密的头发。 万万没想到，2020年这两个愿望都实现了，因为这一年，我确诊了乳腺癌！手术、化疗、放疗，整整休息了7个月，头发掉光了，但是重新长出来的头发比之前黑亮许多。万万没想到，会以这样的方式实现了自己念念不忘的两个愿望。 其实2019年4月，我就摸到乳房上面有个小肿块，当时害怕的不得了，马上约了门诊。还记得坐在门口等待时的惴惴不安，也记得医生说没事按时随访就可以后兴高采烈地蹦跶出诊室。后面9月份单位体检，做了B超，也是显示乳腺增生。12月份开始出现淡黄色的溢液，当时很担心，但是上网查说淡黄色溢液一般性都是增生（恶性肿瘤的话大部分是血色或者清水样），又约了一个专家门诊，当时专家手诊了一下也判断是乳腺增生，因为9月刚做过B超，就让定期随访。 然后迎来了2020年，一场突如其来的疫情让大家对于医院充满了恐慌。4月初，疫情控制住了，我又一次约了专家门诊。这一次，专家上手一摸，就说不太好，给我开了B超和钼靶。B超做了半小时，医生很温柔，来来回回看了很多遍，问了很多问题。我问是不是不太好，她说看不清是发炎还是长了东西。 最后评级是0级，当时老公上网查，1-5级程度是逐渐加重的，还以为0级是最轻的，安慰我没事。做完钼靶等报告的时候，发现0级并不是最轻的，而是医生无法判断，需要别的方式辅助。拿到钼靶报告的时候，看到上面的4C还没啥反应，老公却说，快去找医生！医生看了报告，说恶性的可能性很高，马上约了入院和手术。 入院第一天，做了很多检查，也和同病房的病友们聊了很多，网上查了很多资料，看到很多4C翻盘的例子，心里也是希望能有奇迹。医生制定的手术方案是，先取肿块，马上活检，半小时出结果，如果是良性，第二天就可以出院，如果是恶性，就会进行全切（因为肿块有3cm并且处于中央部位，医生说无法保乳），因为年轻，可以同步将假体植入。 当时隔壁病房刚好有一个和我情况差不多的病友，年龄相仿，和她聊了一下，我想，最差就是和她一样，切掉乳房，放个假体吧！ 手术那天，因为问过医生手术大概需要的时间，我知道1小时就表示没事，3小时就表示恶性。被医生唤醒的时候，我觉得好像身上并不怎么痛，看了一下表，好像只过去了一个多小时（其实是近视眼，看错了），心里无比的窃喜，以为自己是没事的。 可是回到病房，看到自己身上的导尿管、引流球，问了老公才知道，自己不仅是恶性，而且淋巴结前哨5个全部阳性，做了腋下淋巴清扫，假体也无法安放，放了一个扩张器撑住皮肤。 我以为自己已经做了最坏的打算，没想到现实给了我更严重的一击。麻药过去之后刀口开始疼痛，动一下都疼，左手不能大动，翻个身都只能靠老公帮忙。吃饭，刷牙，洗脸，这些日常普通到不能再普通的动作，于那时的我来说，都是无法企及的高度。我只能自我安慰，还好肚子没事，可以动一动下半身，没有剖腹产的时候那么痛苦。 在医院住了几天，就迎来了第一次化疗，一脸懵圈地去放置了PICC管子，拍片看管子位置，然后是化疗。没想到就是挂水，几瓶药下去，感觉没啥异常，除了胃口有点不好，并没有什么不适，那时候还发了朋友圈嘚瑟。 出院那天拿到了自己的病理报告，ⅢC中晚期，淋巴结切下来22个，一共转移了20个。好在是预后最好的两阳一阴，Ki也只有20%。 因为疫情原因，只允许一个家属陪护。我在医院待了12天，老公也同样在医院陪了我12天，打了11天的地铺。刷牙，洗脸，喂饭，如厕，洗脚，擦身，换衣服，真的是无微不至的在照顾我。入院的时候还是一个帅小伙，等我出院的时候已经是胡子拉碴的沧桑大叔。那时候，我就对自己说，这个男人找对了。 随后就是慢慢化疗路，第二次开始，反应严重了很多，每次化疗完就没什么力气，也没有什么胃口，逼着自己吃，告诉自己撑到四次红药水化疗结束就好了（因为和病友聊天，知道后面换白药水就没啥痛苦了）。妈妈也变着花样的给我做好吃的，饭吃不下就自己包小馄饨，做面疙瘩。虽然吃的不多，但每天都能吃下东西。三周一个疗程的化疗，每次都是第一周蔫巴巴，然后就生龙活虎满血复活。生活自理能力也在这期间慢慢恢复着，还记得终于又可以自己换衣服时候的激动，毕竟这么简单的动作，对于做了腋窝淋巴清扫的我来说，也是恢复了一个多月才能做到。 万万没想到，进入白药水治疗期，虽然人不怎么难受了，精气十足，食欲也好，头发也慢慢长出来了，但是白细胞每次都低，一针又一针的升白针，刚开始还没啥反应，后来每次打完，都痛得在床上打滚，其他指标也是异常。 进入8月，手上的PICC管压住的皮肤也开始出现了过敏反应，烂了一片，渗出很多组织液。护士放了纱布进去，叮嘱每天都要来更换。9月底，最后一次化疗结束，拆掉了PICC管子，感觉深深地松了一口气。 比较起来，放疗简直是天使。刚开始听病友说，还担心皮肤溃烂之类的。没想到，一路顺风顺水，每次复查血常规也都是过关。25次放疗结束，又闯过了一关。 进入内分泌治疗阶段，每个月打一针加上天天服药，感觉又轻松了不少。 休了7个月，12月再次回到职场，幸好领导同事都很照顾，慢慢适应了。带着假发，大家都直呼没有看出来，又是健健康康活蹦乱跳的好汉一枚。 转眼一年了，恢复的很不错，气色也好，大家都说看不出是生过大病的人。有时候我常常想，也许这场病是老天给我的恩赐，给了我长假期，给了我浓密的黑发，也给了我健康的生活习惯。以前总是要11点以后才睡觉，现在每天10点多就能入睡；以前隔三差五喝奶茶吃炸鸡，现在全部戒掉；以前爱吃油炸烧烤，现在基本不碰；不吃重油重盐的食物，减少糖的摄入。已经可以面不改色的吃下原味的如实酸奶以及不加糖的藕粉，甚至还觉得味道不错。 我想，老天也许是用另一种方式告诫我，必须改掉不良的生活习惯吧。休假期间我还解锁了自己的烘焙技能，从来没想到自己居然可以做出蛋糕、饼干、雪花酥等等美味，感觉又是一个新的恩赐！ 回首这一年以来的抗癌之路，好的心态真的非常重要，积极配合医生治疗，不要多想。要乐观，凡事都要看到积极的一面。家人朋友的陪伴很关怀也同样重要，还有那么多美好的未来等着我们去探索，要一步一步慢慢但稳步地走下去！   本文已获得授权，如需转载请联系“美中嘉和肿瘤防治” 

文章来源：找药宝典   乳腺癌作为全球女性的恶性肿瘤之首，手术是乳腺癌的重要治疗方法之一。然而手术一方面让肿瘤远离我们，另一方面也带来了不少新的困扰，包括活动受限、上肢水肿、心理压力、手术区域的美观等等，严重影响了生活质量。 良好的护理措施是提高乳腺癌患者术后生活质量的重要手段,不仅有助于患者伤口愈合,也能够加快患者侧肢体功能恢复。 那么乳腺癌患者手术后的护理要点是什么?在康复训练中又需要注意些什么呢? 01 功能康复训练/ Training 由于手术切除了胸部肌肉、筋膜和皮肤，使患者肩关节活动明显受限制。随时间推移，肩关节挛缩可导致冰冻肩。乳腺癌术后的病人都需要进行肢体的功能锻炼，以促进术侧上肢的功能恢复。 康复时机，是康复护理治疗的关键；过早活动会影响组织愈合，过晚运动会引起腑窝积液、上肢水肿。 功能锻炼要循序渐进，先从手部和腕部的运动开始，再逐渐过滤到肘部运动，而后才可以开始做肩部运动；从每次5min开始逐渐延长时间，每日数次。运动要有适当强度，以酸痛但能忍受为宜。康复训练以患者自主功能锻炼为主，出院后还应坚持功能锻炼一年以上。 具体方法: 术后1-2天，练习握拳、伸指、活动腕关节术后3-4天，活动前臂; 术后5-7天，患侧的手摸对侧肩、同侧耳术后8-10天练习肩关节抬高，伸直; 术后10天后，进行梳头、爬墙等活动，逐步增加强度，可适当器械锻炼。 02 上肢淋巴水肿预防/ Prevention 上肢淋巴水肿是患侧腑窝淋巴结切除头静脉被结扎腑静脉栓塞局部积液或感染等因素导致上肢淋巴回流不畅、静脉回流障碍所致。 上肢淋巴水肿是乳腺癌手术腋窝淋巴结清扫和腋窝部位放疗后的常见并发症，发生几率和严重程度首先与治疗有关；也与个体因素有关，高龄和肥胖的乳腺癌患者术后淋巴水肿发生率高。上肢淋巴水肿可发生于手术后的任何时间，需要时刻整惕。 预防或减轻淋巴水肿的办法： 预防感染:手臂区域避免外伤，沐浴时避免擦、搓、划，洗涤时戴宽松手套，避免长时间接触有刺激性的洗涤液;避免蚊虫叮咬;衣着、佩戴首饰或手表时一定要宽松。 避免高温环境:避免汤伤；患侧手臂不要热敷，沐浴时水温不要过高；避免强光照射和高温环境。 避免负重:避免提拉推过重的物品；避免从事重体力劳动或较剧烈的体育活动。 尽快恢复手臂功能，不要忽视轻微的手指、手背、上肢的肿胀；乘坐飞机或长途旅行时戴单力袖套；在医生指导下进行适当的体育锻炼，避免过度疲劳。 03 饮食营养/ Nutrition 合理安排饮食，加强营养，多食高蛋白、高维生素、高热量、低脂肪、低糖的食物，以增强机体的抵抗力。饮食要有规律、有节制，不宜营养过度，因为肥胖会对治疗乳腺癌产生不利的影响。在饮食的安排上，要对每天摄人体内的蛋白质、脂肪和糖类以及总热量做到心中有数，切忌暴饮暴食。 美国癌症学会主要推荐的是富含水果、蔬菜、粗粮和豆制品的饮食。目前国内外研究一致认为，蔬菜和粗粮摄入量高，乳腺癌的总体死亡率可有效降低。 不推荐随意添加膳食补充剂(如多种维生素)。需要禁忌蜂胶、蜂王浆、胎盘及其制品和末知成分的保健品。 04 运动及生活方式/ Style 良好的运动习惯，不仅可以避免乳腺癌的发生，还可以降低心血管疾病、中风、高血压、糖尿病、骨质疏松症、肥胖症、结肠癌等诸多慢性疾病的发生风险。 另外需要注意的生活方式包括戒烟、戒酒、规律作息等 05 心理状态/ Mentality 由于手术后乳房的缺失以及各方面的家庭社会因素的影响，乳腺癌病人往往存在不同程度的心理问题。而且，乳腺手术后由于女性特征发生改变，放疗、化疗所引起的不良反应及自身内分泌系统的变化使患者容易产生焦虑悲观等心理状态。 国内外研究显示，心理健康有利于患者提高免疫力，适量运动、音乐放松训练、参加抗癌乐园、癌症康复俱乐部等患者组织、抗癌科普讲座，以及多与家人、朋友、病友、医务人员及社会志愿者等多交流沟通的方法，都可以帮助患者缓解不良的心理状态。 但如果有较严重的焦虑、抑郁情绪，应该及时就诊，寻求专业的指导。 在全球范围而言，乳腺癌相对其他恶性肿瘤预后更好，生存率更高，2010-2014年中国乳腺癌的5年生存率已达到83.2%。 我们应该充满信心，积极面对进一步的治疗和复查。 06 义乳或假体的佩戴/ Wearing 戴假乳可减少因不相称姿势而导致的颈痛及肩臂疼痛、可纠正斜肩、保持平稳、预防颈椎倾斜、恢复良好的体态，并能增加自信心。 出院时暂佩戴无重量的义乳，治愈后可佩带有重量的义乳：避免衣着过度紧身；根治后3个月可行乳房再造术，但有肿瘤转移或乳腺炎者，严禁假体植入。 07 术后复查/ Reexamination 手术后的及时复查是评估疾病是否复发转移、及时发现新问题的重要方式。 复查的时间主要为: 2年内每3个月复查1次；3～5年每6个月复查一次；第6年开始，每年复查1次。复查内容包括：物理检查、影像学检查、血常规、生化和肿瘤标志物检查等。 除以上的常规检查外，在身体出现一些异常时应及时就诊，包括:症状恶化，如疼痛及呼吸困难；体重减轻和体力的下降；日常的其余检查发现的异常等。 乳腺癌的康复护理不但延长患者的生存期，同时提升患者的生存质量，因此受到越来越广泛的关注。帮助每一位乳腺癌患者回归社会并实现自身价值；让女王们重拾信心，迎接充满希望与美好的生活。 […]

2020年，乳腺癌首次超过肺癌，成为全球最常见癌症。幸运的是，随着医疗技术的进步，新的乳腺癌治疗策略和方法的普及，患者生存率得到很大提升。在高收入国家，如美国，乳腺癌患者5年生存率已经超过90%。 但与此同时，乳腺癌生存者也面临着更高的再次患癌（包括乳腺癌复发、第二原发癌等）风险。之前有研究发现，相比于未曾患癌的女性，乳腺癌生存者再次患癌风险升高了18%。这些升高的风险可能与两次所患癌症之间共同的风险因素、遗传易感性以及乳腺癌治疗（放疗和化疗等）的长期影响有关。   那对于乳腺癌生存者来讲，该如何降低再次患癌风险呢？近日一项发表于《美国国家癌症研究所杂志》（JNCI）的研究，可能为乳腺癌生存者带来了答案。研究显示，超重和肥胖的乳腺癌生存者再次患癌风险增加。研究人员指出，这意味着，减轻体重将有助于降低乳腺癌生存者的再次患癌风险。 图片来源：123RF 来自Kaiser Permanente科罗拉多州医疗保健研究所和美国国家癌症研究所（NCI）的科研人员，对6481名女性受试者进行了分析，她们均患有乳腺癌，确诊时的平均年龄为61.2岁。 通过问卷，研究人员收集了受试者的年龄、吸烟状态、饮酒量、饮食、教育水平、确诊乳腺癌时的身高和体重，以及与自身所患癌症相关的信息，包括肿瘤类型、分期、部位、治疗方式等。此外，还统计了随访期间受试者再次患癌的情况。   统计发现，在确诊乳腺癌时，33.4%的受试者超重（25 kg/m2≤体重指数[BMI]＜30kg/m2）、33.8%的受试者肥胖（BMI≥30 kg/m2）；62.0%的受试者为乳腺癌1期。在平均长达7年多的随访期间，共有822名（12.7%）受试者再次患癌。 图片来源：123RF 在调整其它因素影响后，研究人员分析发现，随着BMI的升高，受试者再次患癌的风险显著增加。 BMI每增加5kg/m2，身高161cm的人体重增加约13kg，与再次患癌风险升高7%、与患肥胖相关癌症（如结直肠癌、子宫内膜癌、卵巢癌和胰腺癌等）风险升高13%、与再次患乳腺癌风险升高11%，以及患ER阳性乳腺癌风险升高15%相关。 由于该研究是观察性研究，只是显示了超重和肥胖的乳腺癌生存者更易再次患癌，并未显示因果关系。 研究最后强调，超重和肥胖不仅会增加乳腺癌生存者再次患癌风险，也与普通女性多种癌症风险升高密切相关，大约55%的女性癌症发生在超重或肥胖人群中。因此，保持健康体重，对于降低普通人群的患癌风险，以及降低乳腺癌生存者再次患癌风险至关重要。 图片来源：123RF 论文第一作者、Kaiser Permanente科罗拉多州医疗保健研究所Heather Spencer Feigelson博士指出：“考虑到体重超标的乳腺癌生存者人数在逐渐增多，这些发现具有重要的公共卫生意义。我们研究的发现，强调了对于乳腺癌生存者而言，实施有效肥胖预防策略的必要性，包括乳腺癌营养和运动指南。” “这项研究显示，降低BMI，可能会给乳腺癌生存者带来显著的健康、寿命和生活质量益处。”研究作者之一、美国国家癌症研究所Clara Bodelon博士补充道。 对于乳腺癌生存者来讲，该如何保持健康体重，预防超重或肥胖的发生呢？ 预防超重或肥胖，需要从全身的“吃动平衡”入手，也就是经常讲的“管住嘴，迈开腿”，限制吃进去的热量，适当增加运动来消耗热量，可以尝试以下几种方式，保持健康体重。   保持健康饮食。均衡膳食，增加蔬菜、水果、全谷类食物在饮食中占比，并选择含脂肪较少的蛋白质来源，包括低脂乳制品；少吃添加糖、饱和脂肪的食物；少喝含糖饮料。   吃小份的食物。即使是健康饮食，多吃也会增加热量摄入。对于想要减肥的人来说，吃小份食物是个不错的小技巧，比如在外点单时，尽量点小份的。   增加运动量。将体力活动融入到日常生活中，利用一切可能的机会，多走路、少坐车、少乘电梯。世界卫生组织建议，成年人每周应从事至少150分钟中等强度体力活动，或至少75分钟的高强度活动，或中等强度和高强度活动综合起来达到这一等量的身体活动；每周应至少有两天从事加强主肌群的活动。不过，对于癌症生存者等特殊人群来讲，建议在医生和运动专业人士的指导下进行运动。 参考资料 [1] Heather Spencer Feigelson, et al.,(2021). Body Mass Index and Risk of Second Cancer among Women with Breast Cancer. Journal of the National […]

文章来源：汝爱一生   今年年初，礼来为我国乳腺癌患者们带来了开年惊喜。1月5日，礼来制药公司宣布其抗癌新药CDK4/6抑制剂阿贝西利（Abemaciclib）正式获得国家药品监督管理局（NMPA）批准，与芳香化酶抑制剂联合用于激素受体（HR）阳性、HER2阴性的局部晚期或转移性绝经后女性乳腺癌初始内分泌治疗，或与氟维司群联合用于内分泌治疗失败的晚期或转移性HR阳性、HER2阴性女性乳腺癌患者。这次，小编为大家带来了阿贝西利与其他CDK4/6i的效价比。王者竞技，谁能一马当先，率先胜出？让我们一起来看看吧~  阿贝西利拯救晚期乳腺癌患者 此次阿贝西利的获批基于一项在中国HR+/HER2-绝经后晚期乳腺癌女性患者中进行的III期临床研究——MONARCH plus。该研究分为两组：队列A（n = 306）为阿贝西利联合芳香化酶抑制剂（AI）作为激素受体阳性晚期乳腺癌的初始内分泌治疗；队列B（n = 157）为阿贝西利联合氟维司群作为激素受体阳性晚期乳腺癌初始内分泌治疗进展后治疗。 结果显示，队列A中，阿贝西利+AI组与安慰剂+AI组的中位PFS分别为未达到和14.73个月；队列B中，阿贝西利+氟维司群组与安慰剂+氟维司群组的中位PFS分别为11.47个月和5.59个月。无论联合哪种内分泌治疗，CDK4/6抑制剂阿贝西利均能够显著提高反应率，延长患者的PFS。 在安全性方面也是可以耐受的。阿贝西利的主要不良反应是腹泻，两组整体腹泻发生率为80%，但绝大多数为1-2级，3级腹泻发生率较低，其中阿贝西利+AI组为3.9%，阿贝西利+氟维司群为1.9%，没有4级腹泻。  CDK4/6抑制剂作用机理 细胞周期蛋白依赖性激酶4/6(CDK4 / 6)抑制剂作用于细胞周期并阻止G1至S期的进展。细胞从G1到S期的检查点，需要将视网膜母细胞瘤蛋白（Rb）磷酸化，并通过CDK4/6对其进行修饰,该途径中的异常会导致持续的细胞增殖，与癌变有关。CDK4/6抑制剂治疗可防止Rb磷酸化，从而引起G1细胞周期停滞，阻止细胞分裂。 CDK4/6i同台竞技，谁与争锋？ 目前，临床上可使用三种CDK4/6抑制剂用于乳腺癌：哌柏西利、阿贝西利和瑞波西利。 辉瑞的哌柏西利于2018年7月获NMPA批准在中国上市，作为first in class的CDK4/6抑制剂，哌柏西利凭借市场先发优势，2019年全球销售收入达49.61亿美元。自2020年医保谈判未成功后，哌柏西利主动出击，自降达54%！125mg单价从原来的 29800 元降至13667元。不过此次降价后，将取消援助赠策。 2021年1月5日，礼来的阿贝西利正式在中国获批，成为国内第二款CDK4/6抑制剂。近日，也公开了其价格：150mg：7750元/盒；100mg：5681.95元/盒；50mg：3342.33元/盒。 目前两款国内已上市的CDK4/6i价格对比如下： 这么计算下来，哌柏西利降价后在价格方面确实更有优势，不过关于阿贝西利后续是否还有援助赠药政策，目前暂未公开。 疗效方面，在2020年SABCS大会上也有对比： PALOMA-2研究显示哌柏西利+来曲唑 vs 来曲唑mPFS为24.8个月vs 14.5月(HR=0.58, 95%CI :0.46-0.72)； MONARCH-3研究对比阿贝西利+非甾体AI vs非甾体 AI，mPFS 28.1个月VS 14.7个月（HR=0.54, 95%CI :0.41-0.72）； MONALEESA-2研究则显示瑞波西利+来曲唑 vs 来曲唑，mPFS为 25.3个月vs16.0个月(HR=0.56, 95%CI :0.43-0.72)； 结论：在一线治疗上CDK4/6i联合AI类药物可以使疾病进展或死亡时间翻倍，三款CDK4/6抑制剂疗效基本相当。  目前，在全球范围内，已上市四款CDK4/6i抑制剂，其中三种获批乳腺癌。在国内已有辉瑞的哌柏西利（商品名：爱博新）、礼来的阿贝西利（商品名：唯择）获批；其中，哌柏西利国内首仿已由齐鲁率先拿下，另该品种还有 6 家仿制药报上市。国内在研新药竞争也很猛烈，首当其冲的就是恒瑞的SHR6390片。  SHR6390拟纳入优先审批 4 月 21 日，CDE 官网显示，恒瑞的一款新型CDK4/6抑制剂SHR6390片上市申请被拟纳入优先审评，适应症为联合氟维司群用于激素受体（HR）阳性，人表皮生长因子受体2（HER2）阴性的经内分泌治疗后进展的复发或转移性乳腺癌的治疗。  […]

文章来源：汝爱一生   4月23-24日，2021年中国临床肿瘤学会（CSCO）盛大召开。今日下午，来自国内各地的专家们已对CSCO BC更新要点进行了解读，包括TDM1、曲帕双靶治疗、氟维司群单药或联合治疗推荐等级的调整；3种新药荣登CSCO指南；化免联合新模式的展开等等。“汝爱一生”已将重点内容整理出来供大家参考学习，新鲜出炉，速来查看！  HER2阳性乳腺癌 更新要点1 TDM1优先顺序提前，曲帕双靶荣登1级推荐！ 对于人表皮生长因子受体2（HER2）阳性乳腺癌新辅助仅使用曲妥珠单抗、未达病理学完全缓解（pCR）的人群，2021版CSCO指南优先推荐TDM1；而对于HER2阳性乳腺癌新辅助使用双靶治疗、未达到病理学完全缓解的人群，2021版CSCO指南将曲帕双靶由原来的Ⅱ级推荐调整为Ⅰ级推荐。  且新增“新辅助治疗使用双靶的患者，若未达pCR，应合理选择后续治疗：在足疗程的前提下，若肿瘤退缩明显（如Miller&Payen分级达3～4级），专家组倾向继续使用双靶治疗；对于肿瘤退缩不明显（如Miller&Payen分级为1～2级），专家组更倾向换用恩美曲妥珠单抗（T-DM1）治疗。”  本次调整是基于APHINITY 6年随访IDFS获益结果：双靶治疗使复发风险显著降低24，绝对获益2.8%。  以及KATHERINE研究：TDM1在未达到病理学完全缓解的患者中具有显著的临床获益。较曲妥珠单抗3年IDFS绝对获益提高11.3%，降低复发风险50%。 更新要点2 吡咯替尼+卡培他滨升至2级推荐 在HER2阳性晚期乳腺癌解救治疗方面：对于没有用过赫赛汀或用过但符合再用的人群，将吡咯替尼+卡培他滨从3级推荐调整为2级推荐；对于赫赛汀治疗失败的人群，3级推荐新增奈拉替尼+卡培他滨。  更新要点3 新增三款新药：奈拉替尼、伊尼妥单抗和汉曲优 除了刚刚提到的奈拉替尼，本次2021 CSCO指南还新增了2个抗HER2单抗类药物：伊尼妥单抗和曲妥珠生物类似药。 本次新增是基于HOPES研究的阳性的研究数据：在晚期乳腺癌中，伊尼妥单抗+长春瑞滨 对比 长春瑞滨mpfs为39.6周vs 14周，伊尼妥单抗组的ORR达到46.7%。HOPES研究数据也成功让伊尼妥单抗获批上市。  除此以外，曲妥珠的生物类似药汉曲优的一项3期等效性试验的研究数据，也成功让汉曲优进入到市场。 HR阳性乳腺癌 更新要点4 氟维司群强势回归一线治疗 对于HR阳性晚期绝经后的患者，未经内分泌治疗的人群，氟维司群单药由原来的Ⅱ级推荐调整为Ⅰ级推荐；Ⅱ级推荐中新增氟维司群+CDK4/6抑制剂（2A）联合治疗。 对于TAM治疗失败的患者，AI治疗和氟维司群治疗的证据等级由1A下调为2A。 本次调整是基于MONALEESA-3研究，该研究纳入了未经内分泌治疗或内分泌治疗后进展的人群，氟维司群联合CDK4/6抑制剂显著改善OS和PFS，尤其是在一线治疗中PFS达到了33.6个月。  总结：对于早期术后辅助内分泌治疗，依然强调分阶段、分层次处理；而对于晚期解救治疗靶向联合内分泌治疗占主导地位。  三阴乳腺癌 更新要点5 TNBC首次独立，新增新辅助治疗方案 三阴乳腺癌首次从HER2阴性乳腺癌中独立；TP方案（紫杉类+铂类）由Ⅱ级推荐调整为Ⅰ级推荐；Ⅱ级推荐新增“参加严格设计的临床研究，如含白蛋白紫杉醇联合PD-1/PD-L1抑制剂”。  在三阴型乳腺癌新辅助治疗中涉及了三个临床研究：KEYNOTE522、Impassion031和NeoTRIP。从KEYNOTE522研究结果可以看出，对于三阴性乳腺癌PDL1阳性的患者，PCR可以达到将近70；但是在NeoTRIP研究中，两组结果相同，得到了阴性的结果。所以将这种严格设计的临床研究，化疗联合免疫的新辅助治疗新增为2级推荐。  更新要点6 鼓励术后开展化+免治疗新模式 对于术后完成辅助化疗的人群，新增2级推荐化疗后序贯卡培他滨。 这次新增是基于一项中国自己的研究SYSUCC-001的5年DFS和OS结果：试验组将DFS提高了近10%，OS提高了4%。    参考资料 REFERENCE 2021 CSCO指南大会  

文章来源：美中嘉和肿瘤防治   近年来，随着乳腺癌治疗方法的改进，其预后情况大为改观，但一旦复发和转移，其治疗难度将大大增加，预后也将明显变差。 肺部是乳腺癌常见的转移部位，也是乳腺癌发生最多的远处转移部位。有75％的乳腺癌复发患者会出现肺转移。因此，很多乳腺癌患者一旦出现咳嗽胸痛等症状，难免忧心忡忡，往肺转移方面去联想。 那么，乳腺癌患者如何鉴别自己的咳嗽是不是肺转移的征兆和症状呢？ 乳腺癌的肺转移 乳腺癌的肺转移多由于血液循环途径形成。癌细胞随乳房静脉进入静脉血流，流经肺脏，在肺毛细血管中停留并生长，进而穿透血管壁，进入肺组织形成癌的肺转移灶。 乳腺癌肺转移的常见征兆 由于转移癌不直接侵犯肺的气道粘膜上皮，因此临床表现往往不同于原发性肺癌，在转移的早期多无临床症状和体征。多数患者只是在进行常规X线胸部摄片检查时，才发现在肺内有多发大小不等的结节样阴影，病变以双肺同时并发多见。临床上在排除其他感染疾患的情况下，结合乳腺癌原发灶表现即可以确诊。 乳腺癌肺转移的晚期常侵犯胸膜，可产生胸痛和胸腔积液；侵犯肺大支气管时，可产生干咳或痰中带血等症状；侵犯肺门或纵隔淋巴结时，可产生呼吸困难、进食有阻挡感等压迫症状；少数病人癌肿可压迫喉返神经，出现声音嘶哑；少数病例也可出现癌性淋巴管炎，在临床上表现为明显的咳嗽、气急、紫绀，早期X线无异常或仅有肺纹理增多，应注意与间质性肺炎相鉴别，以免误诊。 乳腺癌患者的肺部病变不全是肺转移 乳腺癌患者出现咳嗽、胸痛等症状，发现肺部结节，并不完全是肺转移，也可能是炎性、结核性等良性病变，当然，但是还有一种情况也不容忽视，就是原发性肺癌。乳腺癌患者肺部又发现了病灶的诊治问题，如果是肺部多发的大小不等的结节和肿块，那乳腺癌肺部转移的可能性极高。但对于肺部只有一个孤立性结节或者肿物的情况下，性质就不能只考虑乳腺癌肺部转移这一种情况，要考虑到有可能是原发性肺癌。 有统计认为，乳腺癌患者罹患肺癌的可能性是正常人的两倍，有报道，大约3-5%的乳腺癌患者在随诊过程中会发现肺部结节，这其中有乳腺癌肺部转移，也有原发性肺癌。 因此，乳腺癌患者出现咳嗽、胸痛等症状时，先不要惊慌，未必是发生了肺部转移。这时应该做一个胸部X线或CT来进行检查，必要时还可行PET-CT检查。当然，对于乳腺癌患者而来说，更明智的做法是不要等出现了问题再着急，要坚持遵医嘱定期复查，没有问题最好，有问题及早发现、及早治疗。   本文已获得授权，如需转载请联系“美中嘉和肿瘤防治”

在不久前世界卫生组织公布的2020年全球最新癌症负担数据中，乳腺癌首次超越肺癌，成为全球第一大癌症。但好在乳腺癌算是比较好治的一类癌症，5年生存率可以到90%左右[1]。 不过有一类乳腺癌却特别狡猾——三阴乳腺癌。乳腺癌常规的治疗靶点它都不表达，免疫治疗效果也不好，直到现在，对三阴乳腺癌的治疗依然是以化疗为主[2]。而且三阴乳腺癌侵袭性强、复发率高，预后较差，尤其是一线治疗失败后进入二线治疗的患者，无进展生存期往往只有一两个月。 不过最近，乳腺癌里的这个大魔王终于遇到了个克星。在顶级期刊NEJM上新近发表的一项III期临床研究中[3]，抗体偶联药物Sacituzumab Govitecan（SG），让复发或难治性三阴乳腺癌患者的中位无进展生存期达到了5.6个月，相比传统疗法的1.7个月足足提高了两倍多。 SG这个抗体偶联药物包括两个部分，用来靶向癌细胞Trop-2蛋白抗体sacituzumab，和用来杀死癌细胞的一个伊立替康类似物SN-38。如果说传统的化疗是对全身癌细胞的地毯式轰炸的话，SG等抗体偶联药物就是一枚枚专杀癌细胞的精确制导炸弹。 在此前的I/II期临床试验中，SG治疗108例转移性三阴乳腺癌患者获得了33%的客观缓解率、5.3个月的中位无进展生存期和13.0个月的中位总生存期[4]，FDA也据此加速批准其用于转移性三阴乳腺癌的治疗。不过正式批准还是要看规模更大的III期临床试验。 SG的分子结构 III期试验中，研究人员一共招募了468例无脑转移的难治性或复发性三阴乳腺癌患者，按1:1分配接受传统的单药化疗或SG治疗。 这些患者中位年龄54岁，先前全部使用过紫杉烷类药物治疗，82%接受过蒽环类药物治疗，66%接受过卡铂治疗，还有27%接受过PD-(L)1抑制剂治疗。但这些治疗都没能控制住他们身上的肿瘤。 经过中位17.7个月的随访，研究人员发现： SG治疗组的客观缓解率达到了35%，是化疗组的7倍，总生存期12.1个月，接近化疗组的两倍，中位无进展生存期达5.6个月，也远超化疗组的1.7个月。相比于化疗，SG降低了三阴乳腺癌患者52%的死亡风险和65%的死亡或疾病进展风险。 SG显著提高了三阴乳腺癌患者的无进展生存期 不过在治疗相关的不良反应和3级以上严重不良反应上，SG组出现的要比化疗组更多。SG组中，中性粒细胞减少、腹泻、恶心、脱发、疲劳和贫血的发生率分别为63%、59%、57%46%和45%，而化疗组中相应不良反应发生率只有43%、12%、26%、16%、30%和24%。但相比于SG压倒性的疗效优势，这些多出来的不良反应也是可以接受的。 除了用作三阴乳腺癌的二线治疗，目前，SG用于早期三阴乳腺癌新辅助治疗、辅助治疗，以及与免疫治疗或PARP抑制剂联用的试验也在进行当中。也期待SG这一神药能再次给我们带来惊喜。 参考文献： [1]. Siegel, R. L.,et al. (2021). “Cancer Statistics, 2021.” CA: A Cancer Journal forClinicians 71(1): 7-33. [2]. Cardoso F, CostaA, Senkus E, et al. 3rd ESO–ESMO international consensus guidelines foradvanced breast cancer (ABC 3)[J]. The Breast, 2017, 31: 244-259. [3]. […]

文章来源：北京乳腺病防治学会、若初健康

文章来源：汝爱一生   肿瘤依然是影响国民健康的首个恶性疾病，随着医药事业的蓬勃发展，肿瘤治疗疗效也突飞猛进。从晚期延长生存到中晚期延缓耐药进展时间，到早期降低复发，肿瘤治疗关口前移也推动着肿瘤治疗向临床治愈慢慢靠近。2020年底，Greenwich LifeSciences公布了旗下乳腺癌疗法 IIb 期临床试验结果，所有接受GP2疫苗治疗的患者，5年随访，乳腺癌复发率为0%！让我们看到了乳腺癌临床治愈的曙光！  5年随访0复发，最强疫苗来袭！ 此项试验共纳入168例患者，该试验的主要目的是确定新型肿瘤疫苗HER2衍生肽GP2联合FDA批准的免疫佐剂GM-CSF是否会降低乳腺癌的复发率。研究纳入可手术的HER2阳性乳癌患者，术后随机分为接受GP2+GM-CSF和单独使用GM-CSF安慰剂。  结果表明：在5年的随访后，46例接受GP2+GM-CSF治疗的HER2+患者的5年DFS发生率为100%,无一复发，而接受GM-CSF治疗的50例安慰剂患者的5年DFS（无病生存期）发生率为89.4%（95%CI:76.2，95.5%）（p=0.0338），GP2将5年生存率提高了近11%。Kaplan-Meier生存曲线图在乳癌患者中首次呈现出完美的一字线，相当于全部治愈。 GP2在无SAEs（严重不良事件）的情况下表现出良好的耐受性，并通过局部皮肤试验和免疫试验获得了强有力的免疫应答，这表明在PIS完成后6个月达到了免疫高峰。 据介绍，目前GP2乳腺癌疫苗仍处在二期临床应用阶段，需要完成三期临床试验，通过科学检验达标后，才能真正应用于临床。期待它的正式获批！  肿瘤疫苗到底是啥？ 其实肿瘤疫苗和我们平时所说的HPV疫苗、新冠疫苗机制类似。我们通常所说的疫苗原理就是将病原微生物，经过人工减毒、灭活等方法使它们的不再对人体有伤害性，但是保留了病原菌刺激人体免疫系统的特性。不再具备伤害性的病原菌进入人体免疫系统会产生一定的保护物质，如免疫激素、特殊抗体等。当人体再次接触到这种病原菌时，免疫系统便会依循其原有的记忆，制造更多的保护物质来阻止病原菌的伤害。  图源自：百科x混知：图解疫苗（如侵删）  肿瘤疫苗其实也是同样的道理。只不过病原菌变成了肿瘤细胞。肿瘤细胞表面同样存在着特殊的蛋白质可以供人体免疫系统识别。将灭活的肿瘤细胞，或者特异性蛋白的一小个片段注入到人体，诱导免疫系统中肿瘤特异性T细胞大量增殖，从而发挥细胞杀伤的作用。  预防型α-乳白蛋白疫苗： 乳癌的终结者！ GP2疫苗疗效如此好，适用人群也是有限的，并不是所有乳癌患者都适用。GP2疫苗只针对HER2阳性早期乳腺癌患者，这类患者占所有乳腺癌患者的20%~25%。GP2疫苗其实还是属于“治疗型”疫苗，主要目的是防治复发、延长患者的生存期。小编不禁发问，与其确诊后坐以待毙，能否有一种“预防型”疫苗就像大家最近纷纷开始打的9价HPV疫苗可以预防宫颈癌一样，保护女性免受乳腺癌的侵害呢？ 说有还真的有！近日，由克利夫兰诊所免疫学家Vincent Tuohy博士发明和开发的新型乳腺癌α-乳白蛋白疫苗获得美国FDA研究新药（IND）申请批准，有望在2021年春季正式开始临床试验！一旦成功，人类将有望通过这款预防型的疫苗终结女性的噩梦——乳腺癌！  研究人员发现，α-乳白蛋白存在于多种类型的乳腺癌中，甚至包括侵袭性和致命性最强的三阴性乳腺癌（TNBC）。更令人感到兴奋的是，α-乳白蛋白不会存在于人体的任何其他健康细胞上！因此，α-乳白蛋白可以作为理想的靶标设计疫苗，用来预防和治疗乳腺癌。 目前，FDA已经批准了这款疫苗进入人体试验，有望在2021年开始。让我们期待这款疫苗早日完成临床试验，顺利获批上市，造福所有女性患者！    参考资料 [1].Tommy A. Brown II,  et al. Prospective, randomized, single-blinded, multi-center phase II trial of two HER2 peptide vaccines, GP2 and AE37, in breast cancer patients to prevent recurrence.Breast Cancer Res Treat. […]